劉瓊芬，吳欽蘭，生秀杰，容春鳳，李 惠，莫一琳，蔣 楠

(1.廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳 寶安518100;2.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科)

剖宮產(chǎn)術(shù)中切口縫合方式與術(shù)后瘢痕厚度的關(guān)系

劉瓊芬1，吳欽蘭1，生秀杰2，容春鳳1，李 惠1，莫一琳1，蔣 楠1

(1.廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳 寶安518100;2.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科)

目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)中不同縫合方式、手術(shù)時機對子宮瘢痕愈合的影響。方法:選取行剖宮產(chǎn)患者160例，隨機分為觀察組(A組)與對照組(B組)，各80例。A組進行雙重縫合，無宮縮者為A1組(40例)，術(shù)前有宮縮者為A2組(40例);B組進行單重縫合，無宮縮者為B1組(40例)，術(shù)前有宮縮者為B2組(40例)。觀察兩組患者不同手術(shù)方式對瘢痕愈合的影響。結(jié)果:觀察組術(shù)后測得的瘢痕最薄厚度、瘢痕最薄厚度＞3 mm者均高于對照組(P＜0.05);術(shù)前有宮縮患者測得的瘢痕最薄厚度＞3 mm者與術(shù)前無宮縮組比較無差異(P＞0.05)。結(jié)論:雙重縫合子宮切口較單重縫合子宮切口效果好，有利于子宮瘢痕愈合。

剖宮產(chǎn);子宮下段瘢痕厚度;B超檢測;手術(shù)方式

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者不斷增多。有學者指出，B型超聲顯示子宮下段前壁回聲完好無損，瘢痕部分最薄厚度＞3 mm的瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩在臨床上是可行的［1］。本文對不同剖宮產(chǎn)切口縫合方式及時機進行分組，比較各組術(shù)后3月最薄瘢痕厚度，以探討剖宮產(chǎn)最佳縫合方式及時機。

1 對象和方法

1.1 對象 2012年6月至2014年8月初次行剖宮產(chǎn)患者160例，按手術(shù)順序單數(shù)者為雙重縫合組，雙數(shù)者為單重縫合組，各80例。剖宮產(chǎn)采用子宮下段切口分別縫合肌層及漿肌層者列為雙重縫合組，無宮縮者為A1組(40例)，術(shù)前有宮縮者為A2組(40例)，剖宮產(chǎn)采用子宮下段切口連續(xù)全層縫合者為單重縫合組80例，無宮縮者為B1組(40例)，術(shù)前有宮縮者為B2組(40例)。術(shù)后3月，行B超測量子宮瘢痕最薄處厚度比較。各組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法 A組:縫合子宮切口時，予1/0可吸收腸線自助手側(cè)切口側(cè)角外0.5 cm避開子宮內(nèi)膜連續(xù)鎖扣縫合子宮切口肌層全層至對側(cè)側(cè)角外0.5 cm一層后，再予另一條新的1/0可吸收腸線連續(xù)水平褥式縫合子宮漿膜層及漿肌層，深達肌層1/3，再連續(xù)縫合臟層腹膜;B組:胎盤娩出后抹凈宮腔，予1/0可吸收腸線自切口一端末端0.5 cm，避開子宮內(nèi)膜連續(xù)縫合子宮切口肌層全層至對側(cè)末端外0.5 cm一層后，連續(xù)縫合臟層腹膜，均根據(jù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行常規(guī)操作。采用日本東芝SSA550-A型超聲診斷儀，頻率為3.75 MHz的凸陣探頭進行掃描。膀胱充盈下，取圖像顯示子宮下段前段縱切面與橫切面各測量2-3次。

表1 一般臨床資料比較(±s)

表1 一般臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 孕周 產(chǎn)次 體重指數(shù)(kg/m2) A1組26.6±2.7 38.9±3.1 1.2±0.5 25.2±2.5 A2組 25.5±3.1 38.8±3.3 1.3±0.3 25.9±2.1 B1組 26.3±2.9 39.0±2.9 1.1±0.6 25.4±2.3 B2組26.5±2.8 39.1±2.8 1.2±0.4 25.6±2.3

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差描述，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)式、不同時機對術(shù)后瘢痕厚度的影響 A組中，＞3 mm有76例，其中A1組37例，A2組39例;B組中，＞3 mm有61例，其中B1組有30例，B2組有31例，A組與B組術(shù)后瘢痕厚度、最薄厚度＞3 mm比例比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2、3、4。

表2 不同術(shù)式對術(shù)后瘢痕厚度的影響

表3 雙重縫合組中不同時機對術(shù)后瘢痕厚度的影響

表4 單重縫合組中不同時機對術(shù)后瘢痕厚度的影響

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟。剖宮產(chǎn)后再懷孕并不是距前次手術(shù)的時間越長越安全，重要的是與前次手術(shù)剖宮產(chǎn)傷口愈合情況及剖宮產(chǎn)術(shù)式有關(guān)。術(shù)后子宮切口愈合不良與術(shù)中切口縫合方式有關(guān)。本組剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月，B超測量瘢痕最薄厚度結(jié)果表明，單純連續(xù)縫合子宮切口時，由于切口上下緣解剖對應點縫線受力不在對應點的連線上，而是在切口上下緣相鄰兩針的斜線上，?？梢鹂p合時上下緣解剖錯位，致使切口愈合不良。切斷的血管分支可因血管壁的彈性回縮，尤其是兩側(cè)切口頂端，易引起漏縫于縫扎線之外，致切口對合不好，愈合不良，致術(shù)后瘢痕處肌層薄弱。A組病例縫合子宮切口肌層對合后，切口平整，能更好恢復。另有報道［2］子宮切口出血量的多少，主要取決于子宮下段形成與否，子宮切口裂傷及子宮血管損傷與否。本研究比較是否臨產(chǎn)對行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕愈合的影響，結(jié)果顯示沒有明顯差異。

總之，首次剖宮產(chǎn)子宮切口縫合的術(shù)式不同，可對再次妊娠產(chǎn)生不同影響，剖宮產(chǎn)術(shù)中精心處理組織，保證組織血液供應，促進瘢痕愈合，故建議使用雙重縫合子宮切口，減少剖宮產(chǎn)后再次妊娠的并發(fā)癥。

［1］ 侯琴，何艷，陳燕，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23(3):398-399.

［2］ 胡敏.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口裂傷原因分析［J］.臨床醫(yī)學，2011，31(1):84-85.

Correlation analysis of cesarean section incision suture and postoperative scar thickness

LIU Qiongfen1，WU Qinlan1，SHENG Xiujie2，RONG Chunfeng1，LI Hui1，MO Yilin1，JIANG Nan1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Shajing Hospital of Shenzhen Affiliated to Guangzhou Medical University，Baoan518100，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University)

Objective:To discuss the effect of different ways of stitching in cesarean section and operation opportunity on uterine scar healing.Methods:160 cases of cesarean section were randomly divided into the observation group(group A)and the control group(group B)，80 cases in each group.Group A received double stitching，with no contractions as group A1(40 cases)，and with preoperative contractions as group A2 (40 cases).Group B received simple suture，no contractions as group B1(40 cases)，preoperative contractions as group B2(40 cases).Results: The thinnest thickness of postoperative measured scar and the number of patients with thinnest thickness of scarring more than 3 mm in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).There was no statistical significance in thinnest thickness of scar more than 3 mm between patients with preoperative contractions and without preoperative contractions(P＜0.05).Conclusion:Double suture of the uterus incision is of relatively better effect than simple suture of the uterus incision and can promote uterine scar healing.

Cesarean section;Thickness of scar in lower uterine segment;Ultrasonic inspection;Surgical option

2016-01-04)