李宏偉

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012

·論著臨床診治·

MRI與三維容積超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的臨床應(yīng)用

李宏偉

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012

目的探討MRI與三維容積超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇我院收治的新生兒顱內(nèi)出血患兒80例，均實(shí)施MRI與三維容積超聲檢查。結(jié)果80例患兒中，MRI顱內(nèi)出血檢出率70.00%(56/80)，三維容積超聲為53.75%(43/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三維容積超聲檢出出血量(4.96±0.87)mL，MRI為(4.63±0.47)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MRI與三維容積超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中各有利弊，三維容積超聲有利于檢出新生兒顱內(nèi)出血量，MRI在新生兒顱內(nèi)出血檢出率方面更有優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患兒的自身病情選擇合理的檢查方式。

三維容積超聲；MRI；新生兒；顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血的誘發(fā)因素有很多，包括缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、機(jī)械通氣不當(dāng)、呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)期窒息等，其中早產(chǎn)兒較為常見，尤其是出生體質(zhì)量極低者[1]。新生兒顱內(nèi)出血具有病情重、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，且易引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良和死亡的主要原因之一[2]。因此，早期給予有效的診治對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。本文選擇2015-06—2016-12我院收治的新生兒顱內(nèi)出血患兒80例為研究對(duì)象，均實(shí)施MRI與三維容積超聲檢查，比較兩種檢查方式在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2015-06—2016-12我院收治的新生兒顱內(nèi)出血患兒80例，所有患兒均經(jīng)MRI、三維容積超聲檢查確診。其中男44例，女36例；胎齡(34.89±2.10)周；剖腹產(chǎn)兒48例，順產(chǎn)兒32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬均知情并自愿參與本次研究，簽署知情同意書；經(jīng)MRI和三維容積超聲檢查診斷為新生兒缺氧缺血性腦病伴腦實(shí)質(zhì)出血或顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒因煩躁等因素?zé)o法實(shí)施顱腦MRI檢查者；伴心、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；不耐受影像學(xué)檢查者。

1．2方法

1．2．1 MRI：采用GE 1.5T磁共振成像儀，選用顱腦專用線圈。檢查前10 min患兒口服10%水合氯醛予以鎮(zhèn)靜，劑量30 mg/kg。掃描方位包括矢狀位T2WI Flair序列或T1WI Flair序列；軸位T2WI 序列、T1WI Flair序列、T2WI Flair序列；T1WI Flair序列：TR 1 700 ms，TE 23 ms，T2WI 序列：TR 3 100 ms，TE 110 ms，T2WI Flair序列：TR 7 000 ms，TE 113 ms；視野240 mm，層厚8.0 mm，矩陣256×160。重點(diǎn)觀察大腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。找出血腫最大層面，測(cè)量其長(zhǎng)和寬，根據(jù)多田公式法計(jì)算出血量。

1．2．2 三維容積超聲：采用GE VOLUSON E8 和邁瑞DC-8超聲診斷儀對(duì)患兒實(shí)施檢查，患兒取仰臥位，經(jīng)前囟在睡眠或靜息狀態(tài)下分別實(shí)施矢狀切面(A平面)和冠狀切面掃查。最大切面顯示患兒出血部位范圍后，將探頭靜止。隨即實(shí)施三維容積掃描。啟動(dòng)3D軟件處理分析所獲取到的掃描數(shù)據(jù)，屏幕上可顯示連續(xù)的矢狀切面和冠狀切面。啟動(dòng)VOCAL軟件，在病變部位的下端最低水平和上端最高水平放置游標(biāo)，完全包含出血部位實(shí)施容積旋轉(zhuǎn)。以2個(gè)游標(biāo)連接而成的軸對(duì)A平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)為15°，描記出血邊界(采用手動(dòng)描記模式)，直至自動(dòng)旋轉(zhuǎn)完成180°，共標(biāo)記的平面有12個(gè)，根據(jù)其結(jié)果得到出血體積。

2 結(jié)果

2．1檢出率80例患兒中，MRI顱內(nèi)出血檢出率70.00%(56/80)，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，硬膜下血腫7例，腦室周圍-腦室內(nèi)出血5例，大腦實(shí)質(zhì)出血10例，小腦出血29例；三維容積超聲顱內(nèi)出血檢出率53.75%(43/80)，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，硬膜下血腫4例，腦室周圍-腦室內(nèi)出血3例，大腦實(shí)質(zhì)出血7例，小腦出血26例。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2出血量三維容積超聲檢出出血量(4.96±0.87)mL，MRI為(4.63±0.47)mL，三維容積超聲檢出情況高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.418，P<0.05)。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。出血部位可根據(jù)致病因素的不同而出現(xiàn)在顱腦內(nèi)各個(gè)部位。新生兒顱內(nèi)出血的不同類型，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，或可表現(xiàn)為無特殊表現(xiàn)[3]，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生率與胎齡大小呈負(fù)相關(guān)。顱內(nèi)出血嚴(yán)重的危險(xiǎn)性極高、具有較大的病情變化，容易引發(fā)難以治愈的后遺癥[4]。臨床調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血在新生兒顱內(nèi)出血中占40%～50%，其中致殘率為65%～100%，致死率約50%[5]。早期診斷并給予合理有效的治療，對(duì)降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生和病死率尤為重要。

MRI具有無輻射和無創(chuàng)的特點(diǎn)，能多軸向檢查，利于觀察患兒出血范圍和部位，具有對(duì)軟組織分辨率較強(qiáng)、視野寬廣、掃描范圍較大、多序列成像等優(yōu)勢(shì)，在新生兒顱內(nèi)出血檢查中應(yīng)用較為廣泛[6]。 此外，MRI能較好顯示新生兒缺氧缺血性腦病引起的腦水腫、腦組織腫脹、出血性腦梗死、缺血性腦梗死、新生兒膽紅素腦病以及腦出血灶所誘發(fā)蒼白球異常信號(hào)改變等。雖MRI具有較多的優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的局限性，價(jià)格昂貴，反復(fù)檢查會(huì)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；噪聲較大，檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)；難以對(duì)無法離開暖箱和呼吸機(jī)的新生兒實(shí)施操作等。三維容積超聲具有容積定量分析功能，可準(zhǔn)確反映腦內(nèi)病灶與其周圍組織的關(guān)系，能立體定量測(cè)定病變部位的體積和容積，具有較大的取樣容積，能更具體、生動(dòng)、形象的顯示出血所占空間位置及與周圍正常組織之間的關(guān)系。三維容積超聲能更加清晰的顯示各類型腦實(shí)質(zhì)出血，于腦組織病變區(qū)域和周圍組織之間形成回聲強(qiáng)度的反差更加明顯。三維容積超聲將獲取數(shù)據(jù)儲(chǔ)存后，可根據(jù)病變?cè)\斷所需，任何角度、任何時(shí)間、任意層面觀察腦組織及其解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)不規(guī)則體積進(jìn)行定量分析的效果欠佳。本研究中結(jié)果顯示，80例患兒中，MRI顱內(nèi)出血檢出率明顯高于三維容積超聲；MRI檢出出血量低于三維容積超聲。

綜上所述，MRI與三維容積超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中各有利弊，三維容積超聲有利于檢出新生兒顱內(nèi)出血量，MRI在新生兒顱內(nèi)出血檢出率方面更有優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)患兒的自身病情選擇合理的檢查方式。

[1] 盧振如，呂亮，黃顯龍．70例顱內(nèi)出血MRI影像回顧性分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(9)：62-64．

[2] 衣慧靈，劉蘭祥，齊曦明，等．SPGR-T2*WI 序列對(duì)顱內(nèi)出血的 MRI診斷價(jià)值[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(19)：2 900-2 902．

[3] 王曉虎，張雷，陳濤，等．磁敏感加權(quán)成像與超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(11)：4 761-4 765．

[4] 劉金英，周琦，姜玨，等．新生兒顱內(nèi)出血的超聲與CT檢查對(duì)比分析[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(2)：209-211．

[5] 倪臣美，劉鴻雁，張炳，等．SWI聯(lián)合DWI在新生兒顱內(nèi)出血疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27(10)：694-697．

[6] 劉曉英，蔡愛露．應(yīng)用三維超聲容積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)評(píng)價(jià)胎兒膽囊發(fā)育[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(8)：59-65．

(收稿2017-05-19)

責(zé)任編輯：張喜民

MRIandclinicalapplicationoffull-volumethree-dimensionalchocardiographyindiagnosisofnewbornwithintracranialhemorrhage

LiHongwei

DepartmentofUltrasound，Women&InfantsHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450012，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of full-volume three-dimensional echocardiography (FVTDE) and MRI in diagnosis of newborn with intracranial hemorrhage．MethodsEighty newborns with intracranial hemorrhage in our hospital were given FVTDE and MRI inspection．ResultsAmong 80 newborns，the detection rate of MRI in diagnosis of intracranial hemorrhage was 70.00% (56/80)，and which of FVTDE was 53.75% (43/80)，there was statistical difference between groups (P<0.05)．The mean bleeding volume of FVTDE detection was (4.96±0.87)mL，and which of MRI detection was (4.63±0.47)mL，there was statistical difference between two groups (P<0.05)．ConclusionFVTDE and MRI have their advantages and disadvantages in diagnosis of newborn with intracranial hemorrhage，the former is better in detecting bleeding volume of newborns，the latter is better in the detection rate．The reasonable detection modes can be selected according to patients’ specific diseases．

Full-volume three-dimensional echocardiography；MRI；Newborn；Intracranial hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.021

李宏偉(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒頭顱及心臟彩超檢查。Email：18637167667@wo．cn

R722.1

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1673-5110(2017)15-0068-02