小金

1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市兒童醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518026；3.江西省南昌市新建區(qū)樂化四中，江西 南昌 330114；4.江西省南昌市新建區(qū)大塘醫(yī)院中醫(yī)科，江西 南昌 330119

小議三焦

熊倩1溫智新2*熊小金3易國彥4

1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市兒童醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518026；3.江西省南昌市新建區(qū)樂化四中，江西 南昌 330114；4.江西省南昌市新建區(qū)大塘醫(yī)院中醫(yī)科，江西 南昌 330119

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三焦的基本概念有二：一為人體部位劃分概念，是上、中，下三焦的合稱；二指六腑之一，有其特定生理功能。筆者認為人體部位劃分概念之三焦，指《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述人體生命活動的理論形式，是中醫(yī)整體觀念的充分體現(xiàn)；六腑生理功能之三焦，指三焦連屬小腸為十二指腸，揭示三焦的生理內(nèi)涵及臟腑間相互關(guān)系，可以有效地指導(dǎo)臨床診療。

三焦；功能；部位；十二指腸

對三焦形名的爭論由來已久[1-6]。三焦之名，現(xiàn)存古籍最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦的基本概念有二:一為人體部位劃分概念，是上、中、下三焦之合稱;二指六腑之一，有其特定的生理功能。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對三焦的某些具體概念論述不甚明確，且《難經(jīng)》中的《二十五難》和《三十八難》又提出了三焦“有名無形”之說，遂致后世醫(yī)家爭論紛紜。焦點為關(guān)于三焦有無實質(zhì)形態(tài)的問題。任應(yīng)秋[7]教授曾指出：“既承認三焦是腑，并具有行氣通水的作用,而謂為無形質(zhì)可指,這是不符合邏輯的”。古人倘以“霧露之溉”來形容其物質(zhì)之存在，何有偌大一腑而竟有名無形？筆者認為，三焦應(yīng)是有名有形，只有明確三焦之實質(zhì)，確定其具體之“形”，才可形成完整的中醫(yī)特色的臟象體系，從而發(fā)展中醫(yī)學(xué)。今不揣淺識，試論三焦于下。

1 人體部位劃分之三焦

所謂人體部位劃分之三焦，指《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述人體生命活動的理論形式，是對中醫(yī)整體觀念的充分體現(xiàn)，它以六腑之一的三焦為中心，以上、中、下三焦為理論形式，旨在根據(jù)三焦的作用，將五臟六腑劃分為三部分，從而闡明水谷的受納、消化、傳輸、排泄等整個人體生理代謝過程。

《靈樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“上焦出于胃上口，……下足陽明……，中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧……，下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉，……濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉”。黃帝曰：“善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也”。

上文闡述三焦的走向，將人體五臟六腑劃分為上、中、下三焦加以分析，從而得出上焦部分自胃上口并咽以上，包括胸中所藏心、肺在內(nèi)；中焦“并胃中”，“故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦”，可見中焦部分，概括了胃、三焦、小腸，膽、脾屬中焦，無可非議，“肝屬中焦”，亦有據(jù)可查；下焦部分則在小腸以下，前有膀胱，后有大腸，“腎主下焦”。

2 六腑生理功能之三焦

2.1 三焦是有形的實體 以當(dāng)今系統(tǒng)論的觀點看，任何一個物質(zhì)系統(tǒng)的功能與其組成結(jié)構(gòu)都是密不可分的，沒有結(jié)構(gòu)的功能和沒有功能的結(jié)構(gòu)都是不存在的。三焦既是一個功能明確的腑，必然有其物質(zhì)結(jié)構(gòu)。心包絡(luò)與三焦互為表里，性質(zhì)相似，亦不會是有名無形的，三焦確與五腑并舉，三焦并非“孤府”，也非有名無形。也就是說三焦是有形的實體。

《素問·靈蘭秘典論》中有“三焦者，……，水道出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，……，轉(zhuǎn)味而入出者也。”《靈樞·本輸》曰：“三焦者，中瀆之腑，……，是孤之腑也?！庇纱丝芍?，三焦和膽、胃、大腸、小腸、膀胱相同，是六腑中的器官之一。

2.2 三焦連屬小腸為十二指腸 《靈樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者，別回腸?！薄叭拐撸瑳Q瀆之官，水道出焉”。“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也”?！笆痔柾夂匣此?，內(nèi)屬小腸而水道出焉[5]?！?/p>

綜上，從“水道”反證“三焦”部位，從而得出，“水道”既出自三焦(水道出焉)，同時“水道”又出自小腸(內(nèi)屬小腸而水道出焉)，即三焦和小腸都是出“水道”之器官。由此推及三焦與小腸實體密切連屬，就像心包絡(luò)連屬于心一樣。聯(lián)系到三焦位于小腸之前，因此三焦的實質(zhì)部位，正是解剖學(xué)所指十二指腸(即無系膜小腸)。也正因為心包絡(luò)連屬于心，三焦連屬于小腸，故有“俱有名而無形”之誤會。

2.3 三焦的大小、長短、容量 《靈樞·平人絕谷》曰：“臣請言其故。胃大一尺五寸，……此腸胃所受水谷之?dāng)?shù)也”。以上經(jīng)文，無三焦之大小、長短、容量等記載，是因三焦與小腸的實體密切連屬，進一步佐證了三焦連屬小腸為十二指腸的觀點。

2.4 中西醫(yī)臟腑名稱同異 上文中論證的西醫(yī)解剖學(xué)中的十二指腸，功能上并不完全為解剖學(xué)中獨立的十二指腸功能。三焦在功能上與肺、脾、胃、大腸、小腸、膀胱、油膜、胸腹腔等臟腑組織密不可分。此點也是中醫(yī)宏觀觀察描述的具體體現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)承認，不應(yīng)把中醫(yī)學(xué)中的臟腑名稱簡單地與西醫(yī)解剖學(xué)中的名稱完全對號入座。如此就未真正認識到中醫(yī)臟腑的實質(zhì)，也不能找準(zhǔn)各個內(nèi)臟之形體，其名稱之間有同異。以心、腎為例，主藏神的心，既不是解剖學(xué)中的心臟，也不能籠統(tǒng)地說心即腦；主生殖的腎，也非解剖學(xué)中的腎臟。解剖學(xué)中的胰，中醫(yī)統(tǒng)歸于脾之功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對于人體的生命活動，是宏觀觀察的描述。畢竟中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史時間上存在巨大差異。

3 三焦主要生理功能

三焦功能活動所涉及的范圍是相當(dāng)廣泛的。它既依賴于其它臟腑，又不為其它的臟腑所涵蓋，也非其它臟腑功能的簡單疊加，它是在其它五臟、五腑功能相互作用的基礎(chǔ)上派生出來的新的功能項，這一功能項同樣是維持人體生命活動不可或缺的重要因素。

3.1 傳化水谷 《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。決者斷也，斷者分也，意分解；瀆者濁也，意渾濁的飲食物，包含人體水谷之濁的行流轉(zhuǎn)注。決瀆之官，即負責(zé)分解五谷在胃腸中所形成的渾濁的飲食物和傳輸從中生成的人體所需的宗氣、津液、糟粕的作用，人體血脈中流淌的氣、血、水就是出自三焦。說明三焦具有傳化水谷的功能。

《素問·六節(jié)藏象論》曰：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，……，轉(zhuǎn)味而入出者也”，也說明了三焦對水谷有傳化的作用。

《靈樞·邪客篇》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧”。指五谷入于胃，經(jīng)胃(實際包括三焦)的消化作用，將五谷分解成三種物質(zhì)——宗氣、津液、糟粕，并由此轉(zhuǎn)注于上、中、下三個焦而產(chǎn)生不同的功能。當(dāng)然，三焦傳化水谷的功能，并非孤立的，三焦是“六腑之所與合者”，在六腑中有加強六腑之間相互配合，協(xié)調(diào)一致的作用。

3.2 通行元氣 三焦通行元氣之說，首見于《難經(jīng)》。如《三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。《三十八難》曰：“所以腑有六者，……，主持諸氣”?！读y》曰：“三焦者，原氣之別使也，……，經(jīng)歷五臟六腑”。原文明確了三焦是人體元氣(考原與元，兩字古代相通)升降出入之通路，人體元氣經(jīng)三焦而輸布五臟六腑及全身各處。

3.3 運行水液 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”、“三焦者，中瀆之腑，……，是孤之腑也”、“手太陽外合淮水，內(nèi)屬小腸而水道出焉”。上文同時提到“水道”、“水道出焉”，何為水道？水道即江河行水之道。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，水道實際是比擬人體之血脈。例證有《類經(jīng)》曰：“經(jīng)脈猶江河也，血脈猶水也”。血脈，不單純是行氣血，且是人體水液行流代謝之渠道?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“夫水者，循津液而流也”。津液，是“注之于脈，化以為血”、“行于經(jīng)隧”、“以奉生身”的營養(yǎng)物質(zhì)?！八?，循津液而流”，便是很好的例證，說明三焦運行水液之功能。

4 小結(jié)

綜上所述，筆者認為，人體部位劃分概念的三焦，指的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述人體生命活動的理論形式，是中醫(yī)整體觀念的充分體現(xiàn)；六腑之一的三焦，指的是三焦連屬小腸為十二指腸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)三焦對于人體的生命活動的描述，不僅精深，且蘊藏著諸多未解之處，有待運用現(xiàn)代科學(xué)知識或手段，進一步深入探討，從而為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提供客觀的科學(xué)依據(jù)。

[1]馬作峰,姜瑞雪,黃密,等.試析《內(nèi)經(jīng)》三焦的歧義[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(01):16-17.

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[3]陳啟蘭,龔一萍,祝光禮,等.“三焦”實質(zhì)探幽[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(05):311-313.

[4]趙柯心,劉芳.中醫(yī)三焦功能之我見[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(22):37-38.

[5]王峰.試析《難經(jīng)》三焦概念[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(06):675-676.

[6]楊仕哲.《難經(jīng)》的人體觀及解剖發(fā)現(xiàn)[J].中華醫(yī)史雜志,2006,36(2):75-78.

[7]史小進,田雨河. 淺論三焦之實為胰腑[J]. 中醫(yī)雜志,2006(05):397.

DiscussionofTripleEnergizer

XIONG Qian1WEN Zhixin2*XIONG Xiaojin3YI Guoyan4

1.Traditional Chinese Medicine Department of Songgang People's Hospital, Shenzhen 518100，China；2.Emergency Department of Shenzhen Children's Hospital, Shenzhen 518026，China；3.NO.4 Middle School of Lehua in Xinjian District，Nanchang 330114，China；4. Traditional Chinese Medicine Department of Datang People's Hospital in Xinjian District，Nanchang 330119，China.

In the Yellow Emperor's classic of internal medicine, there are two basic concepts of Triple Energizer. One includes the upper, middle and lower Triple Energizer, which discusses the theory of human's life in form and which reflectis the overall concept of TCM. The other is one of the six Fu-organs which has specific physiological functions. The author think the first concept of Triple Energizer refers to the duodenum of the small intestine. Reveal the physiological meaning of Triple Energizer and the mutual relationship between Zang-Fu organs will can better guide clinical diagnosis and treatment.

Triple Energizer；Function；Part；Duodenum of the Small Intestine

熊倩 (1986-) , 女, 漢族, 碩士研究生, 主治醫(yī)師, 研究方向為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:279569210@qq.com

溫智新(1982-) , 男, 漢族, 本科, 主治醫(yī)師, 研究方向為臨床醫(yī)學(xué)。E-mail:390277056@qq.com

R229

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1007-8517(2017)22-0007-03

2017-09-27 編輯：鄧佳麗)