王春紅

（撫順市第二醫(yī)院護理部，遼寧 撫順 113001）

評價延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響

王春紅

（撫順市第二醫(yī)院護理部，遼寧 撫順 113001）

目的 觀察延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響。方法 選擇2014年3月至2015年3月期間我院接收的120例腦卒中吞咽障礙患者為對象，將其隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各60例。所有患者住院期間均接受分級吞咽功能訓(xùn)練，出院后，對照組定期進行復(fù)查，實驗組給予延伸護理，由護士定期做復(fù)診指導(dǎo)和電話隨訪，比較護理前后兩組患者吞咽功能的改善情況。結(jié)果 經(jīng)護理干預(yù)，兩組患者吞咽功能都有所改善，實驗組患者的效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護理可以明顯改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力。

延伸護理；腦卒中；吞咽障礙

隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率逐年增高，成為影響健康的主要疾病之一。部分腦卒中患者存在一定程度的吞咽障礙，并可能引起脫水、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而延長住院時間，影響病情恢復(fù)，嚴重地甚至?xí)舷⑺劳鯷1]。延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者的病情恢復(fù)效果明顯，對患者痊愈有重要作用。本文對腦卒中吞咽障礙患者進行延伸護理干預(yù)，觀察延伸護理在腦卒中致吞咽功能障礙中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的對象為2014年3月至2015年3月我院接收的120例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機分為2組，即對照組與實驗組，每組各患者60例。其中男63例，女性57例，年齡40～89歲，平均年齡（59.2 ±2.1）歲；腦出血34例、腦梗死86例?；颊呒{入標準：①患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，符合診斷標準；②患者有清醒意識，且生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；③患者無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。比較2組性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：住院期間，均給予2組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并在護士指導(dǎo)下，幫助患者進行吞咽功能訓(xùn)練，科學(xué)評價其吞咽能力。出院后，對照組患者應(yīng)定期回醫(yī)院進行常規(guī)復(fù)查，實驗組患者在責任護士與家屬的引導(dǎo)和幫助下，進行分級吞咽功能訓(xùn)練培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，護士應(yīng)適時進行電話回訪并做復(fù)診指導(dǎo)，如心理咨詢、飲食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等，每天1次，每次30～35 min，持續(xù)時間為1個月[2]。此外，在患者回院復(fù)診時，責任護士應(yīng)詢問其吞咽功能的康復(fù)狀況，并做好記錄。具體延伸護理辦法如下。

1.2.1 鼻飼方法：①如患者吞咽能力高達5級，應(yīng)給予其靜脈營養(yǎng)或鼻飼護理：為患者提供流質(zhì)食物，確保溫度適宜（35～40 ℃較佳），約200毫升/次，1次/4小時。同時，應(yīng)合理調(diào)整床頭高度（30°較佳），然后以緩慢且均勻的速度推入鼻飼液（每天須配制新鮮鼻飼液），待鼻飼結(jié)束后，應(yīng)讓患者維持姿勢0.5 h，并使用工具清潔衛(wèi)生[3]。家屬每天應(yīng)為患者做3次口腔護理，并適時幫助患者進行間接吞咽訓(xùn)練，以有效刺激患者頰肌、咽喉部、口唇等部位，使其盡快恢復(fù)吞咽功能。②若患者吞咽能力屬于3、4級，責任護士應(yīng)指導(dǎo)患者（及家屬）學(xué)習(xí)吞咽訓(xùn)練的方法，使患者吞咽功能盡快恢復(fù)。③吞咽能力為2級及以的下患者，進食速度宜緩慢，護理人員應(yīng)囑咐患者進食時不要說話，避免引起嗆咳，鼓勵患者進行舌操訓(xùn)練?；颊哌M食完畢后及時漱口，以防食物殘渣殘留[4]。

1.2.2 進食方法：家屬要為患者選擇半流質(zhì)食物，忌食油膩、辛辣刺激性食物。進食時，在確?；颊哂幸欢ㄍ萄室庾R的基礎(chǔ)上，再做吞咽動作，并挑選適宜的工具喂患者稠粥（一般是放在舌根處，以便患者進行吞咽）。在喂食過程中，應(yīng)確保每一口食物都適量，過少難以觸發(fā)吞咽反射，過多會使食物漏出或留在咽部導(dǎo)致誤吸，進食速度要慢。護士應(yīng)教會患者運用交互吞咽、側(cè)方吞咽、空吞咽等咽部殘留食物去除法。家屬要在進食時做好監(jiān)護工作，如發(fā)現(xiàn)患者誤吸或嗆咳，應(yīng)立即作出反應(yīng)，并輕叩其后背。同時，患者可以定期或不定期進行咳嗽訓(xùn)練，如確保食物完全咽下10 s后再咳嗽，以便清潔食道。進餐時，一般患者應(yīng)保持半坐或直坐，且身體須微微向健側(cè)傾斜，對臥床患者應(yīng)抬高床頭（30°較佳），可選取舒適仰臥位，頭微微前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，且家屬應(yīng)位于患者健側(cè)。進餐后，患者應(yīng)保持坐位（或半坐臥位）30 min，以免發(fā)生誤吸或食物逆流情況[5]。

1.2.3 心理咨詢：腦卒中吞咽障礙患者存在不同程度的心理障礙，大多數(shù)患者生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮情緒，責任護士應(yīng)引導(dǎo)患者正確對待疾病，消除抑郁情緒，樹立信心，以良好的心態(tài)配合訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。

1.3 評定標準：用洼田氏飲水試驗法對患者護理后的吞咽功能進行判斷，引導(dǎo)患者飲用溫水（30 毫升為佳），觀察其分飲次數(shù)，注意其是否出現(xiàn)嗆咳情況。Ⅰ級：1次直接飲完，沒有出現(xiàn)嗆咳情況；Ⅱ級：分2次飲完，沒有出現(xiàn)嗆咳情況；Ⅲ級：1次直接飲完，但有出現(xiàn)嗆咳情況；Ⅳ級：2次以上（包括2次）飲完，有出現(xiàn)嗆咳情況。Ⅴ級：無法飲完，且多次出現(xiàn)嗆咳情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，2組的組間差距采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組60例中干預(yù)后達到Ⅰ級吞咽標準的19例，Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例，總有效率為96.67%；對照組60例中干預(yù)后達到Ⅰ級吞咽標準的8例，Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例，Ⅴ級12例，總有效率為80%。兩組吞咽功能均有改善，實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（χ2=53.1649，P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦卒中患者致殘率高，患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，吞咽障礙是常見的癥狀之一，它會延緩患者身體康復(fù)，帶來沉重壓力。對腦卒中吞咽障礙患者行康復(fù)訓(xùn)練，可以極大地發(fā)揮腦的可塑性，促進病灶周圍組織及側(cè)腦組織的修復(fù)和重建，加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而促進腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)，有效提高患者的日常生活能力。

在本次研究中，120例腦卒中致吞咽障礙患者經(jīng)過護理后，效果明顯，具體來說，實驗組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為80%，實驗組效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦梗死患者進行偏癱肢體延伸護理，臨床效果明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 洪俊平,馬清華,崔俊曄,等.延續(xù)護理對社區(qū)居家腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].當代護士(下旬刊),2014(12):105-107.

[2] 丁娟.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4559-4560.

[3] 雷廣蘭.對腦卒中所致吞咽障礙的患者行院外延伸護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(9):133-134.

[4] 薛朝楊.康復(fù)護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):115.

[5] 譚亞敏.早期康復(fù)護理對腦卒中后神經(jīng)性吞咽障礙功能恢復(fù)的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(11):300-301.

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