李宇鳳

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)

李宇鳳

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的 探討不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效。方法 選取我院收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組患者采取宮頸環(huán)形電切除術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取宮頸冷刀錐切術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、高危HPV感染率與對(duì)照組相比差異十分明顯（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者病情在治療后均明顯緩解。結(jié)論 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)均易被患者接受，但宮頸冷刀錐切術(shù)在手術(shù)持續(xù)時(shí)間和HPV感染率等方面明顯優(yōu)于宮頸環(huán)形電切除術(shù)，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)；宮頸錐切方法；療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變是癌前期病變的統(tǒng)稱(chēng)，是對(duì)宮頸癌連續(xù)發(fā)展過(guò)程的一種集中反映[1]。近幾年來(lái)，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床之中的發(fā)病率越來(lái)越高，而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了婦女的健康和生命，若對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，能夠明顯的降低宮頸癌的發(fā)病率。為此，特選取90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同宮頸錐切方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將具體的研究報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2014年10月所接收的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，年齡均在21～42歲，其中已生育患者56例，未生育患者34例；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)各有患者45例，且兩組患者在年齡、生育狀況等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)該組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒；對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒之后放置鳥(niǎo)嘴式窺陰器，將盧戈液涂滿整個(gè)宮頸和穹隆部，以明確病變范圍；使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，在不著色區(qū)域外0.3～0.5 cm處的垂直方向作一淺環(huán)形切口，深度為3 mm，并以30°角逐漸向?qū)m頸深部進(jìn)行切入；注意錐尖朝著宮頸的內(nèi)口方向，必要時(shí)使用探針協(xié)助以均勻錐形切除宮頸；對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行縫扎止血，將油紗條填塞宮頸管，并在48 h后取出，將切除組織送檢[2]。

對(duì)照組：對(duì)該組患者行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作與實(shí)驗(yàn)組相同。根據(jù)病變大小選擇三角形電切環(huán)型號(hào)，使得電環(huán)能夠切至不著色區(qū)域外的0.3～0.5 cm處，將電凝功率設(shè)置在40～50 W，按照順時(shí)針?lè)较蚯谐龑m頸組織；需要注意的是錐切范圍和深度要參考保留側(cè)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)切[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本指標(biāo)；②病灶殘留情況：在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變則考慮為病灶殘留；③復(fù)發(fā)情況：術(shù)后超過(guò)3個(gè)月時(shí)間發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者考慮為復(fù)發(fā)；④高危HPV持續(xù)感染情況：對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的HPV持續(xù)感染情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率用%表示，同時(shí)用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（31.1± 5.8）min，術(shù)中出血量為（47.4±13.8）mL，明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的高危HPV感染率僅為4.4%，與對(duì)照組的15.56%相比差異十分明顯（P＜0.05）；從術(shù)后不良反應(yīng)方面來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)了宮頸殘端出血和1例宮頸管狹窄及粘連，對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)了宮頸殘端出血，二者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者病情在治療后均明顯緩解。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床中治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的方法主要是全子宮切除術(shù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的徹底清除。但是在近幾年來(lái)，通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，年齡分布在21～42歲；隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的患者對(duì)生育功能的保留要求比較強(qiáng)烈，在這種條件之下，宮頸錐切術(shù)逐漸取代了全子宮切除術(shù)，并且在臨床中成為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的首選方法。

宮頸冷刀錐切術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方法，不僅可以對(duì)宮頸病變實(shí)現(xiàn)有效的治療，對(duì)患者的生育功能進(jìn)行較好的保護(hù)，而且將切除的組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，能夠?qū)Σ∏樽兓M(jìn)行明確，避免因手術(shù)范圍不合理而造成的術(shù)后復(fù)發(fā)。宮頸環(huán)形電切術(shù)通過(guò)高頻電流來(lái)實(shí)現(xiàn)宮頸組織的切除，操作較為簡(jiǎn)單，不需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，且手術(shù)不需要進(jìn)行麻醉[4]。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)兩種治療方法的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和患者的術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用宮頸冷刀錐切術(shù)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量均要少于對(duì)照組（P＜0.05）。HPV感染是造成宮頸癌發(fā)病的主要原因，且現(xiàn)階段在臨床中還沒(méi)有十分有效的治療方法，在本次研究中，兩組患者術(shù)后的HPV感染率與術(shù)前相比較而言分別有所下降，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后高危HPV感染率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用宮頸冷刀錐切術(shù)在有效清除宮頸病灶的同時(shí)還能夠有效的抑制HPV感染。

綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的合理治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，但在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、病灶范圍等情況來(lái)選擇不同的宮頸錐切方法，以保證患者的健康。

[1] 楊佩賢.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效比較[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(4):73-75.

[2] 尹朝娥,齊淑輝.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(2):120-121.

[3] 蔡?hào)|閣,趙金燕,樊江波,等.冷刀與電刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效及妊娠結(jié)局的對(duì)比[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(5):677-681.

[4] 楊春肖.135例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2013.

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1671-8194（2017）06-0072-02