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不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)

2017-01-15 10:13:36李宇鳳
中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年6期
關(guān)鍵詞:切術(shù)內(nèi)瘤上皮

李宇鳳

(盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū),遼寧 盤(pán)錦 124000)

不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)

李宇鳳

(盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū),遼寧 盤(pán)錦 124000)

目的 探討不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效。方法 選取我院收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)對(duì)照組患者采取宮頸環(huán)形電切除術(shù),對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取宮頸冷刀錐切術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、高危HPV感染率與對(duì)照組相比差異十分明顯(P<0.05);兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者病情在治療后均明顯緩解。結(jié)論 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)均易被患者接受,但宮頸冷刀錐切術(shù)在手術(shù)持續(xù)時(shí)間和HPV感染率等方面明顯優(yōu)于宮頸環(huán)形電切除術(shù),在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí);宮頸錐切方法;療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變是癌前期病變的統(tǒng)稱(chēng),是對(duì)宮頸癌連續(xù)發(fā)展過(guò)程的一種集中反映[1]。近幾年來(lái),宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床之中的發(fā)病率越來(lái)越高,而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì),特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí),已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了婦女的健康和生命,若對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,能夠明顯的降低宮頸癌的發(fā)病率。為此,特選取90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象,對(duì)不同宮頸錐切方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將具體的研究報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年9月至2014年10月所接收的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象,年齡均在21~42歲,其中已生育患者56例,未生育患者34例;將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每個(gè)各有患者45例,且兩組患者在年齡、生育狀況等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組:對(duì)該組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉,取患者膀胱截石位,對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒;對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒之后放置鳥(niǎo)嘴式窺陰器,將盧戈液涂滿整個(gè)宮頸和穹隆部,以明確病變范圍;使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸,在不著色區(qū)域外0.3~0.5 cm處的垂直方向作一淺環(huán)形切口,深度為3 mm,并以30°角逐漸向?qū)m頸深部進(jìn)行切入;注意錐尖朝著宮頸的內(nèi)口方向,必要時(shí)使用探針協(xié)助以均勻錐形切除宮頸;對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行縫扎止血,將油紗條填塞宮頸管,并在48 h后取出,將切除組織送檢[2]。

對(duì)照組:對(duì)該組患者行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作與實(shí)驗(yàn)組相同。根據(jù)病變大小選擇三角形電切環(huán)型號(hào),使得電環(huán)能夠切至不著色區(qū)域外的0.3~0.5 cm處,將電凝功率設(shè)置在40~50 W,按照順時(shí)針?lè)较蚯谐龑m頸組織;需要注意的是錐切范圍和深度要參考保留側(cè)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)切[3]。

1.3 觀察指標(biāo):①兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本指標(biāo);②病灶殘留情況:在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變則考慮為病灶殘留;③復(fù)發(fā)情況:術(shù)后超過(guò)3個(gè)月時(shí)間發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者考慮為復(fù)發(fā);④高危HPV持續(xù)感染情況:對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的HPV持續(xù)感染情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率用%表示,同時(shí)用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(31.1± 5.8)min,術(shù)中出血量為(47.4±13.8)mL,明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的高危HPV感染率僅為4.4%,與對(duì)照組的15.56%相比差異十分明顯(P<0.05);從術(shù)后不良反應(yīng)方面來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)了宮頸殘端出血和1例宮頸管狹窄及粘連,對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)了宮頸殘端出血,二者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者病情在治療后均明顯緩解。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床中治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的方法主要是全子宮切除術(shù),以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的徹底清除。但是在近幾年來(lái),通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),年齡分布在21~42歲;隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多的患者對(duì)生育功能的保留要求比較強(qiáng)烈,在這種條件之下,宮頸錐切術(shù)逐漸取代了全子宮切除術(shù),并且在臨床中成為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的首選方法。

宮頸冷刀錐切術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方法,不僅可以對(duì)宮頸病變實(shí)現(xiàn)有效的治療,對(duì)患者的生育功能進(jìn)行較好的保護(hù),而且將切除的組織進(jìn)行病理檢驗(yàn),能夠?qū)Σ∏樽兓M(jìn)行明確,避免因手術(shù)范圍不合理而造成的術(shù)后復(fù)發(fā)。宮頸環(huán)形電切術(shù)通過(guò)高頻電流來(lái)實(shí)現(xiàn)宮頸組織的切除,操作較為簡(jiǎn)單,不需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合,且手術(shù)不需要進(jìn)行麻醉[4]。

在本次研究當(dāng)中,對(duì)兩種治療方法的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和患者的術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采用宮頸冷刀錐切術(shù)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量均要少于對(duì)照組(P<0.05)。HPV感染是造成宮頸癌發(fā)病的主要原因,且現(xiàn)階段在臨床中還沒(méi)有十分有效的治療方法,在本次研究中,兩組患者術(shù)后的HPV感染率與術(shù)前相比較而言分別有所下降,且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后高危HPV感染率明顯要低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用宮頸冷刀錐切術(shù)在有效清除宮頸病灶的同時(shí)還能夠有效的抑制HPV感染。

綜上所述,對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的合理治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義,但在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、病灶范圍等情況來(lái)選擇不同的宮頸錐切方法,以保證患者的健康。

[1] 楊佩賢.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效比較[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(4):73-75.

[2] 尹朝娥,齊淑輝.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(2):120-121.

[3] 蔡?hào)|閣,趙金燕,樊江波,等.冷刀與電刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效及妊娠結(jié)局的對(duì)比[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(5):677-681.

[4] 楊春肖.135例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2013.

R737.33

B

1671-8194(2017)06-0072-02

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