戴銜崇 林 辰

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000

壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎療效概況

戴銜崇 林 辰

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000

通過檢索1995-2016年壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎的文獻(xiàn)，對臨床療效進(jìn)行總結(jié)。認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎具有簡、便、廉、驗(yàn)及適應(yīng)范圍廣且便于推廣等特點(diǎn)，但因可納入文獻(xiàn)較少，仍需大量高質(zhì)量的文獻(xiàn)作為支撐。

壯醫(yī)筋經(jīng)療法；肩周炎；療效概況

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強(qiáng)直的臨床綜合征，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性病變和慢性無菌性炎癥。以50歲左右患者為多見，故又稱“五十肩”。本病的發(fā)生與慢性勞損有關(guān)，患者亦可有外傷史，屬于“痹癥”范疇，又有“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩痹”、“肩凝”等別稱[1]。

1 病因病機(jī)

本病主要癥狀是肩部周圍疼痛、活動時疼痛加劇，重者不敢擺動患肢，抬舉困難。疼痛日輕夜重，常累及頸部和上肢。疼痛呈持續(xù)性鈍痛兼有陣發(fā)性刀割樣痛或似肌肉抽痛，以至輾轉(zhuǎn)不安，影響睡眠[2]。壯醫(yī)稱本病為“旁巴尹”，屬“發(fā)旺”病范疇，起因多為肩部受涼、過度勞累、慢性勞損或習(xí)慣性偏側(cè)臥導(dǎo)致肩部氣滯血瘀，不通則痛而致[1]。該病的發(fā)病機(jī)理正如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇所指出的：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！币虼耍獬?jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解強(qiáng)加于經(jīng)脈上的結(jié)絡(luò)、條瑣壓迫可消除患者的痛苦。包忠穎[3]認(rèn)為肩周炎的病機(jī)實(shí)質(zhì)是“經(jīng)筋病變”，當(dāng)經(jīng)筋結(jié)聚部位(即肌肉起止和交匯點(diǎn))因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復(fù)感外邪，影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能，即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)為本病。

2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療機(jī)理

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以經(jīng)筋學(xué)說為依據(jù)，運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，暢通“三道兩路”，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛為目的，從而恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，以達(dá)到治療疾病和保健的獨(dú)特方法。其治療方法遵循以痛為腧、以灶為腧、以節(jié)為腧的選穴原則，運(yùn)用理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段直接作用于人體筋肉系統(tǒng)，是一種獨(dú)特的手法。即針刺—拔火罐—多維系列解鎖的新型綜合療法，這些療法廣泛應(yīng)用于筋性疾病的治療[4]。

3 臨床應(yīng)用概況

吳飛等[5]通過經(jīng)筋“摸結(jié)”診病，并運(yùn)用經(jīng)筋“解結(jié)”對病患進(jìn)行治療。即患者取坐位，醫(yī)者順著手三陽經(jīng)筋線從手到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈撥等松筋理筋，重點(diǎn)推按查到的筋結(jié)點(diǎn)，使手三陽經(jīng)筋全線松解為佳；對肩關(guān)節(jié)已廣泛粘連、肩部僵硬的患者施行扳動手法。主要是在醫(yī)者的幫助下做肩關(guān)節(jié)的上舉、梳頭、反手摸背三個動作，在扳動的過程中常能聽到粘連被撕裂的聲音。在經(jīng)筋推拿手法的基礎(chǔ)上，采用火針解結(jié)。在查找的筋結(jié)點(diǎn)處常規(guī)消毒，將毫針針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針；針刺深度根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定。針后加拔火罐10min即可，可見到拔出黃色澄清液體。隔天治療1次，10次為一療程，共治療1個療程。并囑患者于早晚做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)上臂動作，反復(fù)鍛煉，鍛煉時必須緩慢。50例患者中痊愈9例，占18%；顯效36例，占72%；有效4例，占8%；無效1例，占2%?？傆行蕿?8%。顧羅家等[6]將100例患者按就診順序隨機(jī)分為經(jīng)筋手法組(治療組)50例，針刺治療組(對照組)50例。其中經(jīng)筋手法組先循手三陽經(jīng)在肩、肘、胸、背的分布查找“痛性筋結(jié)點(diǎn)”，后以滾、揉、按壓法松解經(jīng)筋系統(tǒng)，再重點(diǎn)對所查及的病灶點(diǎn)施點(diǎn)、彈、撥、揉法，力度由輕到重，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，再用牽拉、拔伸、抖法調(diào)整肌筋平衡，施術(shù)20min，隔日1次，10次為1療程；針刺組以手三陽經(jīng)穴為主，選阿是穴、肩髃、肩貞、肩臑、曲池、外關(guān)等穴，行平補(bǔ)平瀉針法，留針20～30min，隔日1次，10次為1療程。經(jīng)治療，經(jīng)筋手法組痊愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率為96%；針刺治療組痊愈17例，好轉(zhuǎn)26例，無效7例，總有效率為86%，說明經(jīng)筋手法組療效優(yōu)于針刺治療組。王鳳德等[7]將100例患者根據(jù)計(jì)算機(jī)SAS軟件隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。其中治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，包括壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針、拔罐三種方法。先予手法消灶，用大拇指和肘部順著手三陰，手三陽經(jīng)經(jīng)筋的循行方向，從手指末端，用揉、按壓手法充分松解手三陽、手三陰經(jīng)筋，再重點(diǎn)用點(diǎn)、彈、撥、揉等手法松解病灶處，對肩部要重點(diǎn)處理，手法力度要由輕到重，刺激的強(qiáng)度以患者能耐受為度，施術(shù)約10～15min。再以左手指按壓固定所查及的病灶點(diǎn)，右手持2寸細(xì)號火針在酒精燈上燒，使針身變紅色后迅速刺入病灶點(diǎn)，每個病灶點(diǎn)針2～3針，在火針口處拔上火罐，留罐8～10min。對照組采用傳統(tǒng)手法加溫針加拔罐治療，用滾、揉手法按肩部各肌群，重點(diǎn)在肩井、天宗、云門、肩貞等穴位，然后在該穴位上進(jìn)行溫針20～30min，再施以拔罐治療。以上兩組均以10次為1療程，每日治療1次，治療期間，停服用藥物。結(jié)果：治療組：痊愈28例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為96%；對照組：痊愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，總有效率為82%，治療組總有效率優(yōu)于對照組。程先明等[8]將60例患者分為治療組32例，對照組28例，其中治療組運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法、燔針劫刺、拔罐三聯(lián)療法進(jìn)行治療。即先進(jìn)行點(diǎn)按、彈拔10～20次進(jìn)行松解軟組織粘連，再行肩部大弧度進(jìn)行搖擺20～30次，隨后進(jìn)行牽拉抖肩10次左右結(jié)束手法；再取肩周筋結(jié)點(diǎn)、肘部曲池、尺澤穴周圍穴等進(jìn)行點(diǎn)刺3～5次，一般可見暗紅色血液流出，加拔火罐10～15min后起罐；最后以燔針劫刺法選取筋結(jié)點(diǎn)病灶，將毫針燒紅后迅速刺后所選部位，疾進(jìn)疾出，即散刺法；每個部位點(diǎn)刺1～3次，術(shù)畢。療程：每隔兩天治療1次，5次為1療程。對照組采用痛點(diǎn)封閉治療，即取最明顯的壓痛點(diǎn)(常為筋結(jié)點(diǎn))，用2%利多卡因針5mL、醋酸潑尼松龍針2.5mL維生素B12針1mg，共稀釋15mL左右，行痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)注入4～5mL，每周治療1刺，3次為1療程。經(jīng)1個療程治療結(jié)束并隨訪3個月后統(tǒng)計(jì)，治療組治愈率達(dá)83%，有效率為98%；對照組治療組治愈率達(dá)50%，有效率為80%，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法作為一門古老而又新興的獨(dú)特外治法，具有簡、便、廉、驗(yàn)及適應(yīng)范圍廣且便于推廣等特點(diǎn)。大多壯醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)用此法治療肩周炎，取得了明顯的療效，且縮短了療程。但目前壯醫(yī)經(jīng)筋療法針對肩周炎的治療機(jī)理闡述還尚未明確，療效標(biāo)準(zhǔn)不一且可引用的文獻(xiàn)較少。針對論據(jù)的不完善，今后更應(yīng)完善壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎的臨床研究設(shè)計(jì)，規(guī)范療效評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合多學(xué)科進(jìn)一步深入探討，研究其治療機(jī)理，才能使壯醫(yī)這一傳統(tǒng)療法得到推廣。

[1]林辰.中國壯醫(yī)針刺學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：227.

[2]肖紅，劉福水，郭長青.肩周炎從經(jīng)筋論治驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)藥信息，2013,30(3)：112.

[3]包忠穎.經(jīng)筋刺法治療肩周炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,7(8)：108.

[4]林辰，黃敬偉.中國壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2014:3.

[5]吳飛，陳海艷.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎50例[J].中國針灸，2014,34(8)：805-806.

[6]顧羅家，梁樹勇.經(jīng)筋手法治療肩周炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,31(9)：1070-1071.

[7]王鳳德，呂計(jì)寶. 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例[J].中醫(yī)外治雜志，2014,23(1)：17.

[8]程先明，岑受融. 壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合刺血療法治療肩周炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(8)：38.

Zhuang medicine by reinforcement treatment of the clinical application of treatment of periarthritis of shoulder

DAI Xianchong LIN Chen

GuangxiUniversity of Chinese medicine，Nanning530000,China

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Thezhuang medicine reinforced after the therapy; periarthritis of shoulder;Efficacy profiles

戴銜崇(1989-)，男，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)。E-mail：164696660@qq.com

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1007-8517(2017)04-0076-02

2016-10-20 編輯：陶希睿)