唐利娟 覃永安 馮華越 趙權(quán) 朱洪

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021

中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)研究概況

唐利娟 覃永安 馮華越 趙權(quán) 朱洪

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021

通過檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊教據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMFD)等資料庫(kù)，回顧國(guó)內(nèi)近3年來缺血性中風(fēng)的中醫(yī)治療研究概況，從中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代研究對(duì)中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

缺血性中風(fēng)；中醫(yī)治療；研究概況

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥的一種常見病[1]。近年來，中醫(yī)在治療缺血性中風(fēng)方面的臨床及理論研究越來越受到關(guān)注，筆者運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索2013～2015年之間中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMFD)等資料庫(kù)，獲取中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)綜述如下。

1 辨證論治

1.1 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂產(chǎn)生的風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素導(dǎo)致腦脈痹阻，失于濡養(yǎng)而致神明失用。李玉梅等[2]認(rèn)為急性缺血性中風(fēng)組中醫(yī)體質(zhì)類型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中出現(xiàn)頻次最多的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，說明氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是急性缺血性中風(fēng)發(fā)生的主要體質(zhì)基礎(chǔ)。張有民等[3]依據(jù)辨體辨證以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)四個(gè)體質(zhì)分類進(jìn)行治療缺血性中風(fēng)療效較好。夏維鵬[4]研究表明采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說為主的中醫(yī)綜合療法的觀察組在神經(jīng)功能以及肢體活動(dòng)上都要優(yōu)于采用西醫(yī)康復(fù)療法的對(duì)照組。

李聰?shù)萚5]對(duì)缺血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行證候診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在缺血性中風(fēng)急性期常見的證候依次是痰證、火熱證、血瘀證、風(fēng)證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。但仲愛芹[6]研究發(fā)現(xiàn)，急性期六大基本證候的發(fā)生頻率以血瘀證最多，其后依次為痰證、風(fēng)證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。而李巖[7]研究初步探討了年齡、既往史、個(gè)人史及血脂對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)證候分布的影響，提示應(yīng)關(guān)注中醫(yī)證候及各種影響因素在缺血性中風(fēng)病病程中的發(fā)展與變化，提出老年組中痰證所占比例最高,風(fēng)證次之。非老年組中痰證所占比例最高，火熱證次之。

1.2 氣血陰陽(yáng)失調(diào) 萬(wàn)海同[8]提出氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)病理本質(zhì)，是致瘀血或痰瘀、熱瘀、風(fēng)痰、風(fēng)火、痰蒙及熱閉等標(biāo)實(shí)之本，以養(yǎng)陰、益氣、活血為基本治則，采用養(yǎng)陰益氣活血方隨證加減治療該病取得了良好療效。李祥[9]根據(jù)缺血性中風(fēng)病氣虛血瘀證侯特點(diǎn)，開展大量實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)益氣活血法對(duì)相關(guān)因子具有調(diào)節(jié)作用，證實(shí)其可通過多層次、多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)綜合作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從而達(dá)到改善腦缺血損傷和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的。馬麗虹[10]依據(jù)Meta-分析結(jié)果及其穩(wěn)定性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，缺血性中風(fēng)急性期、恢復(fù)期及后遺癥期氣虛血瘀生風(fēng)病機(jī)假說的臨床療效證據(jù)相對(duì)充分，氣虛血瘀證是缺血性中風(fēng)的基本證候類型，氣虛血瘀生風(fēng)作為缺血性中風(fēng)基本病機(jī)認(rèn)識(shí)具有較強(qiáng)的可靠性。

清代喻嘉言在中風(fēng)證治中曰：“又如中風(fēng)卒倒，其陽(yáng)虛更審，設(shè)非陽(yáng)虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？”。其認(rèn)為中風(fēng)病為陽(yáng)虛邪害空竅為本，風(fēng)從外入，挾身中素有之邪，或火或氣或痰為標(biāo)[11]。陳海峰[12]認(rèn)為中風(fēng)一病陽(yáng)虛為其本質(zhì)，無(wú)論是“風(fēng)、火、痰、瘀、虛” 均可隨證應(yīng)用溫陽(yáng)藥。

1.3 臟腑失調(diào) 臟腑分為臟、腑、奇恒之腑三類。五臟的特點(diǎn)為化生和貯藏精氣，決定了五臟的精氣應(yīng)保存，但精氣也應(yīng)流通于各個(gè)臟器，不能停滯不通。六腑以通為用，以降為順。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦髓是由腎精化生而成，腎精是腦髓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，朱愛[13]認(rèn)為腎虛血瘀是缺血性中風(fēng)發(fā)病重要的病理機(jī)制之一，其發(fā)病主要以腎虛為本，瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。因此，對(duì)缺血性中風(fēng)的防治，在清熱化瘀的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)腎生髓，標(biāo)本兼顧，使腎精髓旺，血活瘀祛，如此則精盛、髓滿、腦充、瘀散、絡(luò)暢、竅通。脾胃化生氣血為后天之本，腎為先天之本，二者互助互促，且共主一身水液代謝。劉向哲[14]對(duì)健脾補(bǔ)腎法在促進(jìn)缺血性中風(fēng)腦保護(hù)、減輕神經(jīng)功能缺損癥狀和減少后遺癥等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了概述，認(rèn)為健脾補(bǔ)腎法以扶正固本為特色，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)核心病機(jī)綜合調(diào)節(jié)臟腑、氣血的陰陽(yáng)平衡在缺血性中風(fēng)的治療方面具有重要作用。

錢鏡湖在《辨證奇聞》中則論述了“腦氣不足治在肝”的觀點(diǎn)。齊玉潔[15]認(rèn)為，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想并從肝論治以調(diào)暢氣機(jī)有序運(yùn)行，從而有效預(yù)防和治療缺血性中風(fēng)，具有重要臨床意義。

脈的形態(tài)似腑，而功能似臟，藏精氣而不瀉，屬奇恒之腑。王健[16]提出“血脈病”是早期腦梗塞危險(xiǎn)因素。痰瘀互結(jié)，腦脈閉塞是腦梗死的基本病機(jī)。通過早期和利血脈達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)因素，延緩痰瘀互結(jié)病理狀態(tài)的發(fā)生，和利血脈是預(yù)防與治療腦梗塞的方法之一。

2 各家經(jīng)驗(yàn)

李智杰[17]強(qiáng)調(diào)氣血、脾胃、心腎升降，重用血肉有情之品，并主張?jiān)缙趹?yīng)用活血化瘀之品。韓文剛[18]強(qiáng)調(diào)“氣血失調(diào)”為腦病發(fā)病始動(dòng)因素，重視“毒傷腦髓”對(duì)中風(fēng)發(fā)病及治療的影響。劉敬霞[19]從虛實(shí)辨治缺血性中風(fēng)，認(rèn)為缺血性中風(fēng)雖是本虛標(biāo)實(shí)之證，但發(fā)病時(shí)本虛與標(biāo)實(shí)各有側(cè)重，治則也各不相同。萬(wàn)海同[20]提出“陰虧氣虛，瘀阻腦絡(luò)”是缺血性中風(fēng)的重要病機(jī)，重視補(bǔ)腎養(yǎng)陰之法治本，采用益氣活血法祛除中風(fēng)瘀之標(biāo)，只有善抓其病機(jī)關(guān)鍵，才能達(dá)到固本清源的目的。王光鼎[21]認(rèn)為，中風(fēng)是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上和勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒不忌等誘因作用下，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，心神失養(yǎng)，形神失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈瘀阻或血溢腦絡(luò)；并在古人“心腦同為君主之官，主神明”的基礎(chǔ)上提出“心腦同治”理論，在治療上采用“微針治其外，湯藥治其內(nèi)”，體現(xiàn)了內(nèi)外合治的特點(diǎn)。張建夫[22]認(rèn)為缺血性中風(fēng)痰瘀互結(jié)是其病機(jī)關(guān)鍵，治療當(dāng)以化痰祛瘀為主。

3 針刺及相關(guān)療法

田亮等[23]收集2014年1月至2014年12月發(fā)表的針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)臨床療效優(yōu)于單純中藥或西藥。王祚邦[24]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論，認(rèn)為中風(fēng)偏癱患者乃營(yíng)衛(wèi)不和之證。身左不仁者，榮氣衰也；身右不仁者，衛(wèi)氣衰也。創(chuàng)立“左升右降針法”。研究結(jié)果顯示左升右降組總有效率為97.14%，傳統(tǒng)針刺組為85.71%。蘇敏芝等[25]選取痙攣性偏癱患者對(duì)照治療。兩組均接受基礎(chǔ)康復(fù)治療和針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予點(diǎn)穴療法。結(jié)果治療組肩關(guān)節(jié)肌力、下肢肌力及步行能力方面的康復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。劉濤平[26]認(rèn)為溫針灸很好的結(jié)合了針和灸的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)偏癱的恢復(fù)期氣虛血瘀治療更有優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)人體自身正氣，達(dá)到防病和治病的一種方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆及防病保健的作用。采用刮痧配合溫針灸治療缺血性腦中風(fēng)偏癱比單純的針灸治療效果更佳顯著。

4 現(xiàn)代研究

在臨床研究方面，賈維剛等[27]發(fā)現(xiàn)丹黃解毒清腦免煎顆粒治療后可以明顯降低TNF-α和ICAM-1的水平，并在1周內(nèi)迅速降低TNF-α的含量。從各炎癥因子變化的時(shí)間規(guī)律角度證明了缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能損傷可以由TNF-α介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)途徑造成。郭淼[28]通過測(cè)定臨床急性腦梗塞患者與同期正常查體者血清E2、LEP、1L-6表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)E2為腦梗塞患者的保護(hù)性因素，LEP、1L-6為腦梗塞患者的危險(xiǎn)性因素。吳宏偉等[29]通過觀察脈絡(luò)寧注射液治療缺血性中風(fēng)患者血清ET與TXB2表達(dá)呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)，說明脈絡(luò)寧注射液能通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能來發(fā)揮治療作用。劉紅權(quán)[30]觀察發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有顯著的正關(guān)聯(lián)性。缺血性中風(fēng)患者中瘀熱證型與尿微量白蛋白有顯著的關(guān)聯(lián)性，并且瘀熱、尿微量白蛋白陽(yáng)性、卒中風(fēng)險(xiǎn)三者可能存在協(xié)同的相關(guān)性。

在實(shí)驗(yàn)研究方面，劉勇[31]研究不同時(shí)間點(diǎn)介入針刺治療對(duì)缺血性中風(fēng)大鼠神經(jīng)功能評(píng)分和對(duì)缺血腦組織中Bcl-2、Bax陽(yáng)性表達(dá)的細(xì)胞數(shù)量的影響，發(fā)現(xiàn)針刺可明顯提高缺血性中風(fēng)大鼠的Garcia評(píng)分，改善其運(yùn)動(dòng)、感覺和協(xié)調(diào)功能；針刺可通過調(diào)節(jié)Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)來抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的功能，而且在缺血性中風(fēng)后越早介入針刺治療療效越好，存在一個(gè)最佳治療時(shí)間窗。

5 其他

中國(guó)回族醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分，是具有鮮明的回族特色的醫(yī)藥理論體系。賈孟輝等[32-34]通過一系列對(duì)《回回藥方》治療腦病的經(jīng)典方藥失答剌知丸、腦經(jīng)針刺法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效及其對(duì)血清細(xì)胞因子TNF-α和IL-6水平的干預(yù)的研究，為臨床治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期提供一種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的新思路，新方法。

綜上，隨著缺血性中風(fēng)病的病因、病機(jī)、辨證論治及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)等研究的不斷發(fā)展，如何發(fā)揮中醫(yī)中藥治療缺血性中風(fēng)的特色，確定一套較為固定且行之有效的綜合診療規(guī)范、臨床研究模式及療效評(píng)價(jià)方案，有待進(jìn)一步研究和探討。

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唐利娟(1982-), 女,漢族,本科,主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病學(xué)。E-mail：zhuas2004@sina.com

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1007-8517(2017)04-0042-03

2016-12-08 編輯：陶希睿)