寧日旭

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115007）

腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較

寧日旭

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115007）

目的探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效比較。方法在醫(yī)院2014年11月至2015年12月期間診治的穿孔性闌尾炎患者中抽取68例作研究對象并參照隨機抽樣原則分成腹腔鏡組（n=34）和開腹組（n=34），前者行腹腔鏡闌尾切除術治療，后者采取開腹闌尾切除術治療，對比2組患者手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①腹腔鏡組患者的手術時間、住院時間均較開腹組短（均P＜0.05）；②腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率是8.8%，遠低于開腹組的26.5%（P＜0.05）。結(jié)論與開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效更具優(yōu)勢，具備手術簡便、微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，可促使患者早期痊愈出院。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

伴隨當代人們生活壓力持續(xù)增加、生活節(jié)奏持續(xù)加快，因作息、飲食不規(guī)律所導致的穿孔性闌尾炎發(fā)病人群也日趨年輕化。手術是穿孔性闌尾炎主要治療方式，腹腔鏡闌尾切除術、開腹闌尾切除術均為穿孔性闌尾炎治療術式，但關于其優(yōu)劣，臨床上尚存爭議[1]。本研究為明確腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，將68例穿孔性闌尾炎患者隨機分組，分別行腹腔鏡闌尾切除術、開腹闌尾切除術治療，現(xiàn)報道2組手術療效如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的68例穿孔性闌尾炎患者均為醫(yī)院自2014年11月至2015年12月收治，已經(jīng)實驗室與臨床癥狀檢查明確診斷為穿孔性闌尾炎，排除合并嚴重心肺疾病者、凝血功能異常者、潰瘍史和腹部手術史者，本組患者均已簽訂知情同意書，隨機將其分成腹腔鏡組與開腹組，2組均34例。其中，腹腔鏡組中男18例，女16例，年齡為19～64歲，平均年齡為（41.5±3.9）歲；平均發(fā)病到就診時間是（8.6±1.2）h；開腹組中男17例，女17例，年齡為20～64歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲；平均發(fā)病到就診時間是（8.7±1.1）h；兩組患者的性別、年齡、發(fā)病到就診時間等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術治療，即由麻醉醫(yī)師予以全麻處理，將其擺成腳高頭低位，在臍部上緣取1 cm弧形切口作觀察孔，將氣腹針置入后充入二氧化碳，將其腹壓控制于1.6～2.0 kPa。隨后將氣腹針拔出，插入直徑為10 mm的腹腔鏡鞘實施腹腔探查。在患者臍部旁邊麥氏點上側(cè)取10 mm切口作主操作孔，于臍部下緣5 cm部位取5 mm切口作副操作孔，分別置入直徑是10 mm與5 mm的腹腔鏡鞘；徹底清洗患者腹腔內(nèi)滲液、積膿，沿著結(jié)腸帶探尋至闌尾后，分離其闌尾四周粘連。將患者體位改為頭高腳低左側(cè)臥位，以抓鉗提起其闌尾，以超聲刀切斷系膜，并對其闌尾根部實施雙重套扎處理。于結(jié)扎部位0.5 cm處將闌尾切斷后，對其殘端實施電凝處理，沖洗腹腔后縫合切口。

開腹組采取開腹闌尾切除術治療，即實施連續(xù)硬膜外麻醉，于其右側(cè)髂前上棘、臍連線中外1/3部位取4～6 cm切口，對其闌尾行分離、雙重結(jié)扎處理，并在患者闌尾近端處將其切斷，對闌尾殘端行荷包包埋處理。術后以甲硝唑沖洗其腹腔，并予以常規(guī)引流、抗感染治療。

1.3 觀察指標：①記錄2組患者的手術時間、住院時間；②統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術指標：腹腔鏡組患者的手術時間是（45.9±5.2）min，短于開腹組的（52.0±8.9）min（t=4.614，P=0.26）；腹腔鏡組患者的住院時間是（4.9±1.3）d，短于開腹組的（7.9±2.2）d（t=3.978，P=0.47）。.

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡組34例患者中，并發(fā)切口感染者1例，殘余膿腫者1例，腸梗阻者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.8%（3/34）；開腹組34例患者中，并發(fā)切口感染者4例，殘余膿腫者3例，腸梗阻者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是26.5%（9/34）；2組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=4.05，P=0.044）。

3 討 論

闌尾炎屬于外科急腹癥之一，其作為闌尾炎類型之一，具有發(fā)生率高、病情變化快且進展迅速等特點，且其臨床表現(xiàn)與實際嚴重程度往往不一致，一旦處理不當即可誘發(fā)多種并發(fā)癥。既往臨床上一般采取開腹闌尾切除術治療，其手術操作相對簡單，且可準確切除病灶，但其創(chuàng)傷較大，且術后感染率高達40%[2]，不僅影響其痊愈進程，還容易使其產(chǎn)生壓力過大、焦慮不安等負性情緒，導致其臨床使用范圍在一定程度上受到限制[3]。

伴隨腹腔鏡的廣泛應用以及腹腔鏡技術的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術在穿孔性闌尾炎臨床治療中的應用頻率日益增加[4]。相較于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具備如下優(yōu)點：①微創(chuàng)。腹腔鏡闌尾切除術屬于微創(chuàng)手術之一，可減少對患者腹腔造成的干擾和機械創(chuàng)傷[5]，從而明顯緩解其術后疼痛按感，降低其止痛藥物使用率。據(jù)本組研究結(jié)

果證實，腹腔鏡組患者的手術時間和住院時間明顯短于開腹組，術中出血量也較開腹組少，其對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05或P＜0.01），證實了腹腔鏡闌尾切除術的微創(chuàng)、術后康復快優(yōu)勢。據(jù)文獻報道[6]，腹腔鏡闌尾切除術的手術時間較短，原因可能是術野廣闊，易于尋到闌尾，加上該術式節(jié)省了開腹、關腹、電凝灼燒闌尾殘端的時間，簡化了其手術操作；此外，患者術后康復時間與康復效果與術中出血量多少密切相關。腹腔鏡闌尾切除術因手術創(chuàng)傷較小，減少了其手術操作所致出血量和腹壁出血量，從而縮短了患者住院時間。②術后并發(fā)癥少。切口感染為開腹手術最常見并發(fā)癥，而腹腔鏡闌尾切除術的切口較小，具備套管隔離設備，穿孔闌尾與膿液不容易接觸患者腹部切口，從而減少其切口感染的機會。同時，腹腔鏡操作不需要暴露其腹腔，可避免紗布、腸管之間直接接觸，避免了腸粘連并發(fā)癥。另外，該手術術野廣闊清晰，可將聚集于患者腹腔最底部膿液吸干凈，降低了殘余膿腫的發(fā)生率。本研究結(jié)果亦提示，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，證實了腹腔鏡闌尾切除術這一優(yōu)勢。此外，腹腔鏡可在術中探查患者各個臟器情況，預防漏診、誤診情況發(fā)生。另外，腹腔鏡闌尾切除術適應證廣泛，不受患者腹壁厚度、體型和闌尾異位等個體因素影響。

[1] 陳培靜.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),.2014,12(18):128-129.

[2] 李龍振,齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):151-152.

[3] 馬博,楊旭,任菲.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術在治療老年患者中的臨床療效比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,7(16):4314-4315.

[4] 劉茂安.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床對照觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):92-93.

[5] 趙曉波,周薇莉,馬代明,等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒復雜闌尾炎的比較研究[J].中國婦幼保健,2014,29(4):615-616.

[6] 黃桂芳,楊秀芳.化膿性闌尾炎術后患者切口感染的預防護理分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(9):106-107.

R574.61 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0148-02