宋美玲

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察

宋美玲

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的分析利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合方案在2型糖尿病治療中的有效性。方法回顧性比較我院應(yīng)用聯(lián)合藥物治療的97例2型糖尿病患者（即觀察組，利格列汀+二甲雙胍治療）和單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍治療（即對(duì)照組）的94例2型糖尿病患者在空腹血糖、餐后血糖（即2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、藥物不良反應(yīng)等方面的差異性。結(jié)果規(guī)范治療12周之后，兩組患者的空腹血糖、2hPG、HbA1c均有明顯改善，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，具有顯著性差異；組間不良反應(yīng)相近（P＞0.05）。結(jié)論利格列汀聯(lián)合二甲雙胍具有良好的降糖作用，且藥物不良反應(yīng)少，是2型糖尿病安全有效的治療方案。

二甲雙胍；2型糖尿??；利格列汀

2型糖尿病作為世界范圍高發(fā)的三大疾病之一，屬于高代謝性疾病，其以血糖持續(xù)異常高水平為主要臨床表現(xiàn)，積極控制血糖、防治并發(fā)癥是目前2型糖尿病最主要的治療目的?？诜堤撬幬锸悄壳白畛Ｓ玫?型糖尿病治療方法之一，但是由于目前降糖藥物多種多樣，如何合理制定藥物治療方案始終沒(méi)有同意標(biāo)準(zhǔn)。我院在傳統(tǒng)口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，加用了利格列汀治療，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病療效有了明顯提升，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院內(nèi)分泌科室在2013年10月至2015年6月期間診治的新發(fā)2型糖尿病患者的資料，根據(jù)是否應(yīng)用利格列汀分為觀察組97例和對(duì)照組94例，觀察組中男性51例，女性46例，年齡30～75歲，平均年齡（41.37±1.25）歲，腰圍（43.27±2.54）cm，臀圍（43.35±2.69）cm；對(duì)照組中男性49例，女45例，年齡31～77歲，平均年齡（40.52±1.28）歲，腰圍（45.12±2.57）cm，臀圍（44.51±2.78）cm。組間普通資料（性別、年齡、腰圍、臀圍、生活方式等）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合WHO頒布的2型糖尿病診斷依據(jù)（1999年版）[2]；②首次診斷為糖尿病，既往無(wú)血糖異常史；③符合相關(guān)藥物治療適應(yīng)證；④未見(jiàn)糖尿病合并癥；⑤近3個(gè)月未接受影響血糖、血脂的相關(guān)指標(biāo)；⑥知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①既往存在心肌梗死、腦出血、肝腎功能不全等疾病史；②有糖尿病史或血糖調(diào)節(jié)治療史；③過(guò)敏體質(zhì)或相關(guān)藥物過(guò)敏；④病情嚴(yán)重或出現(xiàn)糖尿病合并癥者。

1.4 治療方法：所有患者在明確診斷之后，均接受糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，在治療期間戒煙限酒、控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。所有患者均使用鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)為正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031104，生產(chǎn)批號(hào)130215、141219）：每次0.5 g，每日3次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在應(yīng)用以上方法的同時(shí)加用利格列汀（生產(chǎn)企業(yè)為Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)H20130865，生產(chǎn)批號(hào)13061123A）：每次5 mg，每日1次。所有患者均規(guī)范治療3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在治療前后檢測(cè)患者空腹血糖、2hPG、HbA1c的變化，其中使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖和2hPG，空腹血糖正常范圍：3.9～7.0 mmol/L，2hPG正常范圍：低于10.0 mmol/L；使用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c，正常范圍：低于6.5%。記錄并統(tǒng)計(jì)用藥期間低血糖（血糖低于3.9 mmol/L）、肝功能異常、腎功能異常、胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS.22.0軟件處理數(shù)據(jù)間的差異比較，計(jì)量數(shù)據(jù)間比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)間差異性顯著。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組患者的空腹血糖為（9.41±0.97）mmol/L，2hPG為（13.28±1.67）mmol/L，HbA1c（8.62±0.84）%，對(duì)照組患者的空腹血糖為（9.52±0.99）mmol/L，2hPG為（14.13±1.82）mmol/L，HbA1c（8.59±0.83）%，組間檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖為（6.17±0.75）mmol/L，2hPG為（8.09±1.15）mmol/L，HbA1c（5.37±0.68）%，對(duì)照組患者的空腹血糖為（7.45±0.79）mmol/L，2hPG為（10.03±1.41）mmol/L，HbA1c（6.58±0.77）%，組內(nèi)治療前后檢測(cè)結(jié)果差異明顯，組間在治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)間具有顯著行差異（P＜0.05）；兩組均無(wú)肝腎功能異常、感染等重度不良反應(yīng)，所有患者均完成了規(guī)范化治療，觀察組治療期間不良反應(yīng)5例（低血糖1例，惡心嘔吐4例），發(fā)生率為5.15%，對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)4例（低血糖3例，惡心嘔吐1例），發(fā)生率為4.26%，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異（χ2=8.237，P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病與胰島功能異常具有密切關(guān)聯(lián)，其能夠使機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，對(duì)于肝、腎等重要器官功能具有嚴(yán)重?fù)p害。糖尿病能夠引發(fā)腎功能衰竭、視神經(jīng)病變、尿毒癥等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不積極有效控制血糖，將嚴(yán)重危害生命健康。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，飲食、運(yùn)動(dòng)等輔助療法的重要性得到了廣泛認(rèn)可，但是絕大多數(shù)糖尿病患者仍然需要通過(guò)藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制，但是目前關(guān)于口服降糖藥物尚未有統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，各治療中心實(shí)際應(yīng)用藥物格局特點(diǎn)。二甲雙胍是傳統(tǒng)一線降糖藥物，在臨床應(yīng)用極為廣泛，其被證實(shí)不僅能夠利用肝細(xì)胞膜G蛋白抑制腺普酸環(huán)化酶活性而抑制肝臟葡萄糖生成，而且能夠提高腸壁細(xì)胞吸收功能而促進(jìn)葡糖糖分解利用，進(jìn)而發(fā)揮顯效降低血糖、安全減輕體質(zhì)量的效果，目前二甲雙胍被認(rèn)為是2型糖尿病首選治療藥物用藥。但是臨床實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，單用二甲雙胍對(duì)于血糖的控制效果并不理想，本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組在治療后雖然血糖水鋪明顯降低，但是仍高于正常，因此，提高二甲雙胍有效控制血糖的效果尤為重要。

利格列汀屬于DPP-4抑制藥物，能夠選擇性結(jié)合DPP-4，對(duì)于DPP-4相關(guān)酶活性具有明顯的抑制作用。藥物學(xué)研究認(rèn)為利格列汀能夠減慢GLP-1的降解速度、提高GLP-1作用濃度，刺激更多的胰島素被分泌到循環(huán)之中，從而降低血糖水平。此外，利格列汀刺激胰島素釋放的途徑主要為通過(guò)葡萄糖依賴(lài)法，因此，其在使用過(guò)程很少出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)?？梢栽黾踊钚訥LP-1濃度，以葡萄糖依賴(lài)性模式刺激島素釋放，降低胰升糖素水平，減少肝臟葡萄糖輸出，從而降低血糖水平，而很少引起低血糖。目前國(guó)內(nèi)外研究[4-6]中均有資料顯示利格列汀和二甲雙胍聯(lián)用有利于平穩(wěn)、高效降低血糖，對(duì)于糖尿病治療具有重要價(jià)值。本文結(jié)果顯示觀察組血糖控制理想，血糖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)未見(jiàn)增多，因此，我們認(rèn)為利格列汀聯(lián)合二甲雙胍是2型糖尿病高效、安全、理想的口服藥物降糖治療方案，其對(duì)于2型糖尿病治療百利無(wú)一害。

[1] 楊振海.利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新發(fā)2型糖尿病患者療效及安全性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(8):993-995.

[2] 趙華玉.不同藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2785-2787.

[3] 鄭和昕,吳天鳳,袁放,等.利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效與安全性初步研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2014,31(9):1129-1133.

[4] Haak T,Meinicke T,Jones R,et al.Initial combination of linagliptin and metformin in patients with type 2 diabetes: efficacy and safety in a randomised,double-blind 1-year extension study[J].Int J Clin Pract,2013,67(12):1283-1293.

[5] 吳文俊,陳雄,沈飛霞,等.利格列汀對(duì)新診斷的2型糖尿病患者糖代謝及胰島功能的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2014,33(4):263-266.

[6] 王鋒.利格列汀對(duì)2型糖尿病患者血糖變化的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(13):99-101.

R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0124-02