陳學(xué)賢

（遼寧省沈陽二四二醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果觀察

陳學(xué)賢

（遼寧省沈陽二四二醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

目的觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38），分別使用傳統(tǒng)鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較2組臨床效果和安全性。結(jié)果治療組和參照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、水腫時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較上，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較上，治療組均顯著優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡

慢性肥厚性鼻炎屬于臨床比較常見的病癥之一，其是耳鼻喉科發(fā)生率較高的一種鼻腔慢性炎癥，患者的主要臨床特點(diǎn)是黏膜及其下層、骨質(zhì)出現(xiàn)彌散性或局限性增生肥厚。呼吸不暢、打鼾、鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要臨床表現(xiàn)，其對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量的影響極為嚴(yán)重[1]。就目前而言，臨床運(yùn)用鼻甲部分切除術(shù)、激光、注射硬化劑等治療方法并未取得理想的治療效果，該病的針對(duì)性治療藥物或手段尚處于探索階段。本文選取我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下總結(jié)與報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合慢性肥厚性鼻炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者鼻中隔不存在偏曲狀況，符合手術(shù)適應(yīng)證；③病程≥1年，近30 d內(nèi)未進(jìn)行其他臨床治療；④患者知情同意并前簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；②合并鼻息肉或下鼻甲骨性肥大；③處于妊娠期或哺乳期的女性。其中男41例，女35例，患者年齡20～65歲，平均年齡（38.6±4.5）歲；病程3～15年，平均病程（7.8±1.6）年。按照數(shù)字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38）。2組患者的基本臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)比較，組間并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：參照組使用傳統(tǒng)鼻甲部分切除術(shù)，協(xié)助患者保持平臥位狀態(tài)，對(duì)其鼻面部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用濃度為0.01%腎上腺素和1%地卡因混合制成的棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行麻醉，同時(shí)進(jìn)行2次收斂鼻腔黏膜的操作，使用濃度為2%利多卡因?qū)Ρ羌尊つみM(jìn)行浸潤麻醉。成功麻醉之后借助鼻內(nèi)鏡的指引，按照從前往后的順序采用尖刀對(duì)下鼻甲內(nèi)以及外側(cè)肥厚黏膜、下鼻甲海綿體組織進(jìn)行切刮操作，術(shù)后采用凡士林油紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。治療組使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，采取和參照組相同的麻醉方法，采用ENTec-CoblatorTM（美國生產(chǎn)制造）等離子手術(shù)治療設(shè)備進(jìn)行手術(shù)操作，設(shè)定等離子手術(shù)儀器的時(shí)間為10 s，功率為5檔即可。實(shí)施常規(guī)雙孔消融操作，針對(duì)鼻甲過度肥大的患者，可選擇黏膜下打三孔消融的處理方法，術(shù)后無需鼻腔填塞操作。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，同時(shí)對(duì)術(shù)后水腫時(shí)間進(jìn)行觀察；評(píng)價(jià)臨床治療效果并對(duì)術(shù)后患者是否出現(xiàn)萎縮性鼻炎、黏膜瘢痕、鼻腔出血、涕倒流等并發(fā)癥予以隨訪，隨訪時(shí)間為2年。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后鼻塞等臨床癥狀全部消失，鼻腔恢復(fù)正常通氣，嗅覺恢復(fù)正常，無分泌物，下鼻甲基本恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后鼻塞等臨床癥狀有所減輕，下鼻甲比術(shù)前縮小，分泌物減少，嗅覺有所改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、下鼻甲等均未見改善，甚至病情較術(shù)前加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)涉及到的所有數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0之中，以（x-±s）描述手術(shù)一般情況，行t檢驗(yàn)，以（%）描述治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組手術(shù)一般情況：治療組手術(shù)時(shí)間為（7.68±1.54）min，術(shù)中出血量為（14.31±2.73）mL，水腫時(shí)間為（6.27±1.02）d，住院時(shí)間為（9.5±2.4）d，住院費(fèi)用為（4359.3±20.8）元；參照組手術(shù)時(shí)間為（26.91±3.90）min，術(shù)中出血量為（31.84±5.36）mL，水腫時(shí)間為（9.49±1.21）d，住院時(shí)間為（15.8±2.5）d，住院費(fèi)用為（3857.4±25.6）元，上述指標(biāo)經(jīng)比較，治療組的住院費(fèi)用高于參照組，但治療組其他指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組臨床治療效果：治療組治療總有效率為94.7%，其中無效2例，有效16例，痊愈20例；參照組治療總有效率為73.7%，其中無效10例，有效13例，痊愈15例，在治療總有效率比較上，參照組低于治療組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3/38），其中鼻腔干燥2例，涕倒流1例；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%（11/38），其中涕倒流4例，鼻腔干燥、鼻腔出血各3例，萎縮性鼻炎1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，治療組顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎的發(fā)病人群比較廣泛，因?yàn)槭艿较卤羌尊つつ[脹或者肥大等影響，病情發(fā)作時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的鼻塞癥狀。常規(guī)鼻腔滴藥或者手術(shù)切除、中藥和物理治療（電灼、冷凍）等治療方法效果一般。隨著鼻內(nèi)經(jīng)低溫等離子消融術(shù)在臨床中的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)成為臨床治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法[4]。

低溫等離子射頻消融術(shù)主要治療原理為：當(dāng)雙極射頻產(chǎn)生一定的能量之后，射頻電極和組織二者之間經(jīng)過電解作用會(huì)轉(zhuǎn)化成為等離子體的離子蒸汽層。其可促使患者鼻腔黏膜腺癌的組織蛋白質(zhì)發(fā)生凝固和性質(zhì)改變，腺體隨之發(fā)生萎縮，血管得以封閉，同時(shí)促使神經(jīng)末梢的敏感性顯著降低，以此達(dá)到恢復(fù)鼻腔通氣的治療效果。鼻內(nèi)鏡的輔助作用可提供清晰的手術(shù)視野，降低意外損傷率[5]。

本次試驗(yàn)通過比較2組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)基本情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組均比參照組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。由此證明慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[1] 盛健峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,34(8):1008-1010.

[2] 延青,高麗娟.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):39-41.

[3] 李陽,王紅力.經(jīng)鼻咽徑路低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童慢性肥厚性鼻炎52例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(2):178-180.

[4] 高啟斌.鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎61例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2015,27(11):114-115.

[5] 何瑋,胡敏,梁興明等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療下鼻甲肥大的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(23):116.

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