竇靜薇

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110031）

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

竇靜薇

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110031）

近年來，職業(yè)安全成為人們共同關(guān)注的話題，手術(shù)室護(hù)士由于工作節(jié)奏快，工作量大，加之手術(shù)室內(nèi)每天都不可避免的受到感染因素及其他許多物理化學(xué)因素的影響，手術(shù)室的職業(yè)危害很大，因此加強(qiáng)防護(hù)尤為重要。

手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士因其職業(yè)的特殊性，每天都被迫暴露于各種危險因素中，如各類傳染病、放射線、消毒劑、器械損傷及心理壓力等，不但影響護(hù)理質(zhì)量，也給護(hù)士的生理心理帶來嚴(yán)重的危害。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全存在的問題

1.1 銳器的使用及處理不當(dāng)和屏障隔離缺陷：護(hù)士職業(yè)感染傳染病主要經(jīng)血液如乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋病，其次是分泌物、體液。在手術(shù)過程中，護(hù)士用手直接上、卸刀片，用手直接接術(shù)者用過的手術(shù)刀，器械臺安排不合理等，手被刺現(xiàn)象時有發(fā)生。在日常工作中，缺乏應(yīng)用的防護(hù)屏障，忽視一次性塑料圍裙的使用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士刷手、清洗器械時，刷手衣甚至內(nèi)衣被污染的現(xiàn)象，使用防護(hù)鏡的缺失，因此，醫(yī)務(wù)人員被感染的危險因素增加[1]。

1.2 頸椎?。荷眢w長時間保持相對固定的體位是發(fā)生頸椎病的主要原因[2]。手術(shù)室器械護(hù)士在配合手術(shù)時，拿取器械需轉(zhuǎn)動身體或只轉(zhuǎn)動頸部及傾斜上身，傳遞器械時，轉(zhuǎn)動頸部及傾斜上身，特別是在整個手術(shù)過程中，必須全神貫注的注視術(shù)野，使上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對固定在20°～85°的姿勢，術(shù)野越遠(yuǎn)，角度越大。長時間的固定姿勢易使肌肉肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸頰肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸鎖乳突肌等，這些肌群長期張弛失調(diào)，造成局部血液循環(huán)不暢，形成組織水腫滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

1.3 麻醉廢氣：手術(shù)室護(hù)士每日暴露于存在低濃度揮發(fā)性消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，專家提出，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員的不良生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)[3-4]。麻醉廢氣主要是指氨氟醚，異氟醚可從面罩活瓣螺紋管等銜接處漏出并污染手術(shù)室空氣。根據(jù)美國職業(yè)健康委員會的要求單獨使用各種笑氣鹵代類吸入麻醉時，其空氣污染水平不應(yīng)超過2.5 PPM。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變致畸致癌）及其他影響，如白細(xì)胞減少等癥[5]。

1.4 噪聲：噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理的和心理的反應(yīng)，二者同時發(fā)生，互為因果。當(dāng)聲音超過一定分貝量，可至血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，還影響人心血管和聽覺的生理變化[10]。

1.5 放射損傷：隨著影像學(xué)增強(qiáng)器的改進(jìn)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到X線的照射，X線波長很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過程中受到一定程度的吸收[11]長期接觸X線可對人體造成許多損害如植物神經(jīng)功能紊亂，晶體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤[6]。

1.6 消毒滅菌劑的影響：①環(huán)氧乙烷：可強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌癥、孕期流產(chǎn)。②戊二醛：目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡浸泡消毒的一種冷消毒劑具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎流感樣癥狀腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部褐色色素沉著等癥狀[7]。

1.7 其他：臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一。長期接觸可導(dǎo)致肺氣腫和肺組織纖維化。

2 手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)措施

2.1 銳器損傷防護(hù)：建立防止銳器傷的規(guī)范；進(jìn)行崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)；正確處理好用過的各種銳器。

2.2 頸椎病的防護(hù)：①合理用力，器械護(hù)士要選擇合適高度的腳凳，避免長時間保持同一強(qiáng)直體位。②平時要加強(qiáng)腰背及頸部運(yùn)動。③在手術(shù)過程中，在不影響操作的前提下，適當(dāng)調(diào)整體位，做一些頸部搖擺運(yùn)動，使頸部肌肉放松。④器械護(hù)士拿取傳遞器械時盡量做到身體與頸部同時轉(zhuǎn)動以減少頸部的幅度和轉(zhuǎn)動次數(shù)。⑤要注意頸部保暖，現(xiàn)在許多醫(yī)院手術(shù)室都采用局部層流凈化系統(tǒng)，送風(fēng)口正位于與手術(shù)床對應(yīng)的天棚上，造成局部溫度過低，頸部長時間受涼，也影響其的血液循環(huán)。⑥手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行15～20 min的頸肩背部活動，晚上臨睡前可用電磁波照射30 min局部熱水袋熱敷，可促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，使組織酸痛消失，減輕水腫和滲出。洗澡時，用溫?zé)崴畤娏茴i部也不失一個簡單易行的辦法。⑦要經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性與抗疲勞能力。

2.3 噪聲預(yù)防：①加強(qiáng)宣教，提高認(rèn)識：只有在思想上高度認(rèn)識，才能在行動上自覺控制。手術(shù)室平均噪聲是60～65分貝，經(jīng)常接近90分貝，這是國內(nèi)允許最高水平，主要來源如下：一是麻醉呼吸機(jī)，約65分貝，貫穿手術(shù)始終；二是吸引器，約73分貝；三是電凝，約65分貝；四是工作人員對話，約60分貝；五是電話鈴聲，約60～70分貝；其他如空調(diào)，麻醉報警，應(yīng)用手術(shù)器械，患者的呻吟，物品及儀器移動的聲音等。②隔音設(shè)計：在生學(xué)設(shè)計方面對手術(shù)間、墻壁門采用隔音設(shè)備，洗手間和無菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視，可視電話減少參觀人員避免不必要的交談。③加強(qiáng)不定期檢修：對科室所有儀器設(shè)備普查檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除噪聲，吸引器不用時及時關(guān)閉，麻醉檢測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。

2.4 化學(xué)消毒劑滅菌防護(hù)：不提倡甲醛消毒滅菌；選用環(huán)氧乙烷滅菌器（12 h可自動排放毒物）須有專用的房間消毒和排放毒物系統(tǒng)，并保證足夠的時間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣；接觸戊二醛時應(yīng)帶橡膠手套，注意通風(fēng)，防止吸入或濺入眼內(nèi)；在臭氧照射期間，盡量避免直入被消毒區(qū)，定期測空氣中臭氧濃度。

2.5 麻醉廢氣的管理：重視麻醉廢氣的排放，應(yīng)增加排污管道。管道出口應(yīng)加裝過濾裝置，減少排除氣體的毒害性；定期檢測麻醉機(jī)的密閉性，防氣源管道漏氣，盡量選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥過程中，防止藥液灑落，盡量使患者體內(nèi)的氣體麻醉劑交換完畢，再拔除氣管導(dǎo)管，以減少術(shù)間污染[10]。

2.6 放射防護(hù)：操作熟練，減少曝光時間，能減少放射損傷，因短時間內(nèi)暴露于線下對身體的不良影響非常小，不違反原則下，透視時遠(yuǎn)離球管，穿防護(hù)衣；參加手術(shù)護(hù)士定期輪換。

2.7 預(yù)防接種：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。

2.8 加強(qiáng)普及型預(yù)防：接觸和清洗被血液，體液，分泌物污染的醫(yī)療用品，醫(yī)療器械時戴手套、口罩、帽子、眼罩及防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。

作為手術(shù)室護(hù)士不僅要認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，還要采取積極有效的預(yù)防措施，并建議醫(yī)院管理部門制定一個預(yù)防和檢測醫(yī)院工作環(huán)境各種污染和危險因素的計劃，并進(jìn)行監(jiān)測與評估。對員工工作環(huán)境的管理，醫(yī)院管理部門應(yīng)始終遵循“把不傷害放在首位”的原則[9]，使員工健康安全的工作。

[1] 李文力.從事醫(yī)療的結(jié)核感染[J].國外醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理學(xué)分冊, 2000,3(1):48.

[2] 賴海燕,龔鳳球,張振露,等.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)預(yù)防頸椎病[J].中華護(hù)理雜志,2001,2(36):139.

[3] 劉俊杰,劉俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,964.

[4] Sesssler DI,Badgwell JM.Expose of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases[J].Anesth Analg,1998,87(5):1083.

[5] Lucchini R,Belotti L,Cassitto MG,et al.Neurobehavioral functions in operating theatre personnel: a multicenter study[J].Med Law,1997,88(5):396

[6] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 155.

[7] 許炎秋.新加坡陳篤生醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,2(6):67.

[8] Larson EL.APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting[J].Am J Infect Control,1995,25(4):251.

[9] 洪學(xué)仁,鄧艷輝,蔡大生.護(hù)理人員操作中被針頭刺傷情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,6(17):449-491.

[10] 魏革,劉蘇君,王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.

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