董明會(huì) 黃建民 劉 衡

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000

案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

董明會(huì) 黃建民 劉 衡

保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000

對(duì)近年來(lái)中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法所產(chǎn)生的良好效果進(jìn)行總結(jié)，分析案例教學(xué)法存在的問(wèn)題和解決措施，以期能更好地實(shí)施案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

案例教學(xué)法；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)效果

《中醫(yī)診斷學(xué)》是一門理論性與實(shí)踐性很強(qiáng)的中醫(yī)學(xué)骨干課程，是銜接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)課程注重基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的全面系統(tǒng)講授，課程設(shè)計(jì)是以講授理論為主，因此教師比較注重理論的講解，而往往忽視對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能及臨床問(wèn)題分析能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)而不會(huì)用；同時(shí)灌輸式教學(xué)法形式呆板、僵化，內(nèi)容抽象、枯燥，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性。學(xué)生往往為了考試，只是記住了書上的內(nèi)容，雖然考試成績(jī)尚可，但是缺乏解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力[1]。學(xué)生往往不能主動(dòng)的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而導(dǎo)致辨證思維能力的欠缺，而案例教學(xué)法恰恰能夠解決以上問(wèn)題，筆者總結(jié)了案例教學(xué)法近10年在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用、優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中醫(yī)診斷學(xué)課程應(yīng)用案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

案例教學(xué)法是以病案為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙向作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種創(chuàng)新型教學(xué)方法[2]。許碧夏[3]認(rèn)為案例教學(xué)不注重對(duì)錯(cuò)，重在分析、決策；不注重經(jīng)驗(yàn)，重在知識(shí)框架的應(yīng)用；不重傳授，重在教師與學(xué)生互動(dòng)。唐利龍等[4]認(rèn)為案例教學(xué)可以縮短基本理論與臨床實(shí)踐的距離，能夠靈活把所學(xué)基本知識(shí)運(yùn)用到臨床中。薛曉琳等[5]認(rèn)為案例教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生問(wèn)診技能的培養(yǎng)，并能幫助學(xué)生更好地提煉主訴，正確使用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)分析病證。楊愛(ài)萍等[6]認(rèn)為案例教學(xué)法真正實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的抽象問(wèn)題具體化，空洞問(wèn)題真實(shí)化及零碎知識(shí)整體化的目標(biāo)。彭浩等[7]認(rèn)為案例教學(xué)不僅有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)也促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高。趙厚睿[8]認(rèn)為案例教學(xué)法能有效地彌補(bǔ)學(xué)生在中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的早期階段臨床經(jīng)驗(yàn)不足的缺憾，可讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的基本思維方式有形象的理解和認(rèn)識(shí)，能吸引其注意力而進(jìn)入醫(yī)者的角色。蘇朋朋等[9]認(rèn)為案例教學(xué)法可以將所授知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)整合，將理論知識(shí)放到實(shí)踐中去學(xué)習(xí)，讓學(xué)生體會(huì)并加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的掌握，做到不僅理解和記憶，而且知道如何用。李寧[10]認(rèn)為案例教學(xué)法可以增強(qiáng)主動(dòng)思考、語(yǔ)言表達(dá)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，能夠顯著提升學(xué)員的理論考試成績(jī)以及課堂綜合教學(xué)質(zhì)量，在中醫(yī)診斷學(xué)中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

運(yùn)用案例教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師”為中心的教學(xué)模式相比，案例教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)表達(dá)和溝通能力，促進(jìn)師生互動(dòng)，該教學(xué)方法更有利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法和研究方法，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生形成提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的思維模式。其具體意義和價(jià)值表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 強(qiáng)化中醫(yī)辨證思維能力 案例教學(xué)主要采用經(jīng)典案例為主的教學(xué)方式，在《中醫(yī)診斷學(xué)》授課過(guò)程中對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行討論，需學(xué)生充分運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)和基本技能來(lái)收集材料，主動(dòng)學(xué)習(xí)獲得知識(shí)，這使學(xué)生產(chǎn)生了成就感，并增加了學(xué)習(xí)樂(lè)趣；同時(shí)在收集資料、研討的過(guò)程中也訓(xùn)練了學(xué)生的中醫(yī)辨證思維。因此該教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于提高學(xué)生的中醫(yī)的辨證思維能力。

1.2 縮短中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的距離 學(xué)生在收集臨床資料-辨證-討論-辨證修正的過(guò)程中不斷完善中醫(yī)辨證思維，使教學(xué)更貼近實(shí)踐，更能有地放矢，順利實(shí)現(xiàn)從理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的過(guò)度，從而擺脫課堂單一講授的枯燥乏味。教師在課堂上不只是唱獨(dú)角戲，而是跟大家在一起討論思考，學(xué)生在課堂上也不只是忙于記筆記，而是共同探討問(wèn)題，通過(guò)討論和分析加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解及更好的應(yīng)用，這為學(xué)生走向中醫(yī)臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 有利于師生雙方學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng) 在教學(xué)中，教師既是教員也是學(xué)員。一方面，教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考，組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。另一方面，在教學(xué)中通過(guò)共同研討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己在以往教學(xué)中存在的問(wèn)題，而且從學(xué)生中可以得到大量反饋信息，得知學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。在教師的“教”和“研”以及學(xué)生的“學(xué)”中找到最佳的契合點(diǎn)，使學(xué)生形成主動(dòng)探索和研究的精神，培養(yǎng)獨(dú)立思考和分析解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也使教師在共同切磋中激發(fā)出創(chuàng)新的理念。

2 中醫(yī)診斷學(xué)課程應(yīng)用案例教學(xué)法存在的問(wèn)題

案例教學(xué)法雖然在中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用，產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果，但是也存在一些有待解決的問(wèn)題。

2.1 案例選擇的典型性 中醫(yī)診斷學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠具有診察病情、判斷疾病、辨別證候的能力，所以在案例選擇上要體現(xiàn)出這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)。案例選擇應(yīng)少選古典醫(yī)籍里的案例，雖然中醫(yī)古籍中確實(shí)有很多好的案例，但這些案例涉及到醫(yī)古文，學(xué)生理解起來(lái)稍困難。應(yīng)選一些近現(xiàn)代名中醫(yī)的典型案例，尤其是現(xiàn)代名醫(yī)案例，這樣的案例更接近臨床常見疾病，甚至有些案例是學(xué)生們聽過(guò)或見過(guò)的，有助于學(xué)生利用基本知識(shí)去分析案例，且更容易辨別證候，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能反應(yīng)臨床診斷疾病的整個(gè)操作過(guò)程。同時(shí)案例選擇要由簡(jiǎn)到難，使學(xué)生在分析案例過(guò)程中有成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.2 案例分析重在過(guò)程 案例分析要注重過(guò)程中對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，而不是強(qiáng)調(diào)結(jié)果，如果教師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)答案是否相符，會(huì)使得出錯(cuò)誤結(jié)果的學(xué)生備受打擊，產(chǎn)生厭倦情緒。案例分析注重過(guò)程，有利于提高學(xué)生的積極性，在學(xué)生分析過(guò)程中，只要是正確的，教師就應(yīng)該給予鼓勵(lì)，錯(cuò)誤的地方，教師應(yīng)該給予引導(dǎo)，從而逐步提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.3 掌控案例分析的時(shí)間分配 每一堂課都有確定的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)理論內(nèi)容，所以案例分析的時(shí)間與理論教學(xué)時(shí)間要分配合理，案例分析要能夠精準(zhǔn)體現(xiàn)出本堂課的教學(xué)內(nèi)容，不能因?yàn)楣膭?lì)學(xué)生討論，占去大部分時(shí)間，導(dǎo)致最后沒(méi)有完成教學(xué)任務(wù)，從而失去了案例教學(xué)法的意義，這就要求教師在準(zhǔn)備案例時(shí)，要精心加工、編輯，使其富有代表性，盡量包括本堂課所講的全部知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)案例討論時(shí)，不離本節(jié)課的主要教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例分析加強(qiáng)對(duì)本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，從而使教師既能在有限的時(shí)間內(nèi)完成理論教學(xué)，又能使學(xué)生主動(dòng)接受并應(yīng)用這些理論知識(shí)。

3 小 結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，是在學(xué)完中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程后進(jìn)行講授的課程，學(xué)生有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，所以更適合案例教學(xué)法授課。案例教學(xué)法促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及參與性，也增加了課堂的趣味性，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合到一起，增加了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶。對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)而言，案例教學(xué)法效果較好，但需要教師對(duì)案例的精心設(shè)計(jì)，以及熟悉教學(xué)內(nèi)容和對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的把握，還需有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然案例教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，還存在很多困難有待解決，但此教學(xué)方法對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)效果是值得肯定的，并可進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

[1]王憶勤.淺談《中醫(yī)診斷學(xué)》案例版教材的編寫[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008,10(28)：39-40.

[2]楊敏.案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].光明中醫(yī)，2009,24(12)：2389-2390.

[3]許碧夏.案例教學(xué)法在《診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，5：90-92.

[4]唐利龍，梁巖，陳宏.案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(9)：2250-2251.

[5]薛曉琳，王天芳，趙燕，等.案例式教學(xué)法中醫(yī)診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)中的實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2010,29(2)：43-46.

[6]楊愛(ài)萍，杜堅(jiān).案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)辨證課程中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014，12(2)：101.

[7]彭浩，姚真，王晶晶，等.中醫(yī)診斷學(xué)案例式教學(xué)模式探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(2)：37-38.

[8]趙厚睿.中醫(yī)診斷學(xué)案例式教學(xué)法運(yùn)用體會(huì)[J].中醫(yī)教育，2009,28(2)：48-49.

[9]蘇朋朋，熊麗輝，來(lái)慶娟.案例教學(xué)法的中醫(yī)診斷學(xué)案例決策與分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016，14(4)：26.

[10]李寧.案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].管理觀察，2016(3)：146.

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目資助，案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究項(xiàng)目(編號(hào)：2017ZDX082)

董明會(huì)(1980-)，男，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)。E-mail：1694241089@qq.com

R197.323.6

A

1007-8517(2017)16-0131-02

2017-06-16 編輯：陶希睿)