段建雪 李磊磊 楊翼豪

1.保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 保山 678000；2.云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌勒 652300；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051

《內(nèi)經(jīng)》留針時(shí)間及臨床應(yīng)用初探

段建雪1李磊磊2楊翼豪3

1.保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 保山 678000；2.云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌勒 652300；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051

“時(shí)間醫(yī)學(xué)”是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，針刺留針時(shí)間長(zhǎng)短屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)范疇。目前關(guān)于針刺留針時(shí)間的研究報(bào)道甚少，留針時(shí)間何止為度尚無(wú)共識(shí)。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，留針時(shí)間取30min是針刺獲效的較佳時(shí)間。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記述，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，探討有效留針時(shí)間，以饗同道。

留針時(shí)間；臨床應(yīng)用；初探

1 《內(nèi)經(jīng)》中留針時(shí)間探源

針刺留針時(shí)間為臨床針灸操作中的重點(diǎn)之一，應(yīng)當(dāng)加以重視。探其本源，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《素問(wèn)·離合真邪篇》曰:“靜以久留”首次提出了關(guān)于針刺留針的論述[1]?！端貑?wèn)·針解篇》云：“刺實(shí)需其虛者, 留針陰氣隆至，乃出針也。刺虛須其實(shí)者,陽(yáng)氣隆至,針下熱，乃去針也”，表明針刺留針主要是候氣的體現(xiàn)，當(dāng)針下不得氣時(shí)，需留針候氣，進(jìn)一步說(shuō)明針刺留針的重要性。但其只提及針刺需要留針候氣，并未解釋具體的留針時(shí)間，只言“經(jīng)氣至而止”[1]?！鹅`樞·九針十二原》言:“刺之而氣不至，無(wú)向其數(shù)，刺之而氣至，乃去之”、“為刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云……刺之道畢矣”，說(shuō)明針下得氣即為針刺有效。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中指出：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)生脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝夜”，說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)一晝夜各在人體內(nèi)運(yùn)行五十周次，按24h運(yùn)行五十周次計(jì)算,便可得出營(yíng)衛(wèi)每運(yùn)行1周需 28分48秒[2]?！端貑?wèn)·六微旨大論》亦云:“所謂步者,六十度而有奇,故二十四步積盈百刻而成日也”,《靈樞·五十營(yíng)》也有言：“人絡(luò)上下左右前后,二十八脈,周身十六丈二尺……漏水下百刻,以分晝夜……氣行十六丈二尺,氣行交通于中,一周于身,下水二刻”，說(shuō)明古代以漏水下百刻為一晝夜, 也說(shuō)明經(jīng)氣運(yùn)行一周于身,需時(shí)二刻。若以一晝夜為一百刻計(jì)算,一刻為14分24秒,二刻為28分48秒。由此便可得知經(jīng)氣在人體運(yùn)行一周的時(shí)間為28分48秒。經(jīng)氣在人體內(nèi)的循行陰陽(yáng)相貫，循環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始，留針時(shí)間根據(jù)“隨其經(jīng)脈長(zhǎng)短，以息計(jì)之”便可推算而得[1]。在《內(nèi)經(jīng)》不同的兩個(gè)篇章中，如此準(zhǔn)確提到經(jīng)氣運(yùn)行時(shí)間實(shí)為罕見(jiàn)，并且二者所計(jì)算出來(lái)的時(shí)間分秒不差，因此采用以上時(shí)間為留針時(shí)間當(dāng)屬依據(jù)充分。針灸治病在于“調(diào)其經(jīng)脈，通其氣血”，其最大的特點(diǎn)便是疏通經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)絡(luò)的通暢必須依靠體內(nèi)經(jīng)氣的作用。因此針刺得氣與否、經(jīng)氣在體內(nèi)運(yùn)行時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于針刺治療疾病顯得至關(guān)重要，根據(jù)這一理論可決定針刺留針時(shí)間的長(zhǎng)短[3]。

2 臨床應(yīng)用

筆者依據(jù)經(jīng)氣運(yùn)行一周所需時(shí)間為28分48秒之論，臨床約以30min為針刺留針時(shí)間觀察臨床療效。對(duì)于同一患者同一疾病在主穴、配穴、針刺及行針手法一致的前提下，分別留針不同時(shí)間進(jìn)行治療，針刺完后詢(xún)問(wèn)患者癥狀改善及對(duì)病人行體格檢查，發(fā)現(xiàn)治療留針30min的臨床療效均優(yōu)于其他留針時(shí)間?，F(xiàn)將一驗(yàn)案與同道共享。

患者李某，女，21歲，在校大學(xué)生，未婚。2016年7月10日初診?；颊咦栽V行經(jīng)腹痛3年余。月經(jīng)13歲初潮，6/30～32日，量中等，色暗紅。行經(jīng)1～2日腹痛劇烈，夾有血塊，喜溫按則痛減，伴有畏寒肢冷，經(jīng)期便溏。B超檢查子宮及其附件未見(jiàn)異常。既往經(jīng)期腹痛時(shí)服用西藥止痛，近半年來(lái)服用西藥疼痛不能緩解，現(xiàn)求助于針灸治療。初診時(shí)適值經(jīng)前3日，少腹隱隱作痛，煩躁不寧，乳房脹痛，腰骶部酸楚，伴有惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；中醫(yī)證型：氣滯血瘀，寒凝胞宮。治法：行氣散寒，溫經(jīng)止痛。主穴：中極、次髎(雙)、三陰交(雙)；配穴：歸來(lái)(雙)、地機(jī)(雙)、肝俞(雙)、太沖(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、支溝(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)、命門(mén)、腎俞(雙)。操作方法：囑患者仰臥位，常規(guī)消毒后，進(jìn)行毫針針刺，取穴為：中極、三陰交、歸來(lái)、地機(jī)、太沖、天樞、足三里、支溝、陽(yáng)陵泉，留針15min。中極、歸來(lái)、天樞、足三里采用溫針灸行補(bǔ)法，其它俞穴行瀉法。針灸完畢后，囑患者俯臥位，針刺次髎(雙)、肝俞(雙)、命門(mén)、腎俞(雙)，除肝俞采用瀉法外，其余俞穴均采用溫針灸行補(bǔ)法，刺畢留針15min。連續(xù)針灸3次后，患者月經(jīng)來(lái)潮，停止治療。告知患者獲效治療時(shí)間需要3個(gè)周期以上，囑患者下次治療于行經(jīng)前1周開(kāi)始，并且隨訪病情變化。

2016年8月4日復(fù)診，患者訴行經(jīng)期間腰骶部酸痛減輕，但仍感經(jīng)期腹痛，疼痛緩解不明顯。筆者對(duì)此病例的治療過(guò)程進(jìn)行反思，分析患者證型、治則、治法、主穴、配穴、操作方法等，筆者認(rèn)為問(wèn)題在于留針時(shí)間不足。本次治療通過(guò)四診合參后，依照上次處方進(jìn)行針灸，將腹面及背面的留針時(shí)間改為30min?；颊邎?jiān)持治療5d，8月9日月經(jīng)即至，遂停止治療，月事干凈后隨訪，患者訴經(jīng)期乳房脹痛、下腹部疼痛明顯減輕。在此后的2次治療中，針刺留針時(shí)間均取30min，操作方法同上。第3次治療后患者心情煩躁、腰骶酸痛等經(jīng)期伴隨癥狀均為作，腹痛已消失?；颊邎?jiān)持治療4個(gè)周期，2017年4月20日隨訪經(jīng)期腹痛未再發(fā)作。

按：“痛經(jīng)”屬中醫(yī)婦科常見(jiàn)病癥，運(yùn)用針灸治療療效亦佳?；颊咚伢w陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失于溫煦，經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，不通則痛，故而發(fā)病?；颊叱醮尉驮\治療于午間，當(dāng)時(shí)考慮患者下午需要上課，時(shí)間不便，遂將仰臥位、俯臥位針刺留針時(shí)間縮短為15分鐘，結(jié)果導(dǎo)致臨床療效不盡滿(mǎn)意。此后思之以補(bǔ)，收獲甚效，由此看出在針灸治療疾病過(guò)程中，留針時(shí)間當(dāng)屬重要環(huán)節(jié)。

3 小結(jié)

針刺至效的因素包括針具的選用、進(jìn)針手法、針刺深度、選穴配穴、行針手法、留針時(shí)間等[4]，其中留針時(shí)間是針刺治療疾病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，目前臨床針灸操作中往往忽略這一環(huán)節(jié)，留針時(shí)間隨意而定，15、20、30min皆有。當(dāng)問(wèn)及為何選取這樣的留針時(shí)間，大多醫(yī)者都不知其所以然。筆者研讀《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于針刺留針時(shí)間之論，探其本源，并且結(jié)合自身針灸臨床實(shí)踐認(rèn)為留針30min為佳。然針刺留針時(shí)間的問(wèn)題有待進(jìn)一步深入探討研究，以提高針刺治療疾病的臨床療效。

[1]張登本，孫理軍.全注全釋黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：新世界出版社，2010.

[2]黃聽(tīng)軍.留針時(shí)間與療效探討[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993(04):51.

[3]肖少卿,楊兆民,方正,等.試論留針的意義及其應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)雜志,1981(05):54-57.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

段建雪(1989-)，女，漢族，本科，助教，研究方向?yàn)獒樉牡呐R床研究應(yīng)用。E-mail：497521663@qq.com

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2017-06-15 編輯：梁志慶)