王亞東 杜義斌

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 6500021

戴麗三自擬姜桂苓半湯治療血痹證經(jīng)驗總結(jié)

王亞東1杜義斌2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 6500021

血痹病是臨床常見病證之一，但易失治誤治而轉(zhuǎn)危急。戴麗三先生治療該病有其獨到經(jīng)驗，他認(rèn)為此病多因心肺陽虛，營衛(wèi)氣血不足，加之外感風(fēng)寒所引起。戴老以“知常達(dá)變”、“治本還當(dāng)治標(biāo)”為則，以調(diào)節(jié)機體的上下、內(nèi)外統(tǒng)一為法，自擬姜桂苓半湯治療本病，臨床療效顯著。

血痹；寒邪凝滯證；姜桂苓半湯；戴麗三

戴麗三(1901～1968年)，已故云南省著名中醫(yī)學(xué)家。戴老學(xué)識淵博，精通古今醫(yī)學(xué)，造詣精深，不僅繼承了其父戴顯臣的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，還對中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)家論著進(jìn)行了深入的研究。戴老認(rèn)為病有千變，治方亦要有千應(yīng)，在臨證上一絲不茍，從不拘泥于一家之見，強調(diào)從患者實際出發(fā)，先議病，后議藥，有是病，用是藥。戴老40多年的中醫(yī)臨證經(jīng)驗，經(jīng)其后人戴慧芬等整理為《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選》(以下簡稱《經(jīng)驗選》)出版。筆者仔細(xì)研讀此書，發(fā)現(xiàn)戴老應(yīng)用自擬姜桂苓半湯治療血痹(心肺陽虛、寒邪凝滯證)頗有特色。血痹病作為臨床常見病證之一，以肢體局部肌膚麻木不仁或兼有輕微疼痛為主病癥[1]，該病臨床易失治誤治而轉(zhuǎn)危亡。戴老認(rèn)為該病多由心肺陽虛，營衛(wèi)氣血不足，同時外感風(fēng)寒之邪，血脈痹阻，血分滯而不通所致，他本著“知常達(dá)變”、“治本還當(dāng)治標(biāo)”的原則，自擬姜桂苓半湯治療本病，臨床療效顯著，現(xiàn)舉驗案1則，以窺其要。

1 病因病機

血痹一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，其多因脾腎虧虛，營衛(wèi)、氣血不足，再加外感風(fēng)寒之邪，血脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通所致，臨床以肢體局部肌膚麻木不仁或兼有輕微疼痛為主要表現(xiàn)。

《靈樞·九針》中有“邪入于陰，則為血痹”的描述，提示血痹的病因是感受“外邪”，病位在“陰分”。而《素問·痹論》篇中指出了痹病的病因及辨證方法，但未提及血痹,“帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也”[2]。并提出了痹癥麻木不仁的病機：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通。皮膚不營，故為不仁”[2]。

張仲景首次提出血痹的概念，他不僅補充完善了血痹的病因病機和脈證，還擬定了方藥?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”,“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”[3]。仲景認(rèn)為，血痹病由汗出后風(fēng)寒外侵所致，為“尊榮人”易患之疾。臨床癥狀“身體不仁，如風(fēng)痹狀”，輕者“脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊”，治療“宜針引陽氣”，脈和緊去則病愈，重者“寸口關(guān)上微，尺中小緊”，用黃芪桂枝五物湯以益氣補虛、溫陽祛風(fēng)。

戴老認(rèn)為，血痹成因復(fù)雜，見證各異，氣血運行不暢為病機關(guān)鍵。人身百病千端，無不波及氣血，人至中年，陽氣漸衰，若陽氣不足，則化血無力，血行不暢，致使陰血澀滯。陽不足則不勝勞累，且勞則易疲汗出。陽虛衛(wèi)外不固，易招致外邪侵襲，風(fēng)寒之邪外襲，與血相搏，則陽氣痹阻，血行不暢而發(fā)為血痹。氣血的運行全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通，同時陽氣者，衛(wèi)外而為固也。乃因疲勞汗出，而陽氣一傷，臥不時動搖，而陽氣再傷，于是風(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹。此外，“痰生百病，濕生災(zāi)”，若心肺陽虛，氣血不行，影響中焦脾胃，而致脾失健運，致水濕內(nèi)停而生痰成飲，痰濕內(nèi)留又可加重心肺的病變，累及氣血，形成惡性循環(huán)。

2 組方及方義

戴老自擬姜桂苓半湯系由生姜、桂枝、法半夏、茯苓4味中藥組成。此方來源于《醫(yī)理真?zhèn)鳌分薪饻汀短交菝窈蛣┚址健分卸悳７街蟹ò胂?、茯苓燥濕健脾，化痰止嘔。戴老取二方之長融為一方，用于治心陽不足或心肺陽虛之證。方中以生姜、桂枝為君藥。生姜辛溫，黃坤載謂其“入肺胃而驅(qū)濁，走肝脾而行滯，蕩胸中之瘀滿，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調(diào)和臟腑，宣達(dá)榮衛(wèi)，行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥?！庇种^:“生姜疏利通達(dá)，下行肺胃而降濁陰，善止嘔穢而掃瘀腐，清宮除道之力最為迅捷”。桂枝辛甘而溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“治上氣咳逆”，張錫純謂其“通陽化氣，力善宣通，能升大氣(即胸中之氣)、降逆氣(如沖氣，肝氣之類)，散邪氣(如外感風(fēng)寒之類)?！T家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也?！酸t(yī)者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經(jīng)》之過也?！庇种^：“為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調(diào)和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導(dǎo)引三焦下通膀胱以利小便”。生姜與桂枝相配則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。故二藥相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調(diào)，氣血流暢。鄭欽安言：“心者，氣之神也。心陽得補，而肺氣更旺”，“要知補心陽即是補真火(腎陽)也……此方(姜桂湯)功用似專在上，其實亦在下也。學(xué)者不可視為尋常，實有至理存焉”。戴老在此方基礎(chǔ)上，佐以法半夏、茯苓健脾燥濕，溫化痰飲，二藥得姜桂之溫宣相助，則健運脾胃，溫化痰飲之功蓋勝。且茯苓甘淡，寧心安神，淡能滲水化飲，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生肺金。黃坤載謂：“泄水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥”，“人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降；一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔穢、痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，于是生焉。而總由于中氣之濕寒。凡此諸癥，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之”[4]。本方四味用藥雖平平無奇，但至理甚深，配伍而用；既能扶陽強心溫肺、又能宣通表里，交通上下[4]。全方諸藥相伍，既能扶心肺之陽、強心溫肺，又能燥濕健脾、化痰止嘔；既能宣通表里，又可交通上下，使上中下及人體內(nèi)外氣機調(diào)暢。用于治療心陽不足或心肺陽虛，以及升降失調(diào)、上下不通等癥狀。戴老認(rèn)為本方之效能，在于調(diào)人體上、中、下及內(nèi)外之平衡統(tǒng)一。經(jīng)臨床40余年之實踐證明，該方功效顯著，辨證化裁后亦可用于各種心血管疾病的治療。

3 驗案舉例

閻某，女，39歲，妊娠2月。就診時間：1956年3月7日。近5日來，右下肢疼痛，既往咳嗽，痰清帶血，咳嗽時牽引右側(cè)肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食欲減退。1956年3月7日至某醫(yī)院經(jīng)攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合并肺梗死，經(jīng)西醫(yī)治療1周后擬行人工流產(chǎn)與截肢術(shù)。因患者不同意，于3月14日轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，診斷同前。遂邀請戴老會診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時常感喘息、胸悶、心悸、氣短乏力；此次妊娠后小便短小，2～3次/日，面青，神疲乏力欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺疼痛拒按，不能站立，舌質(zhì)清潤，苔薄白，脈沉。戴老脈、舌、癥三者合參，診斷為血痹，證屬心肺陽虛、寒邪凝滯。治宜先復(fù)心肺之陽兼以散寒。自擬姜桂苓半湯加龍眼肉。藥用：生姜15g，桂枝15g，茯苓15g，法半夏9g，龍眼肉15g。3劑，水煎內(nèi)服，日2劑。

1956年3月18日復(fù)診。上方服3劑后，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質(zhì)由青轉(zhuǎn)紅，脈由沉轉(zhuǎn)弦，苔白膩。但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。處方：姜桂苓半湯合天麻湯加減。藥用：天麻10g，蔻仁15g，黃芪15g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，茯苓15g，川芎6g，防風(fēng)9g，獨活6g，藁本6g，秦艽6g，甘草3g，生姜3片，大棗2枚。3劑，水煎內(nèi)服，日2劑。

1956年3月22日三診。上方服3劑后，大便通暢，下肢疼痛減輕，微咳，痰中略帶血。處方：桂枝加芍藥湯加減。藥用：桂枝9g，白芍15g，炙遠(yuǎn)志6g，炙款冬花9g，茯神15g，甘草6g，炮姜9g。2劑，水煎內(nèi)服，日2劑。

1956年3月25日四診。上方服2劑后，咳血止，下肢疼痛輕微。此時寒邪已基本消除，心陽漸復(fù)，但大便又不復(fù)通暢。處方：麻仁丸加減。藥用：火麻仁15g，杏仁9g，白芍9g，栝樓子9g，胖大海3g，甘草3g，蜂蜜1勺調(diào)入。1劑，水煎內(nèi)服，日2劑。

1956年3月27日五診。上方服1劑，大便通暢，下肢疼痛大減，但郁熱漸起，虛煩失眠，咳嗽，痰稠。處方：自擬三豆銀翹散和梔豉湯加減。藥用：淡豆豉9g，黑豆10g，赤小豆15g，桑葉10g，連翹10g，浙貝母9g，陳皮9g，茯苓9g，枯芩6g，燈芯草1束，竹茹6g。3劑，水煎內(nèi)服，每日2次。

1956年3月31日六診。上方服3劑后，咳痰大減，煩躁止，夜間安眠入睡，下肢疼痛逐漸消失。為鞏固療效，用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯，衛(wèi)外守中，調(diào)和營衛(wèi)，溫通氣機，促進(jìn)血行；以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上??；繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽；以六君子湯健運脾胃。以上5方交替服用，從本調(diào)治，20天后患者已經(jīng)能下樓活動，到臨產(chǎn)期安全分娩[4]。

按語：此證關(guān)鍵在于心肺陽虛，寒邪凝滯，營衛(wèi)失調(diào)，血行瘀阻。心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關(guān)乎氣血，患者疲勞汗出，風(fēng)寒外邪侵襲，以致氣血阻滯，心肺之陽被遏，因此出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、肺梗死及咳嗽、咳痰血等癥。故以溫散寒邪、溫補心陽為主，選用姜桂苓半湯、天麻湯等方，兼施養(yǎng)陰潤燥、活血通便之方，用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、封髓丹、炙甘草湯、六君子湯等以鞏固療效。

《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選》收載醫(yī)案104則，涉及傷寒、溫病、內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，是戴老生前診治的部分有代表性病案的匯集，充分體現(xiàn)了戴老精深的理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗，值得后世進(jìn)一步挖掘研究。

[1]李朝陽,婁玉鈐.血痹源流考略[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):61-67.

[2]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1980：263-264.

[3]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：93-94.

[4]戴麗三.戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選[M].云南：云南人民出版社,1980：8-9.

DAI Lisan’s Experience of the Treatment for Blood Paralysis by Using Self-prepared Jianggui Lingban Decoction

WANG Yadong1DU Yibin2*

1.Yunnan University of TCM,Kunming 650500,China;2.College of Medical Clinical,Yunnan University of TCM,Kunming 6500021,China

Blood paralysis is one of the common clinical syndromes, and easy to misdiagnosis and turn to the crisis. the famous well-known Chinese medicine DAI Lisan’s of Yunnan province treatment of the disease has his own unique experience, he believes that the disease mostly due to heart and lung yang, camp health shortage of blood, coupled with the feeling of cold caused by the spirit of"Cure this is also a temporary solution" principle, adhere to the body from top to bottom, internal and external unity, since the Jiang Guilingban soup, treatment of the disease, clinical efficacy significantly.

Blood Arthralgia Syndrome;Pathogenic Cold Stagnate;Jianggui Lingban Decoction;Dai Lisan

云南戴氏經(jīng)方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派傳承工作室。

王亞東(1988-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為常見老年病的中西醫(yī)結(jié)合防治。E-mail：wydkd@163.com

杜義斌(1968-)，男，漢族，主任醫(yī)師，教授，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科老年病。E-mail：dybys@126.com

R249.2

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1007-8517(2017)16-0075-03

2017-07-12 編輯：穆麗華)