李 冰

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

改良式經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的臨床護(hù)理與護(hù)理學(xué)研究

李 冰

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析改良式經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的護(hù)理方法。方法 對36例改良式經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 改良式經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中出血量減少，腹壁無切口，陰道創(chuàng)傷小，鄰近器官干擾小，不易發(fā)生陰道內(nèi)及腹腔粘連和感染，患者恢復(fù)快。結(jié)論 改良式經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)擴(kuò)大了傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)證的范圍，為更多的患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

改良；陰式子宮全切除；臨床護(hù)理

陰式子宮全切除手術(shù)適應(yīng)證以往僅限于年老子宮脫垂者。本院近年來開展的改良陰式子宮全切除術(shù)擴(kuò)大了傳統(tǒng)的手術(shù)適應(yīng)證的范圍，為更多的患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。有文獻(xiàn)報道[1-2]，歐美國家陰式全宮的比例達(dá)61%～90%，國內(nèi)最高比例達(dá)92%。本院自2013年1月至2015年12月行改良式經(jīng)陰道子宮全切除手術(shù)36例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組36例患者中年齡最大72歲，最小32歲，平均49.8歲。其中子宮肌瘤20例（子宮≤孕3個月），功能失調(diào)性子宮出血6例，宮頸不典型增生4例，宮頸原位癌2例，宮頸肉瘤2例，慢性宮頸炎2例。有2例患有原發(fā)性高血壓，病理診斷或陰道鏡檢均患有不同程度的宮頸炎。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：手術(shù)對于患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，它可以通過心理上恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[3-4]。而建立良好的社會支持系統(tǒng)，可降低手術(shù)對患者情緒影響的敏感性，啟動家庭支持系統(tǒng)是社會支持系統(tǒng)中最基本的支持形式。家庭成員的理解支持，特別是配偶的支持，能喚起患者的自尊和被愛感，進(jìn)一步樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

2.2 陰道準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前3 d，每天用1/1000新潔爾滅溶液或1/20消靈溶液沖洗陰道1次，或用0.5%絡(luò)合碘抹洗陰道2次。有宮頸炎癥者，上藥時，應(yīng)先用干棉球粘干潰瘍面然后再上藥，動作應(yīng)輕柔，避免損傷周圍黏膜，每次上藥前應(yīng)觀察療效。術(shù)日晨行陰道沖洗后，用龍膽紫涂宮頸，便于術(shù)中掌握宮頸位置[6]。

2.3 皮膚準(zhǔn)備：入院后行皮膚評估，對高危因素的患者積極做好防壓瘡措施，老年患者腹部皮膚松弛，有較多妊娠紋，應(yīng)繃緊皮膚備皮，防止刮破。備皮范圍：包括恥骨聯(lián)合、外陰部、肛門周圍、臀部下面、大腿上1/3內(nèi)側(cè)面。

2.4 營養(yǎng)及飲食：針對患者情況，分別給予營養(yǎng)支持，貧血者補充鐵劑，如葉酸，營養(yǎng)不良致蛋白質(zhì)和某些維生素不足術(shù)前1～5 d服全能營養(yǎng)素。術(shù)前3 d吃少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁食、水。

2.5 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予口服20%甘露醇200 mL，中餐前后1 h各服100 mL導(dǎo)瀉，既可減少灌腸次數(shù)及患者痛苦，又可達(dá)到清潔灌腸的目的，深受患者歡迎。患者解大便次數(shù)較多者，應(yīng)囑患者多飲水，避免發(fā)生虛脫。術(shù)日晨用20%肥皂水行清潔灌腸，少量多次，達(dá)到清潔灌腸的目的。

2.6 健康宣教：與患者及家屬接觸，交流，耐心細(xì)致的介紹手術(shù)方式的目的，必要性及安全措施，手術(shù)的優(yōu)點等，并介紹同病室成功病例及圖文并茂的宣傳圖片，指導(dǎo)閱讀與自身手術(shù)有關(guān)的“手術(shù)簡介”，消除術(shù)后焦慮情況。

2.7 術(shù)后護(hù)理

2.7.1 一般護(hù)理：術(shù)后患者安返病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，可用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測8～12 h，注意控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予吸氧6 h，禁食6 h后給予流質(zhì)飲食，平臥6 h后鼓勵患者勤翻身，以防褥瘡的發(fā)生。

2.7.2 傷口及陰道流血的觀察：術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)紗條，注意觀察陰道出血，每日用1/5000 pp溶液擦洗外陰2次，并用紅外線或頻譜照傷口每日2次，保持局部清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。

2.7.3 引流管的護(hù)理：留置尿管48 h拔除，若需長時間留置尿管，則定時夾閉、開放，訓(xùn)練膀胱括約肌，預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿醋留，拔尿管后需測殘余尿量時，應(yīng)囑患者排空膀胱，以免影響判斷，減少再次置管，增加泌尿系感染的機(jī)會。每日用1/1000新潔爾滅溶液或1/5000 pp溶液擦洗尿道外口2次，每日更換引流袋，預(yù)防泌尿系感染[7-8]。

2.8 出院指導(dǎo)：患者出院后繼續(xù)休息，2～3個月內(nèi)禁性生活及避免增加腹壓的活動，注意加強盆底肌肉張力的鍛煉，定時來院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)下腹疼痛，陰道有不正常的出血或分泌物，應(yīng)隨時就診。

3 討 論

改良式經(jīng)陰道子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)的陰式全宮及腹式全宮有更多的優(yōu)點[9-10]，手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少，腹壁無切口，陰道創(chuàng)傷小，鄰近器官干擾小，不易發(fā)生陰道內(nèi)及腹腔粘連和感染，患者恢復(fù)快。通過對改良陰式子宮全切除術(shù)36例的成功臨床護(hù)理，使護(hù)理人員體會到臨床護(hù)理工作的重要性，即要有系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，又要有熟練的臨床護(hù)理技術(shù)，把患者的痛苦減少到最小，并積極的、主動的，做好一切臨床護(hù)理工作，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時，對生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識，為提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)[11-13]。

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