石艷利

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果

石艷利

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

目的 分析手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果。方法 回顧性分析2013年6月至2015年6月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的115例患者資料，按照護(hù)理時不同護(hù)理方式分為兩組，對照組用常規(guī)護(hù)理，研究組用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，對比兩組下肢臨床表現(xiàn)，下肢血流速度與下肢靜脈血血栓形成及護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組下肢血流速度遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率4.62%低于對照組24.00%，且血栓直徑遠(yuǎn)小于對照組（P＜0.05）；另外，研究組護(hù)理滿意度89.23%高于對照組70.00%（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果顯著，且可提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。

手術(shù)室；干預(yù)性護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓（DVT）作為腹腔鏡手術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥之一，DVT起病迅速，容易導(dǎo)致患者下肢缺血壞死，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者身體健康和生命安全[1-2]。目前，臨床對DVT無特效治療方式，一般采用下腔靜脈濾器或尿激酶等藥物治療，容易增加患者手術(shù)心理負(fù)擔(dān)，影響療效[3]。因此，在腹腔鏡手術(shù)中采用合適的護(hù)理措施輔助治療顯得十分重要。2013年6月至2015年6月本院對65例行腹腔鏡手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的115例患者資料，按照護(hù)理時不同護(hù)理方式分為對照組（50例）和研究組（65例），對照組男女比例30∶20，年齡22～75歲，平均（48.56±5.04）歲，其中膽囊切除術(shù)15例，闌尾切除術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，肝臟切除術(shù)3例，胃大部切除術(shù)1例，其他手術(shù)13例；研究組男女比例35∶30，年齡21～73歲，平均（47.68± 3.11）歲，其中膽囊切除術(shù)22例，闌尾切除術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)6例，肝臟切除術(shù)3例，胃大部切除術(shù)1例，其他手術(shù)18例；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作，配合醫(yī)師手術(shù)，患者體位安置，術(shù)后常規(guī)巡視病房幫助患者翻身等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理，具體操作如下：①責(zé)任護(hù)士密切觀察患者下肢臨床表現(xiàn)，對于出現(xiàn)明顯下肢腫痛、淺靜脈曲張等癥狀患者，及時進(jìn)行局部按摩，可結(jié)合如氣壓治療儀、抗血栓壓力襪等儀器促進(jìn)血流順暢。②不同體位對腹腔鏡手術(shù)患者下肢靜脈血流動力學(xué)影響不同，頭低腳高位可增加血流速度和流量。因此，大多手術(shù)可將患者腿抬高，利于下肢血液回流；對婦科和肛腸手術(shù)患者，可在麻醉前調(diào)節(jié)體位架，使小腿高于胴窩，促進(jìn)血液回流，同時避免與金屬接觸導(dǎo)致受力多大，抑制血流，可在小腿部位墊塊海綿，以分散著力點(diǎn)促進(jìn)血流。③急性DVT患者術(shù)可采用冰硝散冰敷，避免術(shù)中惡化；另外可經(jīng)過小隱靜脈插管以局部給藥方式予以阿加曲班、尿激酶治療。針對用截石位患者及腿高于頭部患者于手術(shù)后逐漸改為平臥位，適當(dāng)按摩腿部肌肉，避免血流動力學(xué)紊亂，并且可緩解血液積聚情況。④待患者生命體征穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)南轮δ苡?xùn)練，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，鼓勵患者主動鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：①下肢臨床表現(xiàn)：下肢疼痛、腫脹與淺靜脈曲張。②下肢血流速度，DVT率及血栓直徑。③由專員向患者解釋滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容，由患者自行勾選，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢臨床表現(xiàn)對比：對照組下肢疼痛19例占38.00%，腫脹10例占20%，淺靜脈曲張7例占14.00%；研究組下肢疼痛19例占38.00%，腫脹10例占20%，下肢淺靜脈曲張7例占14.00%；對比差異均具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢血流速度與下肢靜脈血栓情況：研究組下肢血流速度（26.98±3.71）cm/s高于對照組（21.55±3.15）cm/s（P＜0.05）；血栓直徑（0.22±0.08）cm于血栓直徑（0.22±0.08）cm發(fā)生率4.62%（3/65）均小于對照組（0.44±0.12）cm于24.00%（12/50）（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度對比：研究組護(hù)理滿意度為89.23%（58/65），其中非常滿意33例，比較滿意25例例，不滿意7例；對照組護(hù)理滿意度為70.00%（35/50），非常滿意13例，比較滿意17例，不滿意15例；對比差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

因患者于手術(shù)過程中長期保持平臥位，加之術(shù)后身體疼痛，絕大多數(shù)患者盡量避免活動，所以容易導(dǎo)致血流流動不暢繼而形成DVT[5-6]。其實(shí)術(shù)后常見的周圍血管病，繼發(fā)于DVT的靜脈瓣膜功能障礙和肺栓塞等嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此預(yù)防DVT至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后研究組下肢臨床表現(xiàn)優(yōu)于對照組，即下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張發(fā)生率均顯著低于對照組，表明手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理有利于改善腹腔鏡手術(shù)患者DVT危險癥狀，對預(yù)防DVT起著重要作用?？紤]可能是在手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理中責(zé)任護(hù)士通過嚴(yán)密監(jiān)視患者下肢臨床表現(xiàn)相關(guān)[7]，即患者一旦發(fā)生明顯下肢腫痛等不良癥狀，立即予以相關(guān)治療（如局部按摩及氣壓治療儀、抗血栓壓力襪等），有利于及時有效緩解患者下肢不良表現(xiàn)。

同時本研究結(jié)果即研究組下肢血流速度（26.98±3.71）cm/s高于對照組（21.55±3.15）cm/s，血栓直徑小于對照組，且下肢靜脈血栓發(fā)生率4.62%低于對照組24.00%，可看出手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理在防止腹腔鏡手術(shù)后DVT形成中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，可促進(jìn)下肢血流，縮小血栓直徑，從而減少DVT的形成，與吳雪梅[8]等人臨床研究結(jié)果類似，充分表明手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中的積極有效性，值得推廣，考慮可能是在此護(hù)理中責(zé)任護(hù)士合理調(diào)節(jié)患者體位相關(guān)，已證實(shí)患者體位對DVT形成具有一定作用[9]。因此，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同疾病類型，調(diào)節(jié)適宜的體位，如一般腹腔鏡手術(shù)患者可將其腿抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。對于婦科和肛腸手術(shù)患者，可采取不用常規(guī)護(hù)理中的傳統(tǒng)截石位，避免著力點(diǎn)壓迫胴窩而引發(fā)局部血管內(nèi)壓力增高，影響深靜脈血液回流等，具針對性的調(diào)節(jié)患者體位，以確保下肢血流通暢。另外，術(shù)后幫助患者恢復(fù)平臥位，通過局部給藥、按摩腿部肌肉、指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動等方式促進(jìn)患者下肢血流穩(wěn)定，從而可縮小血栓直徑，減少DVT。對比兩組患者護(hù)理滿意度，得出研究組89.23%顯著高于對照組70.00%，考慮可能與手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理可有效防止術(shù)后DVT形成相關(guān)，從而可減輕患者痛苦，提高患者滿意度。本研究未對兩組肺栓塞發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理可有效防止腹腔鏡手術(shù)后DVT的形成同時，可提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）10-0235-02