林聰發(fā) 吳劍平

（莆田涵江醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351111）

鈥激光技術(shù)在良性前列腺增生中的應(yīng)用

林聰發(fā) 吳劍平

（莆田涵江醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351111）

目的 探討鈥激光技術(shù)在良性前列腺增生中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2013年4月至2015年7月收治的良性前列腺增生患者68例，所有患者均接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，回顧性分析患者的手術(shù)情況，并采用國(guó)際前列腺評(píng)分表（IPSS）評(píng)分對(duì)患者前列腺恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 68例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（134±43）min，手術(shù)出血量（113±24）mL，術(shù)后IPSS評(píng)分（8.5±1.4），術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者勃起功能障礙發(fā)生率67.65%。結(jié)論 針對(duì)良性前列腺增生可行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，能夠切除較大體積的前列腺，手術(shù)時(shí)間短術(shù)后出血量少，能夠有效改善患者勃起功能障礙等臨床癥狀，值得臨床推廣。

鈥激光技術(shù)；良性前列腺增生；勃起功能障礙；前列腺

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱BPH，是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。隨著病情的發(fā)展，部分患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上針對(duì)良性前列腺增生的治療主要還是藥物治療和手術(shù)治療，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)作為最常見(jiàn)的技術(shù)受到歡迎[1]。本次研究就我院收治的68例BPH患者行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，就其臨床療效展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4月至2015年7月收治的良性前列腺增生患者68例，所有患者入院前均經(jīng)直腸指診、B超檢查、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查確診，符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，68例患者年齡在35～66歲，平均年齡（50.5±15.5）歲。術(shù)前，68例患者中13例患者存在PSA升高，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢排除前列腺癌，術(shù)前合并有尿潴留8例、尿失禁3例、腎功能不全11例、膀胱結(jié)石7例、糖尿病9例。所有患者均行超聲測(cè)量前列腺體積，術(shù)前經(jīng)IPSS評(píng)分（20.3±4.3）分。

1.2 方法：采用美國(guó)鈥激光技術(shù)100 W激光發(fā)生器，storz切除鏡和組織粉碎器及550 μm鈥激光光纖，設(shè)置剜除功率為90～100 W。采用美國(guó)LaserCare-60半導(dǎo)體接觸式激光治療系統(tǒng)，利用光纖頭部的紅色瞄準(zhǔn)光點(diǎn)進(jìn)行定位操作利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織[2]。首先，行硬膜外麻醉，取患者截石位，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，經(jīng)尿道植入切除鏡和鈥激光光纖。針對(duì)合并有膀胱結(jié)石的患者，先用40 W鈥激光將碎石擊碎后沖出，觀察患者前列腺各葉增生和膀胱情況，確定好精阜至膀胱頸口的長(zhǎng)度，設(shè)置鈥激光功率為90～100 W，分別在精阜近側(cè)5或7點(diǎn)，切至精阜接近前列腺包膜處，隨后切出標(biāo)志溝并沿標(biāo)志溝依次切除前列腺兩側(cè)葉和中葉，最后切除前列腺、修復(fù)前列腺尖部和膀胱頸[3]。將組織剜除干凈后進(jìn)行確切止血，植入前列腺粉碎器將膀胱內(nèi)的腺體組織粉碎并吸出，并將標(biāo)本送至病理檢驗(yàn)。術(shù)后留置20F三腔氣囊尿管，以生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，3～5 d后拔管觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者行手術(shù)期間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥，并就患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析，同時(shí)采用國(guó)際前列腺評(píng)分表（IPSS）評(píng)分對(duì)患者前列腺恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者勃起功能障礙發(fā)生情況。顯效：患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后1～2 d拔除留置管，無(wú)感染情況。有效：患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3 d拔除留置管，無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。無(wú)效：患者發(fā)生血尿、泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

68例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（134±43）min，手術(shù)出血量（113±24）mL；顯效44例、有效19例、無(wú)效5例，總有效率92.63%。術(shù)后IPSS評(píng)分（8.5±1.4），隨訪6個(gè)月，患者勃起功能障礙發(fā)生率67.65%。

3 討 論

前列腺的發(fā)病機(jī)制較多，屬于多因素致病，前列腺增生的早期癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多；下尿路梗阻時(shí)，多數(shù)患者有尿急或急迫性尿失禁。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)排尿困難、血尿及泌尿系統(tǒng)感染等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前臨床上針對(duì)前列腺增生癥的手術(shù)方法主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)及冷凍治療和微波等治療。TURP是應(yīng)用最早的BPH腔內(nèi)治療方法，因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代開(kāi)放手術(shù)，被認(rèn)為是目前治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP患者由于術(shù)中不能避免出血，仍有一定的輸血及TURS發(fā)生率，因此凝血機(jī)制障礙或正在接受抗凝治療或前列腺重量＞80 g、手術(shù)時(shí)間＞1.5 h的BPH患者，行TURP存在很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)法行TURP及開(kāi)放手術(shù)的患者往往采取恥骨上膀胱永久造瘺，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此類BPH患者特別需要一種更為安全和有效的腔內(nèi)治療方法。

鈥激光治療BPH的方法包括前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）和HoLEP兩種[5-6]。HoLRP 將前列腺分層、分塊切除成許多大小能夠完全地經(jīng)尿道取出的碎塊，HoLEP則像開(kāi)放手術(shù)那樣將增生的前列腺?gòu)陌し謮K剜除，再通過(guò)經(jīng)尿道組織粉碎器吸住已游離的前列腺，將其切碎吸出，比HoLRP大大減少了手術(shù)時(shí)間。國(guó)外目前采用的主要是HoLEP。

鈥激光特性使 HoLEP（經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)）適用于大部分無(wú)法行TURP及開(kāi)放手術(shù)的患者。術(shù)中近乎無(wú)血切割，不產(chǎn)生電流，凝血機(jī)制障礙或正在接受抗凝治療的患者可耐受手術(shù)，術(shù)中灌洗液與血漿等滲，有效避免了TURS 的發(fā)生，對(duì)手術(shù)時(shí)間及前列腺重量無(wú)明確限制。

HoLEP是目前應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)，利用550 μm光纖將前列腺切除，可以完成像開(kāi)放手術(shù)那樣將增生前列腺包膜分塊剜除，并用過(guò)組織粉碎器將組織粉碎后吸出，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。鈥激光良好的切割止血功能有效地減少了術(shù)中切開(kāi)血管和切開(kāi)包膜的機(jī)會(huì)，降低手術(shù)出血量。鈥激光良好的切割與止血功能減少了術(shù)中靜脈被切 開(kāi)的機(jī)會(huì)；切割前列腺時(shí)不產(chǎn)生電流，灌注液為與血漿等滲的鹽水，術(shù)中灌洗液即使被較多吸收，血漿也不會(huì)呈明顯低滲狀態(tài)，這與我們監(jiān)測(cè)得到的HoLEP組術(shù)前、術(shù)后電解質(zhì)濃度無(wú)顯著變化。因此，HoLEP可以有效地避免TURS的發(fā)生。

HoLEP還能做到良好的止血效果，可在相對(duì)無(wú)出血的情況下完成包膜下腺體剜除術(shù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，68例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（134±43）min，手術(shù)出血量（113±24）mL；顯效44例、有效19例、無(wú)效5例，總有效率92.63%。術(shù)后IPSS評(píng)分（8.5 ±1.4），隨訪6個(gè)月，患者勃起功能障礙發(fā)生率67.65%。這也顯然說(shuō)明，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)運(yùn)用鈥激光技術(shù)可以有效切除患者前列腺，減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的損傷和影響，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥較少。但事實(shí)上，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，因經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)需要進(jìn)行前列腺組織粉碎，所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)比電切術(shù)要長(zhǎng)一些；因外科包膜的顏色為淺粉色、反光性較強(qiáng)、質(zhì)地較韌、比較光滑，因此手術(shù)時(shí)尋找前列腺包膜比較困難。但整體來(lái)說(shuō)，HoLEP是近幾年來(lái)臨床上針對(duì)良性前列腺增生使用的主要方式，從微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展來(lái)看，鈥激光技術(shù)的發(fā)展空間較大。

綜上所述，針對(duì)良性前列腺增生可行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，能夠切除較大體積的前列腺，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血量少，能夠有效改善患者勃起功能障礙等臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1] 王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

[2] 聞竹,馬成民,張超,等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)近期療效的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(4):230-232.

[3] 張家偉,蘇容萬(wàn),姜春曉,等.微創(chuàng)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的最佳方法探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(24):2048-2050.

[4] 王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):535-537.

[5] Gilling PJ,Kennett K,Das AK,et al.Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)combined with transurethral tissue morcellation :an up-date on the early clinical experience[J].J Endourol,1998,12(5):457-459.

[6] Moody JA,Lingeman JE.Holmium laser enucleation of the prostate with tissue morcellation :initial United States experience [J].J Endourol,2000,14(2):219-223.

[7] 邵光峰,袁明振,馬永濤,等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014,11(14):2578-2581.

R697.3

B

1671-8194（2017）10-0163-02