孟曉楠

（河南省平頂山市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科，河南 平頂山 467000）

探討經(jīng)陰道超聲評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的臨床應(yīng)用價(jià)值

孟曉楠

（河南省平頂山市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科，河南 平頂山 467000）

目的 研究分析經(jīng)陰道超聲評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月至2016年1月所收治的接受促排卵治療的女性不孕癥患者62例，按照患者是否妊娠對患者進(jìn)行分組，分為妊娠組與非妊娠組，并分別對兩組患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜容受性情況。結(jié)果 妊娠組與非妊娠組患者在年齡、不孕癥病程、子宮內(nèi)膜厚度等方面均無明顯差異，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠組與非妊娠組患者子宮內(nèi)膜下血流PDI分型秩和檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用陰道超聲診斷技術(shù)能有效觀測到不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布情況、子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)狀況等，對于了解不孕癥患者子宮內(nèi)膜狀況、評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性均有十分積極的應(yīng)用價(jià)值。

陰道超聲；子宮內(nèi)膜；容受性；不孕癥

在受孕的早期過程中，子宮內(nèi)膜與卵細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)同步發(fā)育，卵細(xì)胞發(fā)育成熟時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)處于一種允許受精卵定位、黏附、侵入并使子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變，從而使得胚胎能在子宮內(nèi)膜上正常著床[1]。而在醫(yī)學(xué)中通常將子宮內(nèi)膜的這一發(fā)育變化過程稱之為子宮內(nèi)膜的容受性[2]。子宮內(nèi)膜容受性良好是使得胚胎能夠正常著床的先決條件，是女性能夠成功妊娠的必要條件。所以在臨床上對于不孕癥的治療很多情況下需要對患者的子宮內(nèi)膜容受性情況進(jìn)行了解、分析和評價(jià)，從而指導(dǎo)對患者的臨床治療，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2016年1月所收治的接受促排卵治療的女性不孕癥患者62例，其中排卵障礙性不孕患者44例，不明原因的不孕癥患者18例；患者年齡最大為42歲，最小為24歲，患者的平均年齡為（31.41±8.97）歲；不孕癥病程最短為1.5年，最長為17年，平均病程為（7.37±3.29）年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參見本次研究，并簽署知情同意書；②經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查確診男方精液正常；③依從性良好的患者；④無陰道超聲檢查相關(guān)禁忌證患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病歷查詢、超聲檢查或腹腔鏡檢查證實(shí)患者子宮、卵巢等器官可能存在病變；②可能存在輸卵管不暢患者；③合并有其他嚴(yán)重疾病；④身體其他器官存在功能障礙的患者。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行陰道超聲檢查，陰道探頭頻率為6.0～10 MHz，脈沖重復(fù)頻率為4～6 cm/s，壁濾波50 Hz，扇掃角度為120°，超聲診斷儀外接數(shù)字超聲工作站。患者需要排空膀胱、取膀胱截石體位，探頭頂端應(yīng)用一次性用橡膠套，并涂抹少量耦合劑，緩慢將探頭放入陰道，常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查測量患者子宮上下徑、前后徑、子宮內(nèi)膜厚度。然后才采用能量多普勒血流顯像技術(shù)，觀察患者內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布情況。并對血流分布情況進(jìn)行分型，其中Ⅰ型表示血管穿過內(nèi)膜外側(cè)低回聲帶，但未到達(dá)內(nèi)膜高回聲外邊緣；Ⅱ型表示血管穿過高回聲外邊緣，但未進(jìn)入內(nèi)膜低回聲區(qū)域；Ⅲ型表示血管進(jìn)入內(nèi)膜低回聲區(qū)。

若患者排卵后14日未行經(jīng)，即行血HCG檢查，HCG陽性表示為生化妊娠。停經(jīng)6～7周進(jìn)行超聲檢查，證實(shí)宮內(nèi)有妊娠囊、胎芽、胎心搏動(dòng)者為臨床妊娠。在本文研究中，生化妊娠以及臨床妊娠檢出均為成功妊娠，并將其劃分為妊娠組，其余患者為非妊娠組。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的年齡、病程、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較：不研究所選取的62例患者，共觀察166個(gè)月經(jīng)周期，有27個(gè)受孕周期，其周期受孕率為16.27%。妊娠組患者平均年齡為（31.23±7.82）歲，非妊娠組患者平均年齡為（32.02± 8.64）歲，兩組患者平均年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）。妊娠組患者不孕癥病程為（7.71±3.42）年，非妊娠組患者不孕癥病程平均為（6.29±4.15）年，兩組患者不孕癥病程比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較：兩組患者子宮內(nèi)膜厚度最少均不低于7.5 mm，最多不超過15 mm。妊娠組子宮內(nèi)膜厚度為（9.53± 0.82），非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度為（9.37±0.68）mm。兩組比較，患者的子宮厚度無明顯的差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流情況分型差異比較：妊娠組PDI血流分型為Ⅰ型的占7.41%，非妊娠組Ⅰ型的占25.36%；妊娠組Ⅱ型51.85%，非妊娠組Ⅱ型占53.62%；妊娠組Ⅲ型占40.74%，非妊娠組Ⅲ型占21.02%.兩組比較妊娠組與非妊娠組血流差異比較顯著，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床上被應(yīng)用于對子宮內(nèi)膜的評價(jià)方法較多，常用的有內(nèi)膜活檢、免疫組化法、經(jīng)陰道超聲檢查等[3]。而經(jīng)陰道超聲檢查方式相對與其他幾種檢查方式來講，具有無創(chuàng)、簡便與可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[4]。所以經(jīng)陰道超聲檢查方式在不孕癥的診斷和治療中具有十分重要的作用。子宮內(nèi)膜的厚度，與妊娠率的高低之間的關(guān)系，目前尚無顯著定論[5]。在本文結(jié)果中可以看出，妊娠組與非妊娠組患者在年齡、不孕癥時(shí)間、子宮內(nèi)內(nèi)膜厚度方面均不存在明顯差異，但在子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流情況方面的比較中存在顯著差異，這一結(jié)論與當(dāng)下大多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)一致。所以應(yīng)用陰道超聲診斷技術(shù)能有效觀測到不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布情況、子宮內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)狀況等，對以了解不孕癥患者子宮內(nèi)膜狀況、評價(jià)子宮內(nèi)膜容受性均有十分積極的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 耿琳琳,王寧,王幼劬,等.陰道超聲評估子宮內(nèi)膜容受性的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(4):253-256.

[2] 耿琳琳,王幼劬,張蔚,等.陰道超聲測定子宮縱軸切面內(nèi)膜面積評估子宮內(nèi)膜容受性的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5): 339-341.

[3] 王濤,程琳,伊春花,等.宮腔鏡與陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析[J].大家健康(下旬版),2015,(2):329-330.

[4] 孫成瑜.經(jīng)陰道超聲對不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):63-66.

[5] 敬鋒.經(jīng)陰道超聲對促排卵患者子宮內(nèi)膜容受性的評價(jià)[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

R711.6

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1671-8194（2017）10-0091-02