柯其鋒 柯衛(wèi)東

（湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

腹膜后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用分析

柯其鋒 柯衛(wèi)東

（湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

目的 探討腹膜后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用效果和安全性。方法 選擇2015年8月至2016年8月我院收治的經(jīng)腹膜后腹腔鏡技術(shù)治療的泌尿外科患者的臨床資料，總結(jié)分析患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率等信息。結(jié)果 入選的90例患者，均手術(shù)成功。腎切除手術(shù)患者23例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者48例，行腎上腺切除術(shù)手術(shù)的患者7例，行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)患者12例，所有患者術(shù)后1 d開(kāi)始正常飲食，并于術(shù)后2 d將創(chuàng)腔引流管拔除。平均住院時(shí)間（9.3±2.4）d。無(wú)傷口感染等并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹膜后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科，取得了良好的手術(shù)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹膜后腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；療效；并發(fā)癥

腹腔鏡技術(shù)是指在腹腔中實(shí)施的，外科醫(yī)師通過(guò)鎖眼大小的切口，插入細(xì)小的光源、攝像機(jī)以及手術(shù)治療所需的外科器械，并通過(guò)觀察監(jiān)視器中接收的操作部位的圖像，實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡術(shù)具有對(duì)患者損傷小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床手術(shù)治療和應(yīng)用的廣泛關(guān)注與肯定[1-2]。本文通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)泌尿科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療患者的臨床資料分析，探討其應(yīng)用于泌尿外科的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2016年8月于我院泌尿外科收治的應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療的患者90例，男51例，女39例。年齡38～71歲，平均（54.3±8.5）歲。其中包括，腎上腺腫瘤7例，腎囊腫48例（左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊腫28例，雙側(cè)囊腫2例），輸尿管結(jié)石12例，患腎切除23例（腎結(jié)核8例、重度腎積水致無(wú)功能腎12例、腎癌3例）。入選患者術(shù)前均進(jìn)行泌尿系超聲檢查、IVU及腎臟CT等進(jìn)行確診，并進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證檢測(cè)。

1.2 方法：均采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡技術(shù)治療?；颊咝g(shù)前均留置胃管，氣管插管，全麻，前傾30°健側(cè)臥位，并行常規(guī)留置尿管。

于患側(cè)腋中線髂嵴上緣0.02 m處，切開(kāi)皮膚，作一長(zhǎng)0.01～0.02 m的小切口，作為A口，并以中彎血管鉗鈍性分離肌層，并伸向腹側(cè)，推開(kāi)腰背部的筋膜和腹膜后間隙，將腹膜推向腹側(cè)，經(jīng)切口將用手術(shù)膠手套自制的氣囊置入，氣囊內(nèi)注生理鹽水250～400 mL或注入空氣800 mL左右，保留5 min起到擴(kuò)張腹膜后間隙的作用，隨后放出氣囊內(nèi)氣體或液體后將氣囊取出。隨后經(jīng)該切口置入10 mm Trocar套管（左手操作時(shí)改為5 mm套管針），并通過(guò)Trocar套管置入離鉗、吸引器或電凝鉤等其他手術(shù)操作器械。通過(guò)CO2氣體灌注建立人工腹膜后腔，手術(shù)操作過(guò)程中，壓力維持在10～15 mm Hg范圍內(nèi)，套管插入腔鏡觀察，并在電視的引導(dǎo)下，以腰大肌為標(biāo)志，開(kāi)始尋找腎臟、腎上腺組織以及輸尿管。腎囊腫去除手術(shù)患者，首先游離腎臟周圍的脂肪囊組織，并剪開(kāi)和分離腎周圍的脂肪，將腎臟表明充分暴露到視野，隨后根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，初步判斷囊腫位置后，單純性囊腫游離部分腎臟，游離并用超聲刀或電鉤切除囊腫，多囊腎臟則完全游離腎臟后切除囊腫。隨后吸盡囊液和滲血，并于腎周圍放置一引流管引流。腎臟切除術(shù)患者則在游離脂肪囊后，分離腎動(dòng)脈和腎靜脈，用Hem-olok夾分別處理腎動(dòng)、靜脈，在近心端上2個(gè)Hem-olok夾，遠(yuǎn)心端上1個(gè)Hem-olok夾，在Hem-olok夾之間分別剪斷腎動(dòng)靜脈。向下游離輸尿管同樣用Hem-olok夾結(jié)扎后切斷。在檢查無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，取出腎臟。隨后同樣應(yīng)吸盡囊液和滲血并于腎周圍放置一引流管引流。而切開(kāi)取石術(shù)者，首先找出輸尿管，并游離結(jié)石段，并于結(jié)石處切開(kāi)輸尿管剝離結(jié)石，將結(jié)石完整取出，安置雙J管后將輸尿管用可吸收線縫合，常規(guī)引流。操作完成后排氣并進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的手術(shù)記錄和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)的情況、手術(shù)結(jié)束至腎周引流管拔出的時(shí)間和患者住院時(shí)間。并對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率的方式表示，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。當(dāng)P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

入選的90例患者，均手術(shù)成功。腎切除手術(shù)患者23例，手術(shù)時(shí)間為96～185 min，平均手術(shù)時(shí)間（131.5±23.3）min；術(shù)中平均出血量（42.4±6.5）mL。腎囊腫去頂減壓手術(shù)患者48例，手術(shù)時(shí)間40～133 min，平均手術(shù)時(shí)間（72±16.3）min；術(shù)中平均出血量（31.5±5.3）mL。行腎上腺切除術(shù)手術(shù)的患者7例，手術(shù)時(shí)間143～175 min，平均手術(shù)時(shí)間（157±11.4）min；術(shù)中平均出血量（61.3±5.9）mL。行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)患者12例，手術(shù)時(shí)間為83～235 min，平均手術(shù)時(shí)間（92.6± 12.7）min，術(shù)中出血量為（32.5±6.5）mL。

患者術(shù)后1 d開(kāi)始正常飲食，并于術(shù)后2 d將創(chuàng)腔引流管拔除。平均住院時(shí)間（9.3±2.4）d。無(wú)傷口感染病例發(fā)生。術(shù)后隨訪期間，所有患者恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

人體泌尿系統(tǒng)器官腎臟及腎上腺均位于腹膜外，在手術(shù)過(guò)程中，選擇腹膜外徑路，具有入路直接，且對(duì)腹腔臟器干擾小的優(yōu)點(diǎn)[3]。腹膜后腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為泌尿外科手術(shù)的實(shí)施，提供了良好的操作途徑，因此受到了臨床的廣泛關(guān)注。

傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的腹腔臟器損傷，且易發(fā)生腸麻痹、腸粘連以及導(dǎo)致腹腔感染等。相對(duì)而言，應(yīng)用腹膜后腹腔鏡技術(shù)，極大降低了手術(shù)對(duì)腹腔的干擾和損傷，且患者恢復(fù)快，因此近年來(lái)后腹腔鏡在臨床泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[4]。

盡管后腹腔技術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，但是在應(yīng)用過(guò)程中，仍然存在一定的問(wèn)題。因此實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用于診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)最大限度避免并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，一旦發(fā)生出血等意外事件，應(yīng)立即用紗布填塞或中轉(zhuǎn)開(kāi)刀手術(shù)等方式止血。本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均在一定范圍內(nèi)，并優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，患者無(wú)感染等并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，腹膜后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科，取得了良好的手術(shù)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫穎浩.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中華外科雜志,2013,51(4):295-297.

[2] 胡春燕,張思州.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4):544-546.

[3] 梁春宇.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(25):120-121.

[4] 管軍,張新英,周偉.后腹腔鏡泌尿外科患者手術(shù)后腹膜腔感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2771-2772.

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1671-8194（2017）10-0087-02