黃素耐

（廣西靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靖西 533899）

D-二聚體監(jiān)測(cè)在治療肺心病中的指導(dǎo)

黃素耐

（廣西靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靖西 533899）

目的 探討監(jiān)測(cè)D-二聚體水平在肺心病患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)性納入我院2014年6月至2015年5月收治的35例肺心病患者（研究組）和同一時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院接受健康體檢的35例健康體檢者（一般組）作為研究對(duì)象，檢測(cè)一般組D-二聚體水平，在研究組患者急性發(fā)作期時(shí)給予對(duì)癥治療，治療周期為2周，分別于治療前和治療后檢測(cè)35例患者的D-二聚體水平。結(jié)果 研究組患者處于急性發(fā)病期未給予對(duì)癥治療時(shí)，D-二聚體水平明顯升高，治療結(jié)束后明顯下降，治療前后比較差異明顯（P＜0.05）。研究組治療后的D-二聚體水平明顯高于一般組（P＜0.05）。結(jié)論 監(jiān)測(cè)肺心病患者D-二聚體水平，可評(píng)估患者病情變化，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定

肺心??；D-二聚體；監(jiān)測(cè)；治療；指導(dǎo)意義

肺心病即肺源性心臟病，為心內(nèi)科常見(jiàn)臨床疾病之一，是由肺動(dòng)脈血管或支氣管-肺組織病變所致肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的心臟病，具有病情發(fā)展緩慢、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)[1]。由于該疾病具有上述特點(diǎn)，故臨床迫切需要可以有效監(jiān)測(cè)患者病情變化的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)該疾病的臨床治療[2]。隨著臨床對(duì)肺心病診斷和治療方法的深入研究，近年來(lái)，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，D-二聚體的變化水平可反映患者病情的變化，對(duì)患者疾病的診斷和治療均具有一定的指導(dǎo)意義?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院本次D-二聚體在肺心病患者臨床治療中的指導(dǎo)價(jià)值進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2014年6月至2015年5月在我院確診為肺心病的35例患者和同期來(lái)我院接受健康體檢的35例健康體檢者。將35例肺心病患者設(shè)為研究組，將35例健康體檢者設(shè)為一般組。研究組患者的診斷結(jié)果均與全國(guó)肺心病會(huì)議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中男性患者19例，女性患者16例，平均年齡為（54.1±1.8）歲。一般組健康體檢者中，男性18例，女性17例，平均年齡為（53.6±1.5）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較意義。我院本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)我院本次研究知情，且均已簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

研究組患者處于急性發(fā)病期時(shí)，給予患者無(wú)創(chuàng)通氣、抗感染、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，治療周期為2周，分別于患者接受治療前和治療周期結(jié)束后檢測(cè)患者的D-二聚體水平。

采集兩組研究對(duì)象的空腹靜脈血3 mL，使用血漿離心機(jī)以3000 r/min的速度離心5 min，收集上清液檢測(cè)D-二聚體水平。D-二聚體檢測(cè)儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液生化分析儀，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑為儀器配套。

1.3 對(duì)比指標(biāo)：對(duì)比研究組患者治療前和治療后的D-二聚體水平以及研究組患者治療后和一般組患者的D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用最新版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理我院本次研究過(guò)程中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，D-二聚體水平、年齡等量性對(duì)比指標(biāo)采用（）表示，性別比例等計(jì)數(shù)型對(duì)比指標(biāo)采用（n；%）表示，獨(dú)立樣本差異分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示二者之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 研究組患者治療前后的D-二聚體水平比較：檢測(cè)研究組患者處于急性發(fā)作期未給予對(duì)癥治療時(shí)的D-二聚體水平為（2.35±0.41）mg/L，檢測(cè)研究組患者治療周期結(jié)束后的D-二聚體水平為（1.16±0.25）mg/L。研究組患者治療前后的D-二聚體水平比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.082；P=0.000）。

2.2 研究組患者治療周期結(jié)束后的D-二聚體水平與一般組比較：研究組患者治療周期結(jié)束后的D-二聚體水平為（1.16±0.25）mg/L，一般組健康體檢者的D-二聚體水平為（0.62±0.13）mg/L。研究組患者治療周期結(jié)束后的D-二聚體水平與一般組健康體檢者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.570；P=0.000）。

3 討 論

肺心病患者病情易反復(fù)發(fā)作，繼而會(huì)加重肺間質(zhì)的炎性反應(yīng)和肺組織損傷，再加之患者發(fā)病時(shí)因缺氧和呼吸性酸中毒導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞增多，常使血液處于高凝狀態(tài)[3]。D-二聚體是機(jī)體血液中纖維蛋白單體與活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解后所產(chǎn)生的一種具有特異性的降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體血液高凝狀態(tài)[4]。

近年來(lái)，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平變化可反映肺心病患者病情變化，能夠?yàn)榉涡牟』颊叩呐R床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。我院本次研究檢測(cè)研究組35例肺心病患者急性發(fā)作期時(shí)的D-二聚體水平發(fā)現(xiàn)，35例患者的D-二聚體水平均明顯升高。對(duì)研究組患者實(shí)施治療后，檢測(cè)D-二聚體水平發(fā)現(xiàn)，35例患者的D-二聚體均明顯降低，但仍明顯高于一般組健康體檢者。該研究結(jié)果提示肺心病患者急性發(fā)作期時(shí)，機(jī)體血液內(nèi)有纖維蛋白形成，血液處于高凝狀態(tài)，給予對(duì)癥治療后，患者血液高凝狀態(tài)減輕，D-二聚體水平下降。此外，本次研究結(jié)果也提示由肺心病引發(fā)的小動(dòng)脈血栓和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，是導(dǎo)致機(jī)體血漿D-二聚體水平升高的主要原因[5]。

綜上所述，我院認(rèn)為監(jiān)測(cè)肺心病患者D-二聚體水平，可評(píng)估患者病情變化，對(duì)患者疾病的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 劉善利,崔偉華,劉斌,等.血漿D-二聚體檢測(cè)在加重期肺心病患者臨床診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(1):42-44.

[2] 郭青云,許桂穎,湯麗萍,等.肺心病患者急性發(fā)作期血液流變學(xué)和D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):247-248.

[3] 宋雅君,周哲慧,柳耀康,等.老年COPD合并肺心病患者血栓前狀態(tài)的研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1378-1380.

[4] 劉超峰.D-二聚體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者中表達(dá)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):43-44.

[5] 哈依努爾,古麗那孜?穆哈提,顧國(guó)民,等.血漿D-二聚體等指標(biāo)水平測(cè)定對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26 (4):358-359.

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