田倉瑜琦宋 紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

·證治探討·

從化理論與哮喘急性發(fā)作期的關(guān)系探析*

田倉瑜琦△宋 紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

由“從化理論”的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合哮喘急性發(fā)作期的病因病機、發(fā)病特點及變化規(guī)律，從從風(fēng)而化以治風(fēng)、體質(zhì)從化以調(diào)平、從毒而化以解毒3個方面分層闡述“從化理論”在哮喘急性發(fā)作期中的運用。筆者認為，運用“從化理論”指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作期的治療，可以有效控制哮喘急性發(fā)作的發(fā)生發(fā)展，截斷其傳變，以期為本病的治療提供有益的診療思路。

從化 哮喘 發(fā)作期 發(fā)病機制 治療

從化，又稱從類化，是指由于人體體質(zhì)差異、邪氣侵犯臟腑經(jīng)絡(luò)的部位不同以及治療不當?shù)仍驅(qū)е虏⌒扒秩霗C體后發(fā)生性質(zhì)改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反，與機體反應(yīng)相一致的病理變化［1］?！皬幕钡陌l(fā)生，受到邪氣盛衰、機體體質(zhì)、邪氣侵犯部位及治療方法等因素的交合影響。從化學(xué)說溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，經(jīng)后世醫(yī)家的發(fā)展，已經(jīng)成為以中醫(yī)發(fā)病學(xué)和病理學(xué)為核心的系統(tǒng)理論［2］。這是對中醫(yī)辨證論治思想的升華，也為哮喘等臨床急性發(fā)作性疾病、疑難雜病提出了一種新思路。

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征［3］。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴重時甚至危及生命，是中醫(yī)的急癥之一，它來勢兇險，不易遏制。對于本病的病因病機，中醫(yī)學(xué)在總體上認為主要是由宿根內(nèi)伏于肺，復(fù)因外邪、飲食、情志、勞逸等因素而引觸，致氣道攣阻而發(fā)病。因“從化”現(xiàn)象的存在，雖感受同一病邪，但“病之陰陽，因人而變”，邪氣應(yīng)時而化使疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療等皆所不同。哮喘急性發(fā)作期病情復(fù)雜兇險、變化多端，是臨床治療的重點和難點。

1 從化學(xué)說的源流

“從化理論”肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴わL(fēng)論》云“風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中……其病各異，其名不同”，即明確提出風(fēng)邪致病因人體質(zhì)而異，機體陰陽虛實決定外邪發(fā)病的具體特點及轉(zhuǎn)歸，而機體癥狀是體質(zhì)差異的真切表現(xiàn)。同時又提出“五臟風(fēng)癥”的特點，說明外邪亦可從臟腑而化，病癥變化多端，差異顯著?！秱摗冯m未明言“從化”，但條文處處包含從化理論的思想精髓。如“本太陽虛，醫(yī)反下之，固爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也”（279條）。闡釋了由于醫(yī)者的失治誤治而導(dǎo)致患者機體的病理反應(yīng)發(fā)生變化，從而使病證發(fā)生從化。六經(jīng)辨證理論的提出也為病邪“從化”的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后提供了經(jīng)絡(luò)臟腑辨證的依據(jù)。

清朝時期，從化學(xué)說得到了極大的完善和發(fā)展?！夺t(yī)宗金鑒》云“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？……每從其人之臟器而化，故生病各異也”。至此已明確提出病邪隨人體氣之盛衰，臟腑虛實寒熱而發(fā)生“從化”。章虛谷提出“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也”，使從化理論與陰陽理論相結(jié)合。又有石壽棠云“六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)最易化燥……陽虛體質(zhì)最易化濕”。以上均明確了從化和體質(zhì)關(guān)系，注重內(nèi)在陰陽偏向?qū)е虏⌒稗D(zhuǎn)化，辨證亦應(yīng)因人而異，斷陰陽之虛實，別五臟之寒熱。

2 從化發(fā)病與哮喘急性發(fā)作期病因病機相關(guān)

2.1 從風(fēng)而化

2.1.1 風(fēng)性輕揚，善行數(shù)變 風(fēng)為陽邪，其性輕揚開泄，易襲陽位。正所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”。肺居于上焦，故風(fēng)邪易侵襲上焦肺，損傷肺氣。風(fēng)邪從化關(guān)系著哮喘急性發(fā)作期病情發(fā)展的方向和趨勢。哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪致病的特點多有相似之處，如發(fā)病迅速，驟發(fā)驟止，兇險多變，頑固難愈等特點，故在診療中，應(yīng)注重“祛風(fēng)”治哮的思想。同時，內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)均可致哮。因肺為嬌臟，不耐邪侵，若伏熱于中，則毛竅常開，而風(fēng)邪為六淫之首，最易侵擾，引觸伏痰，肺失宣降，則哮喘即發(fā)，即外風(fēng)多從痰而化?！端貑枴酚性啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。內(nèi)風(fēng)因肝木而生，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，木火刑金，引觸伏痰，發(fā)為哮喘，即內(nèi)風(fēng)多從火而化。

2.1.2 風(fēng)邪變遷，因人而化 急性發(fā)作期哮喘病癥復(fù)雜，征象變化多端，是目前哮喘治療的重點和難點，而從化現(xiàn)象的存在是哮喘發(fā)作時證情復(fù)雜、治療失敗的重要原因?！鹅`樞·五變》中提到“一時遇風(fēng)，同時得病，其病各異”。之所以同時感受風(fēng)邪，卻“其病各異”，是因為素體寒熱虛實不同，則致邪氣隨體質(zhì)而發(fā)生不同的從化反應(yīng)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬嘣啤叭酥玻袆傆腥?，有強有弱，有長有短，有陰有陽”。所以，證候的形成、性質(zhì)和轉(zhuǎn)化都受到體質(zhì)的影響，體質(zhì)與體質(zhì)因素的寒熱虛實屬性對分析癥候的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化趨勢有重要作用［4］。如陽虛體質(zhì)者皮毛不固，既易遭受風(fēng)邪侵襲使邪從寒化；脾運不健，又易內(nèi)蓄水飲寒痰，外內(nèi)相引，邪從寒化從濕化而病作，宜祛風(fēng)健脾為治療之要；素有痰熱內(nèi)蘊，若感受風(fēng)邪熱邪，或風(fēng)邪入里，易從熱化，致肺胃熱盛，火灼肺金，煉液為痰，阻塞氣道，清肅失司，亦所常見，宜從祛風(fēng)清熱化痰立法；素體陰虛津傷者，受陽邪之風(fēng)入侵，致陰液甚耗，邪從燥從熱而化，使陽獨亢于上，亦可使肺臟失其清肅下行之常而發(fā)生喘促之證，治宜祛風(fēng)滋陰而效。

2.2 霾毒積聚 從臟而化

據(jù)統(tǒng)計研究，我國很多城市出現(xiàn)的霧霾天氣與呼吸系統(tǒng)疾病的流行率成正相關(guān)。暴露于空氣中的污染物，尤其是顆粒物和氣體極易引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，是誘發(fā)哮喘患病的原因之一。顆粒物質(zhì)也包含各種致病因子，如花粉、塵螨、真菌孢子等［5-6］?！胺残皻饪菏?，敗壞形體謂之毒”，這些物質(zhì)及氣體的實質(zhì)皆為毒?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝聚不出，太熱則火爍金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液”。由此可知，肺臟嬌弱不耐寒熱，且肺開竅于鼻，吸入之毒邪直中于肺，從肺而化，化火化毒，耗傷氣陰。此外，哮喘患者多有伏痰，若毒邪旁竄入肺，“痰”“毒”互結(jié)互生，壞臟損脈，致生一系列病理生理變化。故治療急性發(fā)作期哮喘應(yīng)側(cè)重于從肺從毒論治。

3 從化理論指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作期治則治法

3.1 治療原則

根據(jù)哮喘急性發(fā)作期邪從風(fēng)從毒從臟而化的病機以及從化理論的指導(dǎo)，治療中應(yīng)遵循 “祛風(fēng)解毒以治肺”的治則。

3.2 治法

在臨床應(yīng)用中根據(jù)從化理論指導(dǎo)不同個體 “祛風(fēng)解毒以治肺”的治療原則，結(jié)合哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病特點，將以下3則治法相合，使病勢速控。

3.2.1 從風(fēng)而化以治風(fēng) 針對哮喘發(fā)作前、發(fā)作中有鼻、咽及氣道發(fā)癢，鼻喉干燥，干咳，痰少或不易咯出者，當把握“風(fēng)”之機要?！秲?nèi)經(jīng)》有云“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛”，揭示哮喘初發(fā)只要抓住“宣降”二字，無不桴鼓相應(yīng)，藥到病除。故治療需發(fā)散表邪，藥不易靜，忌苦寒收斂，使外邪得散，肺氣得宣，而哮喘止矣［7］。麻黃一藥，無疑是宣肺代表要藥。風(fēng)寒用小青龍湯加味，風(fēng)熱選麻杏石甘湯化裁。李東垣《脾胃論》云“風(fēng)動之證，以風(fēng)藥通之”。故可加防風(fēng)、荊芥、薄荷、羌活、蟬蛻等祛風(fēng)散邪藥物。其中蟬蛻祛風(fēng)之力尤佳，能入肺、肝兩經(jīng)，既疏散外感之風(fēng)淫，也輕解內(nèi)生之風(fēng)熱。無論風(fēng)寒與風(fēng)熱見證，都宜加入蟲類藥物，如僵蠶、地龍、穿山龍，以泄風(fēng)解痙、化痰平喘［8-10］。

3.2.2 體質(zhì)從化以調(diào)平 辨體質(zhì)論治是中醫(yī)治病必求于本的體現(xiàn)，通過追本溯源的診治，往往能取得很好的療效。治療急性期哮喘，屬素體陽虛者，即多自幼發(fā)病，易感冒，晨起噴嚏，則以扶陽為法，方用麻黃附子細辛湯加減，應(yīng)用時附子量不宜過大，可加用白芍、烏梅等藥以免使肝火上炎，若經(jīng)驗不足，可改附子為仙茅和淫羊藿等藥加減化裁治療［11-12］。若素體陰虛，即干咳少痰，咽癢則咳，無痰或有痰色白黏稠，口干，咽干或痛，舌質(zhì)紅者，則以養(yǎng)陰為法，可用麻杏石甘湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。若痰稠結(jié)難出者，可加入青黛、海蛤石、瓜蔞、竹瀝等潤滑滌痰。若痰飲較重，日久化熱者，以痰多胸悶，痰黃難咯，身重乏力為癥見，則以化痰泄熱為法，方用定喘湯化裁，并加入黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞皮2～3味以泄熱痰，消痰用萊菔子等［13-14］。

3.2.3 從毒而化以解毒 哮喘多是由暴露于空氣中的一定濃度的污染物引起的急性發(fā)作或加重，所以，毒邪是一個不能忽視的重要致病因素。哮喘之毒多由外侵，引觸內(nèi)生而毒從臟化，其毒邪以熱毒為主，熱因毒生，毒從熱化。對于平時體質(zhì)壯實，近期因季節(jié)交替、霧霾加重或外來過敏源侵襲而發(fā)病或易感體質(zhì)，臨床表現(xiàn)為初起癥見低熱、咽痛不適、干咳較劇、繼之喘促哮鳴者，應(yīng)從熱從毒從肺論治。常用藥物有板藍根、魚腥草、金蕎麥等［15］。其中板藍根既能解熱散毒，又能恢復(fù)正氣，用量可在10～30 g［11］。因哮喘急性發(fā)作與吸入大量顆粒物質(zhì)相關(guān)，可使用三子養(yǎng)親湯，服后將咯出大量痰液，解除支氣管阻塞而以趨康復(fù)［16］。

4 結(jié) 語

哮喘宿根于痰，其急性發(fā)作多因外邪侵襲。其中，風(fēng)邪、霾毒是哮喘急性發(fā)作的始動原因，致使哮喘從風(fēng)、從毒而化。邪犯機體，又因體質(zhì)各異發(fā)生不同傳變及轉(zhuǎn)歸。因風(fēng)邪善行數(shù)變，霾毒聚散無常，風(fēng)痰霾毒結(jié)聚使病情變化多端、傳變難測，致使中醫(yī)藥治療面臨的證治復(fù)雜，加重辨證論治難度。從單一病邪辨證角度很難全面把握病機，因此，能否準確辨別患者陰陽之體質(zhì)，分清風(fēng)邪、霾毒在致病中的主次地位，明辨寒熱、素痰之兼夾，及時祛邪外出，調(diào)平體質(zhì)，使陰平陽秘、正氣得復(fù)，才能更加科學(xué)有效地防治哮喘的急性發(fā)作。筆者認為，運用“從化理論”探析哮喘急性發(fā)作期的病因病機，指導(dǎo)臨床遣方用藥，以期控制其發(fā)生，截斷其傳變，或可為臨床治療提供新的思路和方法。

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A

1004-745X（2017）08-1389-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.021

2017-04-29）

國家自然科學(xué)基金資助項目（81373521）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 “中醫(yī)證的本質(zhì)研究”創(chuàng)新團隊（JCIT2016-3）

△通信作者（電子郵箱：550780103@qq.com）