李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

智齒冠周炎

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

文章介紹智齒冠周炎的相關(guān)診療。

智齒冠周炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

1 定義

是指智牙(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙齒周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見，上頜第三磨牙冠周炎發(fā)生率較低，且臨床癥狀較輕，并發(fā)癥少，治療相對簡單。常見于18～25歲的青年，是口腔科的常見病和多發(fā)病。

2 病因

人類在發(fā)生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，下頜骨體逐漸縮短，第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，造成不同程度的阻生，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘渣嵌塞于盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖。咀嚼時遭到對牙的咬傷，造成局部血運障礙，細菌即可侵入。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時，局部細菌毒力增強時可引起冠周炎急性發(fā)作。

3 臨床表現(xiàn)

冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，炎癥初期時，一般全身無明顯反應(yīng)，患者僅自覺磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)咀嚼和吞咽時疼痛加劇，患者無全身癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，口腔清潔差而有口臭。全身癥狀可有不同程度的全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)稍有升高。 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。在腫脹的齦瓣下方常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。

4 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線檢查等不難作出診斷。但應(yīng)注意與第一磨牙根尖周炎合并頰瘺、第二磨牙遠中頸部深齲引起的根尖周炎，磨牙后區(qū)惡性腫瘤和扁桃體周圍膿腫相鑒別。

5 治療

治療原則：在急性期應(yīng)以消炎，鎮(zhèn)痛，切開引流，增強全身抵抗力的治療為主。局部治療可應(yīng)用3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲袋沖洗。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫或齦瓣，置入橡皮條或碘仿紗條引流。全身治療應(yīng)用抗生素控制感染，囑患者注意休息，進流食，保持口腔清潔。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。

R78

A

1672-7185(2017)02-0010-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.005

2016-04-11)