李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

面頸部淋巴結(jié)炎

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

文章介紹面頸部淋巴結(jié)炎的相關(guān)診療。

淋巴結(jié)炎；面部；頸部；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

1 定義

淋巴結(jié)是面頸部的重要防御系統(tǒng)，可過濾和吞噬進人淋巴液中的細菌和異物，面頸部淋巴循環(huán)豐富，它能將口腔、頜面部的淋巴回流匯集到所屬的區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)。發(fā)生于上呼吸道感染，牙體、牙周組織及顏面、頜骨、口腔黏膜等的炎癥感染均可引起所屬區(qū)域的淋巴結(jié)炎癥。

2 病因

面頸部淋巴結(jié)炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染最為多見，也可來源于顏面部皮膚的損傷、癤、癰等。小兒大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎，由結(jié)核桿菌感染的稱為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

3 臨床表現(xiàn)

化膿性淋巴結(jié)炎在發(fā)病初期的特征是局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或壓痛；全身反應(yīng)輕微，若為病人忽視而未及時治療發(fā)展成膿腫時，局部疼痛加重，單個淋巴結(jié)包膜化膿溶解破潰后可累及多個淋巴結(jié)，還可與周圍組織發(fā)生粘連形成炎性包塊，膿腫形成時皮膚有局部明顯壓痛點及凹陷性水腫，高熱、畏寒、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲減退等全身反應(yīng)明顯。白細胞急速上升。慢性期臨床特征是淋巴結(jié)形成微痛的硬結(jié)，淋巴結(jié)活動，有壓痛，但全身無明顯癥狀，當(dāng)機體抵抗力下降時可反復(fù)急性發(fā)作。增生長大的淋巴結(jié)，即使原發(fā)感染病灶清除，也不能完全消退。結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見于兒童及青年，輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀，重者可伴體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良或貧血，低熱，盜汗，疲倦等癥狀；并可同時有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)在頸部的一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，呈無痛性緩慢增大，圓或橢圓形，表面光滑。有時可發(fā)展成寒性膿腫，或破潰流出豆渣樣或米湯樣膿液，經(jīng)久不愈。

4 診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)可以確定診斷，化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，可借抽吸出的膿液進行鑒別診斷，冷膿腫的膿液稀薄、污濁。暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物；而化膿性淋巴結(jié)炎，抽吸物多事淡黃或桃花樣黏稠膿液?；撔韵骂M下淋巴結(jié)炎應(yīng)與化膿性下頜下腺炎相鑒別，后者可因損傷，導(dǎo)管異物或結(jié)石阻塞而繼發(fā)感染。通過雙手觸診檢查時下頜下腺較下頜下淋巴結(jié)的位置深而固定，導(dǎo)致口乳頭有紅腫炎癥，并可擠出膿液。結(jié)核性淋巴結(jié)炎癥應(yīng)與惡性淋巴瘤，唾液腺多形性腺瘤以及頸部轉(zhuǎn)移癌相鑒別，必要時可手術(shù)摘除淋巴結(jié)作病理檢查以明確診斷。

5 治療

化膿性淋巴結(jié)炎炎癥初期，病人需要安靜休息，全身給抗菌藥物，局部用物理療法，如熱敷及超短波等，或用中藥外敷治療。已化膿者需切開引流，同時進行原發(fā)病灶的處理。對慢性淋巴結(jié)炎一般不需治療，但有反復(fù)急性發(fā)作者應(yīng)尋找病灶，予以清除。當(dāng)診斷困難或需要鑒別診斷時可待炎癥控制后，行手術(shù)摘除送病理明確診斷。結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療，加強營養(yǎng)，并積極抗結(jié)核治療。

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1672-7185(2017)02-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.008

2016-04-11)