金 昌 閆瑞強(qiáng) 李啟民 吳常生 楊廣祥 劉海艷 穆永旭

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，包頭 014010)

·病例報(bào)告·

長(zhǎng)時(shí)間曲肘使用電腦鼠標(biāo)所致右側(cè)肱動(dòng)脈血栓1例報(bào)告

金 昌 閆瑞強(qiáng) 李啟民 吳常生 楊廣祥 劉海艷 穆永旭*

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，包頭 014010)

本文報(bào)道2015年12月1例長(zhǎng)時(shí)間曲肘使用電腦鼠標(biāo)所致右側(cè)肱動(dòng)脈血栓形成，行右上肢動(dòng)脈造影示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈正常，肱動(dòng)脈下段100%閉塞。送入溶栓導(dǎo)管給予尿激酶溶栓，共溶栓72 h，患者右側(cè)肱動(dòng)脈可觸及，尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右前臂顏色及皮溫恢復(fù)正常。右上肢動(dòng)脈造影：肱動(dòng)脈通暢，可見(jiàn)尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈顯影，遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯影良好。6個(gè)月后右上肢動(dòng)脈彩超示肱動(dòng)脈通暢，管壁光滑。

鼠標(biāo)； 肱動(dòng)脈； 血栓

隨著科技水平的進(jìn)步，使用電腦和網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行信息交流的老年人數(shù)量日益增加[1]。由于老年人在生理、心理等方面具有不同于其他年齡段人群獨(dú)有的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些不利影響。我院2015年12月接診1例長(zhǎng)時(shí)間曲肘使用電腦鼠標(biāo)所致右側(cè)肱動(dòng)脈血栓形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，73歲，主因右前臂疼痛、發(fā)脹2 h入院。入院前2 h因連續(xù)使用電腦鼠標(biāo)4 h后出現(xiàn)右前臂疼痛、發(fā)脹，當(dāng)時(shí)感覺(jué)右前臂發(fā)涼，皮膚蒼白，無(wú)感覺(jué)異常?；颊呔驮\于外院，右上肢動(dòng)脈彩超提示右上肢肱動(dòng)脈遠(yuǎn)段腔內(nèi)充滿低回聲，未見(jiàn)血流通過(guò)，考慮為右側(cè)肱動(dòng)脈血栓，隨即轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體：左臂血壓177/69 mm Hg，右臂血壓85/40 mm Hg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界正常，心率72次/min，律齊，右前臂皮膚蒼白，皮溫降低，右側(cè)橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部毛細(xì)血管充盈明顯減慢。心臟彩超示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低，左室舒張功能減低。隨機(jī)血糖12.3 mmol/L。原發(fā)性高血壓40年，最高250/120 mm Hg，間斷服用降壓藥物，血壓控制欠佳；冠心病史20余年，偶有勞累后心前區(qū)不適，未服用藥物；發(fā)現(xiàn)血糖升高半年，未服用降糖藥物。診斷為右側(cè)肱動(dòng)脈血栓；原發(fā)性高血壓3級(jí)；2型糖尿??；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。

入院后急診右上肢動(dòng)脈造影示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈正常，肱動(dòng)脈下段100%閉塞(圖1)。0.035英寸超滑導(dǎo)絲通過(guò)血栓處，導(dǎo)管跟進(jìn)后造影，可見(jiàn)尺動(dòng)脈顯影，未見(jiàn)橈動(dòng)脈顯影(圖2)。送入F5溶栓導(dǎo)管至血栓內(nèi)，導(dǎo)管放置到位后，首先通過(guò)脈沖噴射技術(shù)注入尿激酶(20萬(wàn)U+生理鹽水50 ml，以1 ml注射器間隔數(shù)秒快速推進(jìn)1 ml)，然后體外與輸液泵相連，尿激酶20萬(wàn)U+生理鹽水50 ml,以25 ml/h泵入，每天2次，其余時(shí)間肝素鈉液1.25萬(wàn)U+生理鹽水250 ml,以12.5 ml/h持續(xù)泵入。囑患者臥床休息，右上肢制動(dòng)。同時(shí)口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林腸溶片0.1 g/d，瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d，每6 h監(jiān)測(cè)凝血4項(xiàng)。每24 h經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影檢查溶栓情況。

共溶栓72 h，患者右側(cè)肱動(dòng)脈可觸及，尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右前臂顏色及皮溫恢復(fù)正常。右上肢動(dòng)脈造影：肱動(dòng)脈通暢，可見(jiàn)尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈顯影，遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯影良好(圖3、4)。6 h后拔除動(dòng)脈鞘，加壓包扎，囑其繼續(xù)口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林腸溶片0.1 g/d，瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d，觀察48 h后出院。術(shù)后6個(gè)月隨訪右上肢動(dòng)脈彩超示肱動(dòng)脈通暢，管壁光滑。

圖1 右上肢動(dòng)脈造影示肱動(dòng)脈下段100%閉塞 圖2 導(dǎo)管通過(guò)血栓后造影可見(jiàn)尺動(dòng)脈顯影 圖3，4 溶栓后再次行右上肢動(dòng)脈造影可見(jiàn)尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及手臂遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯影良好

2 討論

本例患者右前臂疼痛、發(fā)脹、皮膚蒼白、尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并且長(zhǎng)時(shí)間使用電腦鼠標(biāo)及鍵盤，又沒(méi)有做手部伸展運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，右肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲姿勢(shì)，從而壓迫肱動(dòng)脈，導(dǎo)致局部血流不暢。詢問(wèn)病史患者偶有上肢無(wú)力病史，并結(jié)合患者長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓、2型糖尿病，增加動(dòng)脈硬化血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)心臟彩超檢查除外風(fēng)濕性心臟病、心肌病等易導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞的心臟疾病，診斷血栓形成。

急性肱動(dòng)脈血栓嚴(yán)重危及肢體存活，診斷并不困難，上肢動(dòng)脈彩超檢查可以明確栓塞的確切位置，關(guān)鍵在于早期就診，及時(shí)手術(shù)[2]。血栓形成的時(shí)間對(duì)于溶栓效果的影響十分重要, 發(fā)病6 h內(nèi)的急性血栓為溶栓的最佳時(shí)機(jī)[3]，一經(jīng)確診動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)盡早行抗凝、溶栓治療，有條件醫(yī)院可行介入溶栓治療，栓塞動(dòng)脈有可能獲得再通，即使部分再通也可使缺血組織獲得部分血供，為建立側(cè)支循環(huán)贏得時(shí)間，減少造成肢體壞疽、截肢的風(fēng)險(xiǎn)。介入溶栓治療動(dòng)脈栓塞是目前國(guó)內(nèi)外診治動(dòng)脈內(nèi)栓塞性疾病的首選治療方法[4]。急診介入手術(shù)既能明確診斷動(dòng)脈栓塞的部位、范圍、嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)，又可同時(shí)進(jìn)行治療，能有效地?fù)尵戎w，避免截肢或降低截肢平面[5]。本例以溶栓時(shí)間窗口6～72 h為準(zhǔn)進(jìn)行溶栓治療，在溶栓過(guò)程中使用團(tuán)注方法給藥，不僅降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，還提高溶栓效果，肱動(dòng)脈血栓在溶栓72 h后完全溶解。

本例診治經(jīng)過(guò)提示長(zhǎng)期使用電腦鼠標(biāo)的老年人群應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①每天上網(wǎng)時(shí)間以不宜超過(guò)3 h，每隔半小時(shí)活動(dòng)一次，休息10～15 min；②兩肩自然下垂，上臂貼近身體，手肘彎曲成90°；③長(zhǎng)期服用抗血小板藥物；④使用電腦時(shí)如果發(fā)現(xiàn)上肢疼痛不適，及時(shí)就診醫(yī)院，采取有效地治療措施。

1 Hart TA, Chaparro BS, Halcomb CG. Evaluating websites for older adults: adherence to senior-friendly guidelines and end-user performance. Behav Inform Thchnol,2008,27(3):191-199.

2 趙堂海,郭明金,解遠(yuǎn)峰,等.肢體外傷后繼發(fā)動(dòng)脈血栓形成的腔內(nèi)治療.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(10):923-926.

3 Zatevakhin II, Zolkin VN, Gorbenko MI. Acute thrombosis of lower-limb arteries: contemporary approaches to therapeutic decision making.Angiol Sosud Khir,2010,16(1):135-138.

4 Limtungturakul S, Wongpraarut N, Pornratanarangsri S, et al. Early experience of catheter directed thrombosis for acute limb ischemia of native vessels and bypass graft thrombosis in Thai patients. J Med Assoc Thai,2011,94(Suppl 1):S11-S18.

5 Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous catheter-directed intra-arterial thrombolysis and mechanical thrombectomy for acute lower-limb ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol,2011,34(10):1123-1136.

(修回日期：2016-08-31)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Right Brachial Artery Thrombosis Caused by Long Time Elbow Flexion for Using Computer Mouse: Case Report

JinChang,YanRuiqiang,LiQimin,etal.

DepartmentofInterventionalTherapy,FirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnology,Baotou014010,China

MuYongxu,E-mail:myx6738@sohu.com

Mouse; Brachial artery; Thrombus

D

1009-6604(2017)04-0373-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.024

2016-07-01)

*通訊作者，E-mail：myx6738@sohu.com

【Summary】 This paper reported a right brachial artery thrombosis patient due to long time elbow flexion for using computer mouse in December 2015. The right upper limb artery angiography showed normal right clavicle artery and axillary artery but 100% occlusion of the brachial artery. A catheter was directed into for thrombolysis with urokinase for a total of 72 hours. Then the right brachial artery was palpable, and the pulse of ulnar artery and radial artery restored, with right forearm color and temperature returning to normal. Right upper limb artery angiography showed brachial artery patency, visible ulnar artery and radial artery, and good condition of the distal artery. After 1 month’s follow-up, the right upper limb artery was smooth, and the tube wall was smooth.