王 賀

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者預(yù)后的影響分析

王 賀

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者預(yù)后的影響。方法 2014年5月至2015年10月38例重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為研究組，同期30例接受常規(guī)護(hù)理，作為對照組，評價比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率為92.11%，對照組為70%，組間比較P＜0.05形成顯著差異。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對于重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者十分關(guān)鍵，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善這類患者的預(yù)后，臨床應(yīng)用價值高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；譫妄；預(yù)后

術(shù)后譫妄是危重癥患者尤其是老年患者中常見的病癥，譫妄患者主要在情感、認(rèn)知、注意力等方面出現(xiàn)精神障礙。危重癥患者多曾經(jīng)歷過高能量的打擊而導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，在患者治療過程中一旦發(fā)生急性功能障礙性變化[1]，極其容易影響到其注意力出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷，從而發(fā)生譫妄。在譫妄的影響下，患者極易并發(fā)多種不良癥狀，如感染、壓瘡等，將會嚴(yán)重降低患者的預(yù)后質(zhì)量。我院在2014年5月至2015年10月對38例重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者預(yù)后較好，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院2014年5月至2015年10月38例重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為研究組，其中男性19例，女性19例，年齡為33～78歲，平均（49.1±6.4）歲；同期30例接受常規(guī)護(hù)理，作為對照組，其中男性16例，女性14例，年齡為35～80歲，平均（48.6±4.1）歲；兩組患者均存在意識模糊、躁動不安、語言不清、幻覺等譫妄表現(xiàn)中的一項或多項，接受靜脈注射10 mg地西泮質(zhì)量，重度譫妄者接受肌內(nèi)注射5 mg氟哌啶醇質(zhì)量。兩組患者的性別、年齡等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者入院時，護(hù)理人員熱情接待，在患者心中留下美好的第一印象，積極輔助患者落實(shí)各項檢查，爭取患者的信任，消除其陌生感?；颊咝g(shù)前做好健康宣教，介紹麻醉與手術(shù)的方法以及相關(guān)注意事項，緩解其緊張、焦慮等不良心態(tài)。②病情觀察：患者術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，對其呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征進(jìn)行密切觀察與認(rèn)真記錄，做好引流護(hù)理，加強(qiáng)管道管理，嚴(yán)密注意滲血、滲液等情況。在護(hù)理過程中做到用心、細(xì)心，特別要是留意患者有無出現(xiàn)多語、動作增多等異常情況，一旦患者疑為譫妄，應(yīng)立即采取對癥處理。③疼痛護(hù)理：加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理管理，尤其是對于老年患者，由于機(jī)體功能隨著年齡的增長而逐步減退，痛閾降低，因此要對這類患者予以足夠的關(guān)懷體貼，多詢問患者的感受，做好其疼痛評估，教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，比如聽音樂、講笑話等； 必要時可按照醫(yī)師的囑咐使用止痛藥物。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制用藥的時間與劑量，幫助患者知道遵醫(yī)用藥的重要性，同時教會患者如何觀察藥物不良反應(yīng)。在患者用藥的過程中，密切觀察患者的生命體征變化。⑤并發(fā)癥護(hù)理：力求為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做好病房內(nèi)的衛(wèi)生消毒工作，每天更換床上用品，由于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，應(yīng)在病床上加護(hù)欄以防意外。對極度躁動不安者加強(qiáng)肢體約束，可適當(dāng)使用約束帶等。對藥物鎮(zhèn)靜患者應(yīng)定時對其進(jìn)行翻身，同時配合按摩以促進(jìn)布局血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者經(jīng)護(hù)理后情感障礙、注意力障礙、認(rèn)知障礙等基本全消，邏輯思維水平基本恢復(fù)至正常，生物鐘基本恢復(fù)至正常。②好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)護(hù)理后情感障礙、注意力障礙、認(rèn)知障礙等有一定好轉(zhuǎn)。③無效：患者經(jīng)護(hù)理后情感障礙、注意力障礙、認(rèn)知障礙等與治療前相比基本無變化，甚至進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：整理的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入經(jīng)SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組38例經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，護(hù)理總有效率為92.11%。對照組30例經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后治愈11例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，護(hù)理總有效率為70%。組間比較χ2=5.64，P＜0.05形成顯著差異。

3 討 論

譫妄是一組以情感障礙、注意力障礙、認(rèn)知障礙等為表現(xiàn)特征的急性功能性腦綜合征，在重癥監(jiān)護(hù)室患者中十分常見，據(jù)外國學(xué)者報道，80%左右的重癥監(jiān)護(hù)室患者會出現(xiàn)譫妄，其中超過60%的老年譫妄患者由于錯過了最佳的診治時機(jī)而喪失了生命。相關(guān)資料顯示，高齡、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、低氧血癥、藥物因素等是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)譫妄的主要原因[3]，譫妄患者由于無顯著性的表現(xiàn)，以活動減少為主，因此往往較難發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥風(fēng)險高，病死率高，延長住院天數(shù)，后遺癥多，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)高度重視這些風(fēng)險因素，降低重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄的發(fā)生率，改善這類患者的預(yù)后。我院在2014年5月至2015年10月對38例重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的30例相比較，研究組護(hù)理總有效率為92.11%，明顯高于對照組的70%，可見有效的護(hù)理干預(yù)對于重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者十分關(guān)鍵，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善這類患者的預(yù)后，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 林莉珍,羅丹華,明建青,等.老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):270-271.

[2] 徐麗麗.護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(33):348-349.

[3] 伍瑛,袁桂菊.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式”下護(hù)理干預(yù)對骨科老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(28):82-84.

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1671-8194（2017）06-0204-01