李 璞

（東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

保肛術(shù)與Miles術(shù)對(duì)直腸癌的治療價(jià)值比較

李 璞

（東港市中醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

目的 探討保肛術(shù)與Miles術(shù)在直腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將直腸癌患者62例分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用Miles術(shù)治療，觀察組采用保肛術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%（30/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 保肛術(shù)在直腸癌患者治療中的應(yīng)用效果更為顯著，更具臨床推廣價(jià)值。

保肛術(shù)；Miles術(shù)；直腸癌；生活質(zhì)量

直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病的一種，多發(fā)于中老年人群，臨床數(shù)據(jù)表明其在低位直腸癌中的比例為70%～80%[1]。為進(jìn)一步探討保肛術(shù)及Miles術(shù)在臨床治療直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值，選取62例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取上海長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科2015年3月至2015年9月收治的直腸癌患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡47～67歲，平均（52.14±2.43）歲，Dukes分期情況：A期11例，B期14例，C1期4例，C2期2例；觀察組31例，男17例，女14例，年齡48～68歲，平均（52.33±2.51）歲，Dukes分期情況：A期13例，B期12例，C1期5例，C2期1例。上述兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組采用Miles術(shù)治療，取患者膀胱截石位，于下腹部及會(huì)陰部行3～5 cm切口，對(duì)皮下組織及肌肉行鈍性分離，后充分暴露病灶，切除病灶及周邊區(qū)域腸系膜、動(dòng)脈、直腸、淋巴結(jié)、肛門括約肌，后行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)畢沖洗縫合。觀察組采用保肛術(shù)治療，取患者膀胱截石位，于下腹部行3～5 cm切口，分離皮下組織及肌肉后作直腸及乙狀結(jié)腸游離處理，同時(shí)對(duì)直腸系膜下淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清除。待上述操作均完成后行擴(kuò)肛處理，采用吻合器夾閉直腸，后切除病灶，同時(shí)保留肛門上段直腸及結(jié)腸，后給予沖洗并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后肛門功能恢復(fù)情況，對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用樊丁才[2]肛門功能評(píng)分法，于患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行肛門功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，滿分為10分，8分及以上視為優(yōu)，5～8分視為良，低于5分視為差。

采用國(guó)際通用QLQ-C30生存質(zhì)量核心量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能等及個(gè)方面，各項(xiàng)目均為20分，滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比：觀察組31例患者術(shù)中出血量（103.15 ±12.45）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（27.63±4.56）h，平均住院時(shí)間（12.48 ±2.45）d；對(duì)照組31例患者術(shù)中出血量為（188.43±23.56）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（40.54±6.82）h，平均住院時(shí)間（17.52±2.74）d，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間等指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：觀察組31例患中，治療后肛門功能恢復(fù)情況如下：優(yōu)21例（67.74%），良9例（29.03%），差1例（3.23%），優(yōu)良率為96.77%；對(duì)照組31例患者中，優(yōu)11例（35.48%），良12例（38.71%），差8例（25.81%），優(yōu)良率為74.19%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組31例患者中，治療前觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分分別為（9.32±2.41）分、（11.42±3.12）分、（10.53±2.45）分、（9.56 ±3.85）分、（12.85±3.57）分，生活質(zhì)量總評(píng)分為（58.32±8.43）分；對(duì)照組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分分別為（9.27±2.25）分、（11.73±3.35）分、（10.48±2.23）分、（9.62±3.76）分、（12.34±3.15）分，生活質(zhì)量總評(píng)分為（58.66±8.45）分，治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分分別為（14.32±2.83）分、（16.74±3.08）分、（17.26±2.23）分、（15.55±3.73）分、（16.72±3.14）分，生活質(zhì)量總評(píng)分為（82.46±7.45）分，對(duì)照組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能評(píng)分分別為（11.18±2.21）分、（13.41±3.29）分、（12.05±2.93）分、（12.92±3.34）分、（13.48 ±3.28）分，生活質(zhì)量總評(píng)分為（71.51±7.34）分，治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

Miles術(shù)是臨床以往治療直腸癌的常用術(shù)式，其可有效清除患者病灶，在預(yù)防直腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及挽救患者生命方面發(fā)揮著重要的積極作用[4]。但是在當(dāng)前社會(huì)對(duì)于癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量更為關(guān)注的情況下，由于Miles術(shù)在很大程度上對(duì)患者肝門局正常的解剖結(jié)構(gòu)造成的不利影響，存在著造成患者術(shù)后肛門功能降低或排便失控的風(fēng)險(xiǎn)[5]，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。

臨床中對(duì)直腸癌的治療目標(biāo)是以有效控制腫瘤并提升患者生活率為主的，而在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步的情況下，臨床對(duì)于直腸癌的治療已經(jīng)不僅僅局限于病灶的清除，其同時(shí)也更注重患者正常直腸組織的保留，從而減少對(duì)患者肝門功能及術(shù)后生活質(zhì)量造成的影響[6]。而保肛術(shù)完美的契合了這一需求，在最大程度上保留了患者肛管、內(nèi)外括約肌、肛提肌等肛門組織，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者肛門功能的保護(hù)，但是在臨床應(yīng)用過程中，需要嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證，以此確保治療效果。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用保肛術(shù)治療，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；且隨訪結(jié)果表明觀察組患者肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。產(chǎn)充分表明保肛術(shù)在直腸癌患者治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

[1] 朱惠剛.低位直腸癌46例保肛術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 8(2):49-50.

[2] 樊丁才.100例低位直腸癌保肛手術(shù)的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(12):76-77.

[3] 龍晨蒙.老年低位直腸癌保肛手術(shù)治療臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué), 2012,18(1):55-57.

[4] 胡銘,張建民,李西安,等.保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者的手術(shù)療效和生活質(zhì)量的分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(10):1310-1312.

[5] 薛孟海.直腸癌Miles術(shù)與 Dixon 術(shù)的療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2013,2(6):49-50.

[6] 趙淑霞.保肛術(shù)與 Miles 術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,24(8):34-35.

R735.3+7

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1671-8194（2017）06-0158-02