程春梅 隋婧譞*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江 牡丹江 157000）

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的臨床分析

程春梅 隋婧譞*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓的原因及處理，為視功能損害患者的預(yù)防和治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。方法 選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的100例（156只眼）玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓47例（47只眼）作為本研究的研究對象，患者年齡范圍都在11～52歲，平均年齡（26.9±0.34）歲，回顧性分析患者治療的臨床資料以及相關(guān)體征報告。結(jié)果 術(shù)后高眼壓發(fā)生原因有很多，在本研究中，葡萄膜炎性反應(yīng)21例（44.68%），無晶狀體眼12例（25.53%），激素引發(fā)4例（8.51%），硅油填充過量10例（21.28%），給予患者降眼壓藥物、停用激素類藥物、硅油部分取出、用敏感抗生素等治療后，眼壓均降至正常。結(jié)論 玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓在本研究的發(fā)生率為21.28%，術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng)為常見原因，及時的預(yù)防和處理能減少視功能的損害。對硅油填充過量視功能損害患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，可以有效降低患者視功能損害情況，提高患者的視力健康，促進(jìn)其健康生活，值得在臨床中推廣使用。

玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓；葡萄膜炎性反應(yīng)；降眼壓藥物

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的不斷創(chuàng)新，20世紀(jì)70年代初，玻璃體切除術(shù)作為一種高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)開始發(fā)展起來，它被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼疾患者帶去了光明[1]。在發(fā)達(dá)國家的眼科治療中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)。玻璃體是眼內(nèi)一種填充于玻璃體腔內(nèi)的半固體膠狀的物質(zhì)，正常情況下，玻璃體有很好的透光性，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼[2]。如果玻璃體發(fā)生病變，輕者看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個眼球毀損。玻璃體切割術(shù)的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。在治療中我們會聯(lián)合硅油填充進(jìn)行進(jìn)一步治療，但很多時候由于硅油的特性對視力造成一定的危害。高眼壓癥就是比較明顯和常見的一種，和開角型青光眼有相同的病理，就是眼壓升高[3]。病癥的發(fā)展盡管比較緩慢，但后果嚴(yán)重。本研究主要探討玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓的原因及處理，為視功能損害患者的預(yù)防和治療提供科學(xué)的指導(dǎo)[4]。選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的100例（156只眼）玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓47例（47只眼）作為本研究的研究對象，進(jìn)行分組對比研究。結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的100例（156只眼）玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓47例（47只眼）作為本研究的研究對象，患者年齡范圍都在11～52歲，平均年齡（26.9±0.34）歲，男性28例，女性19例?；仡櫺苑治龌颊咧委煹呐R床資料以及相關(guān)體征報告。本研究也經(jīng)過患者及其親屬的同意，并相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查顯示這些患者確實(shí)有視力缺陷且進(jìn)行過玻璃體切除硅油填充治療，患者無其他心理疾病并且可以進(jìn)行正常的交流和知識理解能力?；颊呔鶡o相關(guān)的家庭遺傳病史，葡萄膜炎性反應(yīng)21例（44.68%），無晶狀體眼12例（25.53%），激素引發(fā)4例（8.51%），硅油填充過量10例（21.28%）。

1.2 方法：首先檢測患者眼睛的患病情況，經(jīng)過對患者情況判斷出患者為硅油填充過量引起的高眼壓，先給患者予以鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、甘露醇針等降眼壓治療，1～2周后眼壓不能降至正常者行硅油取出術(shù)[5]?；颊咴谛g(shù)前要先簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)要同一位有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，對相關(guān)治療操作進(jìn)行常規(guī)消毒，對患者麻醉，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)的玻璃體切除治療。采用標(biāo)準(zhǔn)的三通道經(jīng)睫狀體平坦部行玻璃體切除術(shù)，六點(diǎn)鐘位虹膜周邊切除術(shù)作為手術(shù)中切除晶體狀或無晶體眼的常規(guī)方式。晶體狀切除后，氣液交換硅油眼內(nèi)填充（的國產(chǎn)硅油，黏度5000 CS），密切關(guān)注眼壓測試。結(jié)束后進(jìn)行抗生素注射，防止感染[6]。術(shù)后隨訪時間6～12個月。

手術(shù)后，患者要臥床休息，醫(yī)師和護(hù)理人員每天都要定時進(jìn)行術(shù)后眼睛恢復(fù)情況檢查，繼續(xù)服用相關(guān)防感染的藥物。保持室內(nèi)的衛(wèi)生，常進(jìn)行消毒滅菌處理，聯(lián)合患者家屬對患者進(jìn)行綜合護(hù)理。使患者保持愉快的心情和相對輕松的治療恢復(fù)環(huán)境，在飲食上，注意營養(yǎng)搭配和飲食禁忌，多吃水果和蔬菜，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)和一些微量元素。

1.3 效果判定：對患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，硅油填充的效果進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

術(shù)后高眼壓發(fā)生原因有很多，在本研究中，葡萄膜炎性反應(yīng)21例（44.68%），無晶狀體眼12例（25.53%），激素引發(fā)4例（8.51%），硅油填充過量10例（21.28%），給予患者降眼壓藥物、停用激素類藥物、硅油部分取出、用敏感抗生素等治療后，眼壓均降至正常。

3 討 論

玻璃體切割硅油填充術(shù)，讓許多不能治療的視網(wǎng)膜脫離病癥得到治療。玻璃體手術(shù)主要是在球后浸潤麻醉下，利用玻璃體切割儀切除玻璃體，光凝封閉裂孔、硅油玻璃體腔內(nèi)充填的手術(shù)方式，使視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)視力，是目前眼科領(lǐng)域比較大的發(fā)展，使很多過去認(rèn)為無法治療的眼科疾病有了復(fù)明的機(jī)會。利用硅油的比重輕于水的物理特點(diǎn)，硅油注入玻璃體腔后，俯臥位時會飄向后方頂壓視網(wǎng)膜幫助其復(fù)位。但是這種治療方法也會帶來高眼壓后遺癥，并且這種后遺癥的概率再眼睛治療中所占比例較大。

綜合以上研究所述，玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓在本研究中的發(fā)生率為21.28%，術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng)為常見原因，及時的預(yù)防和處理能減少視功能的損害[7]。對硅油填充過量視功能損害患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，可以有效降低患者視功能損害情況，提高患者的視力健康，促進(jìn)其健康生活，值得在臨床中推廣使用[8]。

[1] 李晶.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后早期高眼壓的臨床分析[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

[2] 劉玉君,朱映芳,陳明,等.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的臨床分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,4:45-46.

[3] 徐麗麗.23G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后早期高眼壓的原因分析與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(36):166-167.

[4] 羅麗娜,李娟.對行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后的老年復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(20):132-133.

[5] 朱秀英.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后早期高眼壓臨床分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):6-8.

[6] 馬嘉,普建萍,呂露,等.玻璃體切除并硅油填充術(shù)后繼發(fā)高眼壓的病因分析[A].貴州省醫(yī)學(xué)會.第四屆西南眼科年會暨貴州省醫(yī)學(xué)會第五屆六次眼科年會論文匯編[C].貴州省醫(yī)學(xué)會,2013.

[7] 柯峰,邢怡橋,賀濤,等.早期玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療開放性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013, 21(1):28-30.

[8] 張瑾影.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2009.

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