王紅 岳偉 孫薇

他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的臨床價(jià)值探析

王紅 岳偉 孫薇

目的 探討他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的臨床效果。方法 100例心血管疾病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組使用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加他汀類藥物序貫療法, 觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療后, 兩組患者膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酰水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者心血管事件發(fā)生率為2%,對(duì)照組為20%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有7例患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果異常, 對(duì)照組無(wú)一例患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果異常, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 他汀類藥物序貫療法在心血管疾病的臨床治療中效果明顯, 能顯著改善血脂水平, 有效降低心血管事件的發(fā)生率, 但他汀類藥物會(huì)對(duì)患者肝臟造成一定負(fù)擔(dān), 在使用過程中需要根據(jù)患者肝腎功能進(jìn)行用量、用法上的調(diào)整, 保證用藥安全。

他汀類藥物；序貫療法；心血管疾病

隨著生活節(jié)奏的加快, 越來(lái)越多的公眾容易養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及形成各種不良嗜好(抽煙、酗酒等),而不良習(xí)慣是誘發(fā)心血管疾病的重要因素之一, 加上我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇, 因此我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率、死亡率呈上升趨勢(shì)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年1月～2016年1月收治的心血管疾病患者中選取100例作為研究對(duì)象, 患者年齡60～78歲,平均年齡(68.0±4.3)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］:①因認(rèn)知障礙、精神疾病因素導(dǎo)致溝通障礙者；②肝腎功能嚴(yán)重不全者；③有嚴(yán)重心臟病的患者, 有明顯心律失常、心臟擴(kuò)大者。

1. 2 方法 對(duì)照組使用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案, 具體方法：①抗凝：于患者皮下注射4500 U低分子肝素, 2次/d。②抗血小板聚集：給予患者阿司匹林100~300 mg, 口服。③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：給予單硝酸異山梨酯靜脈滴注, 40 mg/次, 1次/d。④心肌缺血改善：給予丹紅注射液40 ml, 靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上增加他汀類藥物序貫療法, 具體方法：給予阿托伐他汀80 mg/d, 根據(jù)患者身體代謝情況安排藥物服用時(shí)間, 患者出院后將劑量降低為40 mg/d, 出院第2個(gè)月將劑量降低至20 mg/d, 同時(shí)使用其他他汀類藥物序貫療法進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血脂水平、心血管事件、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前, 觀察組患者膽固醇為(5.10±0.42)mmol/L, 低密度脂蛋白(3.42±0.30)ml/dl,甘油三酰(1.98±0.35)mmol/L, 對(duì)照組分別為(5.09±0.30)mmol/L、(3.40±0.75)ml/dl、(1.97±0.34)mmol/L, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者膽固醇為(3.08±0.60)mmol/L,低密度脂蛋白(1.62±0.42)ml/dl, 甘油三酰(1.40±0.130)mmol/L,對(duì)照組分別為(4.40±0.30)mmol/L、(2.40±0.50)ml/dl、(1.70± 0.32)mmol/L, 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組及治療前(P＜0.05)。

2. 2 兩組心血管事件及不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者僅1例發(fā)生心絞痛癥狀, 心血管事件發(fā)生率為2%, 對(duì)照組發(fā)生急性血栓2例, 心源性猝死2例, 心肌梗死2例, 心絞痛4例,心血管事件發(fā)生率為20%；觀察組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組中有7例患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果異常,對(duì)照組無(wú)一例患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果異常, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心血管病發(fā)病的具體情況因人、因病而異, 但共同原因是動(dòng)脈粥樣硬化, 即低密度脂蛋白或膽固醇在血液中不斷堆積誘發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化。而低密度脂蛋白會(huì)對(duì)炎癥反應(yīng), 進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷構(gòu)成心血管疾病的基礎(chǔ)條件, 因此降低心血管患者體內(nèi)低密度脂蛋白的含量是心血管并預(yù)防與治療的關(guān)鍵［3］。

他汀類藥物的主要成分是羥甲基戊二酰輔酶A還原抑制酶, 其能夠通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制阻斷細(xì)胞內(nèi)內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑, 起到降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成量的降低, 進(jìn)而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體的活性, 從而起到降低血脂、膽固醇的作用, 因此能夠應(yīng)用于治療心血管疾?。?-6］。

他汀類藥物的作用部位具有明顯的特異性, 其主要作用于肝細(xì)胞, 長(zhǎng)期或大量服用他汀類藥物在有效緩解心血管疾病(主要是動(dòng)脈粥樣硬化)癥狀的同時(shí)也會(huì)加重用藥者的肝臟代謝負(fù)擔(dān)［7］。因此心血管疾病在服用他汀類藥物時(shí)需要注意, 雖然他汀類藥物不良反應(yīng)并不多, 并且多數(shù)為一過性不良反應(yīng), 不至于引起持續(xù)肝損傷和肌瘤, 但服藥期間定期進(jìn)行肝臟檢查是必要的, 尤其是初次服用他汀類藥物的前3個(gè)月, 如果肝臟血酶由于服藥異常偏高(達(dá)正常線3倍以上)時(shí),應(yīng)當(dāng)和醫(yī)師進(jìn)行溝通考慮是否停藥；部分患者服用他汀類藥物會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解, 如果患者用藥后出現(xiàn)肌痛, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血漿肌酸肌酸酶的檢測(cè), 排除肌溶解隱患；有時(shí)他汀類藥物還會(huì)引起患者消化道不適, 此種不良反應(yīng)相對(duì)常見, 但一般情況下患者能夠忍受消化道不適感并繼續(xù)用藥, 如果持續(xù)性消化道不適并有加重趨勢(shì)則應(yīng)進(jìn)行消化道常規(guī)檢查。

綜上所述, 他汀類藥物序貫療法在心血管疾病的臨床治療中效果明顯, 能顯著改善血脂水平, 有效降低心血管事件的發(fā)生率, 但他汀類藥物會(huì)對(duì)患者肝臟造成一定負(fù)擔(dān), 在使用過程中需要根據(jù)患者肝腎功能進(jìn)行用量、用法上的調(diào)整,保證用藥安全。

［1］ 鐘惠民. 他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的效果探討. 中外醫(yī)療, 2015(12):121-122.

［2］ 馮雪梅. 他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的效果觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(10):70-71.

［3］ 李學(xué)勛, 李健, 安毅. 他汀類藥物序貫療法在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中應(yīng)用的研究. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(4):690-693.

［4］ 宗春繞, 周其華, 李靖, 等. 大劑量阿托伐他汀序貫治療對(duì)急性心肌梗死溶栓治療后左室功能的影響. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(11):1661-1663.

［5］ 段鵬, 張西葉, 張小勇. 大劑量阿托伐他汀序貫治療對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者高敏C反應(yīng)蛋白和短期心血管事件影響. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013(1):158.

［6］ 宋元貞. 序貫療法治療急性缺血性腦血管病臨床效果觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(12):56-57.

［7］ 羅曉菡, 盧英民, 李慶民. 他汀序貫治療對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白的影響. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(6):547-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.061

2017-04-20］

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