王英娜

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

不同激素治療方案治療女性圍絕經(jīng)期功血的臨床比較

王英娜

（遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

目的探究不同激素治療方案治療女性圍絕經(jīng)期功血的臨床比較。方法選取我院100例2015年12月至2016年3月收治的圍絕經(jīng)期功血患者，隨機分成兩組，對照組和實驗組。對照組患者的治療方案為孕激素，實驗組患者的治療方案為媽富隆，記錄比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對照組治療的總有效率是76%，實驗組治療的總有效率為94%；兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度，血紅蛋白和月經(jīng)量評分均有進步，實驗組的改善更加明顯。結(jié)論對于女性圍絕經(jīng)期功血的激素治療，孕激素和媽富隆均有較好的治療效果，其中媽富隆的療效優(yōu)于孕激素。

激素治療；圍絕經(jīng)期功血；療效

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（DUB），一般發(fā)生于40～55歲的婦女，該時期的婦女的卵巢功能呈現(xiàn)持續(xù)性衰退的征象，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量、月經(jīng)持續(xù)時間以及月經(jīng)周期不同程度的異常[1]。臨床上對于圍絕經(jīng)期功血的女性在一般治療的基礎(chǔ)上會采用刮宮的方法進行止血，目前鞏固治療一般采用激素減少出血的發(fā)生以及進行絕經(jīng)的誘導(dǎo)。近年來，關(guān)于不同激素進行誘導(dǎo)治療和誘導(dǎo)絕經(jīng)的研究引起廣泛的關(guān)注，本次試驗是探究孕激素和媽富隆在誘導(dǎo)治療中的不同效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院本次實驗選取的2015年12月至2016年3月收治的100例圍絕經(jīng)期功血患者（排除嚴重的心、肝、腎功能損傷，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病），100例患者按照隨機化的原則分成兩組，均自愿接受相應(yīng)的治療并且進行后續(xù)隨訪的記錄，具體資料如下：①對照組：50例患者。年齡在43～57歲，平均年齡為（45.2±7.1）歲，病程為5個月～2年，平均病程為（12.3 ±4.9）個月。病變類型：單純性的增生患者27例，增殖期子宮內(nèi)膜病變患者23例。②實驗組：50例患者。年齡在42～58歲，平均年齡為（46.3±7.4）歲，病程為6個月～2年，平均病程為（13.1±4.3）個月。病變類型：單純性的增生患者29例，增殖期子宮內(nèi)膜病變患者21例。對照組和實驗組兩組患者的以上年齡、病程、病變類型等一般資料沒有顯著差異。

1.2 治療方法：我院對照組和實驗組患者采用的止血方法均是診刮，診刮的方法以及時間兩組并無差異，兩組患者診刮后治療方案如下：①對照組：孕激素治療。患者需要口服孕激素，每日服用的劑量是8～10 mg，分開2次服用，服用3周后停止用藥，其間的劑量調(diào)整根據(jù)患者的具體情況遵照醫(yī)囑進行調(diào)整。②實驗組：媽富隆治療?；颊咝枰诜尭宦?，初始劑量的選擇需要遵照醫(yī)囑根據(jù)患者的陰道出血量進行決定，服用3周后停止用藥。期間如果患者出現(xiàn)胃腸道的不適可以酌情添加維生素B6。

兩組患者治療期間除了飲食指導(dǎo)外血紅蛋白在80 g/L以下均補充鐵劑[2]，治療期間給予常規(guī)止血、控制電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥支持治療。

1.3 臨床療效評價。①顯效：陰道不規(guī)則出血較之于治療前有顯著改善，出血時間明顯縮短[3]；②有效：陰道不規(guī)則出血較之于治療前有顯著改善，出血時間稍縮短[4]；③無效：陰道出血量和出血的時間較之于治療前沒有明顯的改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：結(jié)果顯示，對照組治療后顯效、有效、無效、總有效率分別為：16（32%）、22（44%）、12（24%）、38（76%），實驗組對應(yīng)數(shù)據(jù)為：26（52%）、21（42%）、3（6%）、47（94%）?？梢?，實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標的比較：對照組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）、血紅蛋白（g/L）、月經(jīng)量評分（分）分別為（7.3 ±2.3）、（92.3±14.8）、（77.3±13.8），實驗組對應(yīng)數(shù)據(jù)為（3.4± 2.5）、（112.4±14.7）、（55.4±14.2），實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

圍絕經(jīng)期功血一般發(fā)生在女性絕經(jīng)前后的一段時期，是婦科一種常見的病癥，該病主要表現(xiàn)在月經(jīng)異常，包括月經(jīng)周期異常和出血量的不規(guī)則[5]。該病的發(fā)生是由于45～55歲的女性的卵巢功能的進行性衰竭以及排卵的停止所致，此外還和絕經(jīng)期前后的性激素分泌紊亂有一定的聯(lián)系。

臨床上對于該病的治療包括4個方面：①一般治療；②止血；③鞏固治療及誘導(dǎo)絕經(jīng)；④手術(shù)治療。目前臨床上常采用的止血措施是診斷性刮宮，診刮之后為了防止患者病情的復(fù)發(fā)和最大程度減少患者的出血量，鞏固治療和誘導(dǎo)絕經(jīng)的工作十分必要。傳統(tǒng)的鞏固治療采用的是孕激素，該激素的作用在于可以使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，從而降低出血現(xiàn)象[6]。近些年，很多臨床實驗發(fā)現(xiàn)在使用孕激素進行治療的過程中存在突破性出血或經(jīng)量無明顯減少的病例[7]，因此媽富隆的應(yīng)用得到了廣泛關(guān)注。媽富隆的組成成分是炔雌醇和去氧孕烯，在治療效果上既保留了孕激素抑制子宮內(nèi)膜增殖的作用，又具有使腺體萎縮[5]，子宮內(nèi)膜變薄的功能，較之于單純使用孕激素可以明顯改善患者的陰道不規(guī)則出血以及明顯縮短出血時間。在患者的月經(jīng)周期調(diào)控方面，孕激素和媽富隆的作用效果也有明顯差異，前者的作用途徑是通過內(nèi)膜萎縮和轉(zhuǎn)化達到效果，對于垂體的抑制作用較強，因此手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高于后者。對近些年大量的臨床研究文獻進行分析，可以發(fā)現(xiàn)孕激素在治療的過程中部分患者出現(xiàn)突破性止血的現(xiàn)象，需要引起足夠的重視，其原因可能與孕激素通過內(nèi)膜萎縮和轉(zhuǎn)化起治療作用有密切的關(guān)系[8]，觀察兩種治療方案患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)，采用孕激素治療的患者復(fù)發(fā)率較高，可能原因是孕激素對垂體僅起輕度抑制作用，因此對月經(jīng)周期的調(diào)控也不如媽富隆。目前，兩種激素治療方案長期使用的治療效果尚在觀察和研究的過程中。

本次的實驗中，實驗組采用的治療方案是媽富隆激素進行誘導(dǎo)治療，較之于對照組其各項臨床指標優(yōu)勢明顯。首先實驗組治療的總有效率是94%，明顯高于對照組。其次，實驗組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白和月經(jīng)量明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于女性圍絕經(jīng)期功血的激素治療，孕激素和媽富隆均有較好的治療效果，其中媽富隆激素誘導(dǎo)治療效果更加顯著，可以在臨床上廣泛推廣媽富隆。

[1] 李紅.左旋炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的90例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):69-70.

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