業(yè)知措 貢卻堅贊

(青海大學藏醫(yī)學院，青海 西寧 810001)

產后疾病的藏醫(yī)學治療及預防措施△

業(yè)知措 貢卻堅贊*

(青海大學藏醫(yī)學院，青海 西寧 810001)

本文依據(jù)藏醫(yī)學理論知識分析了婦女產后疾病的發(fā)生與產褥期飲食及行為之間的關系，對產后易發(fā)疾病的誘因、病證、治療方法等進行了綜述。并簡要論述了藏區(qū)婦幼保健的現(xiàn)狀和由國內產褥期的傳統(tǒng)觀念引起的婦女健康等問題，探討了婦女產后保健的重要性。

產后；藏醫(yī)藥；預防；保健

近年來國內一些研究資料表明產褥期是孕產婦死亡的高發(fā)時期[1]。因此加強產褥期保健是降低孕產婦死亡率的關鍵。而這些問題需要從個人、家庭、衛(wèi)生醫(yī)療機構和醫(yī)護人員等全方位進行提高、加強和完善。

藏民族歷代生活在以青藏高原為主的高海拔地區(qū)，惡劣的自然環(huán)境極易引發(fā)多種地方性疾病。此外，醫(yī)療衛(wèi)生條件的短缺和教育教學的落后、居民無定期做全面體檢的行為意識等的因素是引起疾病頻繁、醫(yī)療衛(wèi)生諸多問題的主要原因之一。而當下，婦女衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀就更不得而知?，F(xiàn)如今，將藏醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學相結合，互取精華，充分審視并解決這些問題就顯得尤為重要。

1 產褥期疾病的特征與治療

民間俗語稱：“生兒好比爬血山，滿月才算過鬼關”。西醫(yī)學將產褥期定義為，是指從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態(tài)所需的一段時間，一般規(guī)定為6周。[2]藏醫(yī)學對產褥期的定義也近似西醫(yī)，它是指產后保健實施的最佳時期，時長一個月之久。 被稱為“旺瑙”。產后常見或易發(fā)疾病的分類在藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中：婦科疾病的分類有近40種，其中以主次分成兩部分。而次要部分是從妊娠至生育及生育后所引發(fā)的疾病。 包括8種，分別是妊娠反應、難產、胎位不正、胎盤不下、子宮脫垂、產后失血、產后瘀血陣痛、產后毒攻等。

其中，產后出血，按照國際規(guī)定的標準參考值，是指婦女產后在24小時內出血值達到500ml的現(xiàn)象。藏醫(yī)學認為，人體是由隆(氣)、赤巴(火)、培根(水、土)三大基本要素和7種物質(即精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等)構成，此外，還有汗、尿、大便3種排泄物。而血液是人體七大物質中及精微后排位于第二位的物質，由此可見，血液對于人體的重要性，因此在出現(xiàn)產婦失血過多的情況時務必立即采取措施。其病因是下行風功能減退、生殖道壁側脫落、陰道破裂等。治法是，用蔗糖酒、白糖酒制劑調理?；鹁募棺档?6節(jié)，按摩、薰療等法施治。

另外，產后子宮脫垂是指內置于骨盆內的子宮外露至陰道口的一種現(xiàn)象。 其原因是分娩后產婦身體未得到充分休息、生產次數(shù)較多等原因所致。 病征有腰和小腹部出現(xiàn)環(huán)繞式疼痛. 治療方法為《四部醫(yī)典》中指出，子宮脫垂用溫水洗??；此外，還可以服用藏藥二十五味大湯散、二十味沉香丸等相關藥物。此時應注意休息、不適性行為、加強并跟進飲食營養(yǎng)等。

產后瘀血陣痛的誘因為分娩時由于胎盤剝離未干凈、羊水或宮血余留等因素，此外，還因產后飲食和行為的不當易引起宮縮受阻和體質受涼等原因引起。 病征為小腹處有劇烈陣痛情況。治療方法：《四部醫(yī)典》中指出，用酒糟、食鹽熱熨，并在大腸俞穴放血后，進行清宮。

產后毒攻:產后毒攻又稱產后熱癥，是由于進食了陳肉、白天睡眠、勞累等原故，赤巴熱極增，劇渴，上半身疼痛，痰涎血紅等。對此，飲食應該熱性與涼性兼用。藥用訶子、大黃、離婁湯清瀉，內服杜仲、冰片或者藏紅花七味散加熊膽令服。及早營養(yǎng)施治，使得飲食精微能及時吸收。

以上4種疾病為產后婦女高發(fā)疾病。 另外，在許多藏醫(yī)學經典著作中除《四部醫(yī)典》中指出的這些疾病外還分析和提出了很多產后發(fā)生的病征及其治療特點。如病征有產后陣痛、 頭痛、腸胃不適、 發(fā)燒發(fā)熱、大腸和結腸處慘血、大出血、眼睛通紅、牙痛、婦女乳汁斷盡、頭暈、臉部呈黃色并伴腫脹、盜汗、胎盤剝離不完全而滯留、淤血、口渴、上半身疼痛、痰伴血等等，這些是從藏醫(yī)學60部經典著作中歸納找出的婦女產后易出現(xiàn)的病征。其治療方法也有很多，因字數(shù)較多在此未引用。

藏醫(yī)學認為，所有的疾病都是在隆、赤巴、培根3個基本要素的基礎上遇四大病緣即時令、鬼祟、飲食、起居而引起身體的3個要素、7種物質、3個排泄物的變化即為增盛、耗損和紊亂的規(guī)律而引發(fā)病癥。其中飲食和起居又是4種治療方法中的一部分，可見兼存于病緣和治法兩者之間的飲食和行為起居對于維持生命活動的重要性。筆者認為，這點與中醫(yī)學中的“萬病皆從口入”的觀點不謀而合了?！端牟酷t(yī)典·殊療法》中也指出，疾病按輕重治療方法依次為：1)注意起居；2)飲食療法；3)藥物治療；4)外治療法。這是藏醫(yī)學治療法中以階梯式由輕到重來進行疾病治療的方法，從中也不難看出日常飲食和行為的重要性。由此可見，注重飲食衛(wèi)生、長期保持良好的運動和健康的生活習慣是激發(fā)患者自愈潛能的動力，而這些對當今社會各種疾病頻發(fā)的人們而言更是尤為重要。

2 產褥期飲食和行為取舍

《四部醫(yī)典·身體的形成》中指出:婦女臨盆生產時的疼痛級別好比失去生命般，因此產后婦女身體的恢復要進補營養(yǎng)品。在《四部醫(yī)典·女性生殖器病治法》中指出，大部分子宮疾病屬于隆型疾病，所以用油療法、緩瀉法及溫熨法療養(yǎng)比較適宜。此說法也應證了產后婦女由于身體能量的耗盡更需進行補氣和調養(yǎng)身心的觀點。 飲食方面：產后要食易消化攝取、含營養(yǎng)的食物，《四部醫(yī)典》中指出的產后宜食食物如酥油、肉湯、肉類等含蛋白質較高食物。行為方面：產后4小時內需臥床靜養(yǎng)，之后可以慢慢進行小幅度的活動，但不適合進行抬重物等大力的行為，以免發(fā)生子宮脫垂現(xiàn)象。 產后6～8周內需要去醫(yī)院做檢查，看生殖器官的恢復和母體的健康狀況。 由于產婦生產完后生殖器官任處于未完全痊愈的狀態(tài)，能量及身體各機理也均未能得到恢復和調整。因此在此期間不易進行性生活、過多疲勞、食用辛辣刺激物品等，以免發(fā)生生殖道感染而釀成不可預計的后果。

從國內產后保健的現(xiàn)狀來解析，在國內受傳統(tǒng)觀念即 “塞門閉戶，辟邪驅疫”等的影響較普遍。在中國傳統(tǒng)的觀念“坐月子” 中，會認為產婦不得見風、不能碰水，因此“坐月子” 期間不洗澡、不刷牙、門窗密封。在信仰佛教的藏區(qū)此觀點更為顯現(xiàn)，在產后頭7天不讓外人靠近產婦和嬰兒，不出門、按習俗誦經求福等等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的深入而發(fā)展，傳統(tǒng)“坐月子”禁忌觀點有些逐漸引起了人們的質疑。筆者認為對待這些傳統(tǒng)的方法應揚長避短，因為在很多產褥期研究中已指出傳統(tǒng)的保健方法存在的問題或弊端，情況較重者可成為造成產褥期疾病的誘因，比如，不吃蔬菜水果等會使產婦營養(yǎng)不良，維生素供給不足;不刷牙、不洗澡、不暢通空氣會導致產婦產褥期口腔感染和婦科炎癥等。[4]當下，將藏醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學等諸多醫(yī)學的精髓相互結合，選擇并權衡其中的各種利弊因素用以服務、幫助女性獲得健康是非常重要的。另外，產婦也應在了解自身體質的基礎上選擇合理、健康的產褥期保健方法。

總的來說，產褥期間是女性最易遺留疾病、并傷害其體質的時期。因此，產婦必須高度重視預防和保健，通過修身養(yǎng)心，注意飲食、行為等方式促進身體得到良好的恢復。

3 總結

產褥期疾病的預防是促進女性健康最有效的保障。而在產褥期間合理安排飲食、行為、以及相應的體檢就顯得尤為重要。藏醫(yī)學是一門悠久歷史的學科，它為實施產褥期產婦保健提供了堅實的理論基礎。我們依照先賢總結的寶貴經驗結合現(xiàn)代醫(yī)學的先進成果必將為這一領域開拓更廣闊的前景，希望這樣的結合為當代人類社會醫(yī)學界的發(fā)展帶來一定的推動作用，也相信在后輩兢兢業(yè)業(yè)的努力之下會聽到當代藏醫(yī)學造福人類的福音傳來。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典(藏文)[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2] 謝幸. 婦產科學[M].北京：人民出版社，2001.

[3] 李克敏 郭素芬, 王松,等.部分項目縣孕產婦死亡率有關危險因素與保健服務關系的研究[J].中國婦幼保健,1994,9(2).

[4] 鄧傳芳.婦女產褥期傳統(tǒng)習俗研究綜述[J].右江民族醫(yī)學院報，2007，(4).

[5] 劉文娜, 閆瑞霞. 婦產科護理[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[6]張梅芳，劉兵，衛(wèi)紅.“坐月子”的性別文化研究[J].廣西民族大學學報，2009，9(6).

2016年9月8日收稿

青海省科技支撐計劃項目(2014-NS-126)-藏西結合自然分娩技術研究與示范

R291.4

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1006-6810(2017)01-0070-03

*通訊作者