卞潔 李揚 馬克杰 錢厚明

我院開展中醫(yī)藥工作的實踐與探索

卞潔 李揚 馬克杰 錢厚明

作為中華民族的寶貴財富，中醫(yī)藥在一些疾病的診治及醫(yī)療保健方面具備一定優(yōu)勢。為了在綜合醫(yī)院某些診療活動中實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、共同創(chuàng)新發(fā)展的目標(biāo)，我院在開展中醫(yī)藥工作中注重創(chuàng)新思路，突破固有的科室發(fā)展套路，從醫(yī)院全局出發(fā)，通過技術(shù)管理、診療行為管理、人員資質(zhì)管理、中藥房的建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化管理、健康宣教活動等，使得我院的中醫(yī)藥工作取得一定的發(fā)展并初見成效。

中醫(yī)藥；學(xué)科發(fā)展；醫(yī)院管理

中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，是中華民族幾千年來認(rèn)識生命、維護健康、防病健身的思想及方法體系。由于中醫(yī)藥在一些疾病治療方面的效果以及其費用相對低廉的特點，越來越得到人民群眾的認(rèn)可。尤其是中醫(yī)治未病、利用中醫(yī)藥為人民群眾提供膳食養(yǎng)生、強身健體的醫(yī)療保健服務(wù)，也越來越得到全社會的重視。

1 當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及,中醫(yī)藥傳承與發(fā)展受到了極大的影響和沖擊。中醫(yī)藥理論、中醫(yī)醫(yī)療模式、中醫(yī)藥秘方及相關(guān)成果、中醫(yī)藥人才等面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn),特別是制約中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)教育、科研、醫(yī)療模式、宏觀管理等關(guān)鍵因素存在諸多矛盾和問題。有研究者[1]對我國東部、中部、西部3個地區(qū)5個省市的11家綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作發(fā)展情況的研究表明，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)診治技術(shù)、中醫(yī)藥科學(xué)研究、中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量控制這5個因素是影響綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的最關(guān)鍵因素。

目前，西方醫(yī)療技術(shù)已逐漸成為綜合醫(yī)院的主要服務(wù)方式，對于大部分綜合性醫(yī)院而言，中醫(yī)藥工作已非傳統(tǒng)優(yōu)勢科室。而中醫(yī)、西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)療體系，互有長短。舉例而言，中醫(yī)在治療急性冠心病時不能達(dá)到“冠脈支架置人術(shù)”立竿見影的效果，但是西醫(yī)診療技術(shù)雖治療效果明顯，但不能保證冠狀動脈其他沒有置入的部位再發(fā)狹窄或梗阻?；趪榭紤]“冠脈支架置入術(shù)”較高的醫(yī)藥費用亦使大部分患者望而生畏，所以在冠心病的預(yù)防、治療、術(shù)后的調(diào)理等過程中都可以有中醫(yī)藥參與。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展雖然是突飛猛進，但在少數(shù)一些疾病領(lǐng)域，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、不育、風(fēng)濕類疾病、慢性腎炎以及一些臟腑功能不足的疾?。ㄖ嗅t(yī)“虛證”）等的診療進展則相對緩慢，而對于此類疾病，中醫(yī)中藥卻在大展拳腳[2]。因此，我們認(rèn)為，加強中醫(yī)藥技術(shù)的管理與推廣，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的傳統(tǒng)技術(shù)優(yōu)勢，將其與西醫(yī)臨床診療技術(shù)相結(jié)合，可彌補西醫(yī)診療工作的不足，是當(dāng)前綜合性醫(yī)院開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)、弘揚民族傳統(tǒng)文化、體現(xiàn)醫(yī)院公益性的重要途徑之一。

2 綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥工作的創(chuàng)新思路

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第三條提到，“國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實行中西醫(yī)并重的方針，堅持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，促進中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展”。綜合醫(yī)院中醫(yī)藥管理工作需要創(chuàng)新思維，跳出單一科室發(fā)展、單一技術(shù)發(fā)展的傳統(tǒng)模式，從技術(shù)管理、診療行為管理、人員資質(zhì)管理、健康宣教活動等多角度入手，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、共同發(fā)展。

2.1 技術(shù)管理角度

目前，中藥注射劑廣泛應(yīng)用于各西醫(yī)臨床科室，而西醫(yī)診斷與中成藥的功效主治并無關(guān)聯(lián)，或有些醫(yī)生僅憑藥品說明書的字面意思使用中成藥注射劑，因而導(dǎo)致錯誤理解中成藥注射劑的功效主治等不規(guī)范用藥現(xiàn)象普遍存在。因此，加強對中成藥注射劑臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強臨床醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)師對中醫(yī)理論的理解刻不容緩[3]。

從規(guī)范中藥注射劑的臨床應(yīng)用角度出發(fā)，強調(diào)中藥制劑使用的技術(shù)準(zhǔn)入管理，可促進西醫(yī)臨床科室規(guī)范、有效地開展中醫(yī)診療工作。以我院為例，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門要求凡欲臨床使用中藥成分的注射劑、膠囊、片劑、飲片等藥物的醫(yī)師，必須每年參加由醫(yī)院組織的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，否則取消其中藥處方權(quán)限。此外，醫(yī)院合理用藥評價小組每月重點對住院患者中藥注射劑使用合理性進行檢查，并予以一定經(jīng)濟處罰；對反復(fù)存在超常處方的醫(yī)師，采用行政干預(yù)手段，限制其醫(yī)療技術(shù)開展權(quán)限。

此外，醫(yī)院還通過人員培訓(xùn)、技術(shù)推廣等手段，鼓勵西醫(yī)科室開展不涉及嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入的中醫(yī)康復(fù)診療技術(shù)項目。開展適宜的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)不僅有利于患者的病情恢復(fù)，也有利于臨床科室降低藥占比，改善醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)。

2.2 診療行為管理

一是加強中醫(yī)會診管理。我院規(guī)定，對使用中藥方劑的住院患者，各臨床科室必須在治療前請中醫(yī)科會診，由中醫(yī)科醫(yī)師確認(rèn)后方可使用；臨床科室遇及各種診斷、治療困難的病例組織疑難病例討論時，需積極邀請中醫(yī)科參加；由醫(yī)務(wù)部門組織全院病例討論時，根據(jù)情況直接安排中醫(yī)科醫(yī)師參加討論。

二是做好中醫(yī)科患者收治管理。為鼓勵中醫(yī)科開展病房診療工作，我院除為中醫(yī)科專門辟出病房床位外，同時設(shè)定床位分散收治原則，即中醫(yī)科可根據(jù)患者病情將患者收治于任一西醫(yī)?？撇^(qū)，與西醫(yī)專科共管，形成中西醫(yī)共建病房。上班時間由中醫(yī)科負(fù)責(zé)日常診治，非上班時間由西醫(yī)?？浦蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé)緊急狀況的處置。

三是參與臨床路徑管理。如在腫瘤化療的輔助治療、炎癥性腸病治療、胰腺炎的治療等內(nèi)科疾病診治上，通過臨床路徑管理模式嵌入中醫(yī)方劑診療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

2.3 人員資質(zhì)管理

多數(shù)綜合性醫(yī)院除有專門中醫(yī)類別醫(yī)師從事專職中醫(yī)臨床診療工作外，另有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師或有中醫(yī)學(xué)歷背景的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事西醫(yī)診療活動。為充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合?？苾?yōu)勢，可從醫(yī)師定期考核和職稱晉升角度出發(fā)，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)師提出工作量的要求，要求此類專業(yè)醫(yī)師必須在日常診療工作中規(guī)范采用中藥方劑治療，且每年至少書寫若干份中醫(yī)病歷。

醫(yī)院通過中醫(yī)類別醫(yī)師和有中醫(yī)背景的臨床醫(yī)師積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療[4]，探索中醫(yī)診療的新途徑、新方法，努力開展中醫(yī)藥診療的臨床科研活動。此外，醫(yī)院除定期開展中醫(yī)藥知識全院培訓(xùn)外，還要求所有與中醫(yī)藥有所接觸的科室，必須在日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中增加中醫(yī)藥相關(guān)知識，做到積極使用、規(guī)范應(yīng)用中醫(yī)中藥治療。如我院消化內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸?。缓粑鼉?nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病和哮喘；腎內(nèi)科使用湯劑調(diào)理促進慢性腎衰患者康復(fù)；腫瘤科使用中藥對放化療患者進行輔助治療；外科采用中醫(yī)康復(fù)手段促進手術(shù)及創(chuàng)傷患者康復(fù)；婦產(chǎn)科使用中藥調(diào)節(jié)婦科內(nèi)分泌疾病，以及在某些科室增加中醫(yī)膳食營養(yǎng)等特色醫(yī)療服務(wù)等。以上這些項目的實施獲得了廣大患者的好評，實現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏。

2.4 中藥房的建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化管理

綜合醫(yī)院要促進中藥房建設(shè)，設(shè)立中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室，且應(yīng)具備有效的通風(fēng)、除塵、防積水和消防等設(shè)施[5]。此外，還需專門安排具有主任中藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任中藥房負(fù)責(zé)人，而中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組和庫房采購組負(fù)責(zé)人、中藥飲片質(zhì)量驗收負(fù)責(zé)人也均需具備相應(yīng)任職資格要求。

我院緊抓中藥房醫(yī)療質(zhì)量，針對中藥房的日常調(diào)劑、代煎中藥、藥品采購管理、繼續(xù)教育、考核考評每個環(huán)節(jié)實現(xiàn)全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定標(biāo)準(zhǔn)管理、操作規(guī)程。我院在調(diào)劑工作中采取單獨調(diào)劑的工作模式，并進行量化考評，體現(xiàn)按勞取酬。做好飲片入庫驗收工作，先驗收后入庫，并做好相應(yīng)記錄，利于發(fā)現(xiàn)問題。實行處方點評制度，定期對處方進行審核，對處方中的超量、重復(fù)、違反禁忌用藥者給予通報處罰。

2.5 健康宣教活動

開展中醫(yī)藥工作應(yīng)堅持以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實踐，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢，在堅持開展中醫(yī)診療活動的同時，亦應(yīng)為人民群眾提供防病治病知識的宣傳咨詢和膳食養(yǎng)生咨詢服務(wù)，從未病預(yù)防入手到冬病夏治、夏病冬治、治未病、強身健體等方面宣傳中醫(yī)藥安全，以獲得良好的社會效益[6]。在開展健康宣教活動時，應(yīng)重視與西醫(yī)科室之間的合作。如我院中醫(yī)科先后與營養(yǎng)科、產(chǎn)科、兒科合作，利用營養(yǎng)咨詢門診、產(chǎn)前教育門診、兒童哮喘專病門診等開展健康養(yǎng)生免費咨詢服務(wù)，取得了良好的效果。

3 實施成效與體會

自2013年以來，我院通過技術(shù)管理、診療行為管理、人員資質(zhì)管理、中藥房的建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化管理、健康宣教活動等，不斷推進中醫(yī)藥工作的發(fā)展并取得初步成效。目前，我院中醫(yī)臨床科室門診診療人次已占到全院門診診療人次的7.9%；全院日均中藥處方占全部處方比例達(dá)10%以上；中醫(yī)臨床科室門診日均中藥飲片處方數(shù)占本科室門診處方總數(shù)的比例為11.9%；中醫(yī)臨床科室中藥處方合格率≥90%。此外，我院臨床內(nèi)外科注冊為中西醫(yī)結(jié)合科的醫(yī)師以及有中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷的臨床類別醫(yī)師，每年至少完成50份中西醫(yī)結(jié)合病歷；中醫(yī)科建立了會診登記本，定期統(tǒng)計會診數(shù)量，全院各科室在使用中藥注射劑的病例中，有30%以上的病例請中醫(yī)科會診。

隨著我院電子病歷系統(tǒng)的穩(wěn)步推進，信息處積極做好有關(guān)中醫(yī)病程記錄的模塊、臨床路徑系統(tǒng)、中醫(yī)疾病診斷的編碼（ICD碼）、診療項目的及時維護、診療項目的收費等工作；中醫(yī)科主動深入西醫(yī)病房各科，積極宣傳中醫(yī)中藥治療各類疾病的優(yōu)勢，組織開展西醫(yī)人員以中成藥合理運用和針灸、推拿等適宜技術(shù)為重點的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，并納入繼續(xù)教育考核項目，全院醫(yī)護人員中醫(yī)藥知識知曉率≥80%。

“中西醫(yī)并重”、“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展” 是我國一貫堅持的衛(wèi)生工作方針。近年來，《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》《綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)》等方案也先后出臺，目的在于進一步完善各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療保健事業(yè)中的重要作用。我院今后將積極引進中醫(yī)藥人才，努力擴大中醫(yī)藥診療范圍與臨床科研能力，加強醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，加快中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的開展，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的雙豐收。

[1]翟廣倩.綜合醫(yī)院中醫(yī)科室發(fā)展的影響因素研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2]何青松，保健.從臨床角度思考當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展[R].中國民族民間醫(yī)藥，2012, 21(7) : 19-20.

[3] 曾西北，吳軍.四家醫(yī)療機構(gòu)中成藥注射劑使用情況分析[J].中成藥，2012, 34(9) : 1841-1842.

[4]李寧.發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011, 19(6) : 507-509.

[5]田熹.醫(yī)院中藥房規(guī)范化管理及其改進措施[J].醫(yī)藥前沿，2017, 7(9) : 343-344.

[6]龔偉偉，趙文斌，楊云華.試述綜合醫(yī)院中醫(yī)科新發(fā)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012, 23(1) : 53-54.

Practical exploration of the hospital into the work of traditional Chinese medicine

Bian Jie, Li Yang, Ma Kejie, et al. Division of Medical Affairs, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou City 225000, China

Li Yang, Email: 10536443@qq.com

As one of the precious treasures of Chinese nation, traditional Chinese medicine has certain advantages in the treatment of some diseases and health care. To achieve the goal of the combination and joint innovation and development of both traditional Chinese and western medicines in some diagnosis and treatment activities of general hospital, the hospital pays attention to innovative thinking on the work of traditional Chinese medicine, breaks the existing routine of development R&D, and has made certain progress and achieved initial success in the work of traditional Chinese medicine through technical management, diagnosis and treatment behavior management, personnel qualification management, establishment and standardized management of the pharmacy of traditional Chinese medicine, health publicity and education, etc. from the perspective of the overall situation of hospital.

Traditional Chinese medicine; Discipline development; Hospital management

2017-05-28）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.013

225000 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

李揚，Emial:10536443@qq.com