孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué)，哈爾濱150000)

手足口病的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué)，哈爾濱150000)

文章對(duì)手足口病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行概述，旨在使人們更好地了解手足口病并做到早預(yù)防、早治療。

手足口??；流行病學(xué)；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療

手足口病是由一組腸道病毒(EV)引起的，以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹(手、足、口和皮膚)為主要臨床特征的一種傳染病。絕大多數(shù)手足口病患兒預(yù)后良好，屬于自限性疾病。但也有少數(shù)病例可出現(xiàn)合并癥，甚至死亡。該病全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于夏秋季，發(fā)病以年齡＜5歲兒童最多見(jiàn)。近幾年，我國(guó)EV流行日趨嚴(yán)重，兒童感染后易引起腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，病死率高。

1 手足口病流行病學(xué)及特征

1.1 傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源，致病后1周，傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含有大量病毒。病后數(shù)周仍可自糞便中排出病毒，帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行期和流行間期的主要傳染源。

1.2 傳播途徑 ①消化道：糞-口傳播。②呼吸道：唾液中及咽喉分泌物的病毒可以通過(guò)飛沫傳播。③密切接觸：可以通過(guò)皰疹液、糞便、唾液等污染的手、毛巾、玩具、食具及衣物等傳播。④如果水源被污染，也可經(jīng)水源傳播。

1.3 易感人群 人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間不明確，病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，主要集中在5歲以?xún)?nèi)，特別是3歲以?xún)?nèi)的散居兒童，占82.7%，以2歲和1歲組發(fā)病率最高。

1.4 流行病學(xué)特征 ①一年四季都會(huì)發(fā)病，但夏季及秋季是全年發(fā)病率最高的季節(jié)。在6—8月又是該病全年發(fā)病率最高的月份。②分布廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性，都可能造成感染、流行或暴發(fā)。③在流行期間，托兒所、幼兒園機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。④傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播快，流行強(qiáng)度大，短時(shí)間可造成大流行。

2 發(fā)病機(jī)制

人在感染后，通過(guò)咽部等局部感染后，可造成病毒血癥，表現(xiàn)在局部，可出現(xiàn)皰疹性咽峽炎，之后可表現(xiàn)出皮疹，出現(xiàn)在手、足、口、臀部，有些可能出現(xiàn)肛門(mén)膿腫。此階段即血性感染階段，如抵抗力強(qiáng)，大多數(shù)患兒可以好轉(zhuǎn)；如抵抗力較弱，免疫功能發(fā)育不完善或感染病毒毒力較強(qiáng)，數(shù)量多，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，會(huì)突破血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)中樞性的循環(huán)衰竭和肺水腫、肺出血。

3 臨床表現(xiàn)

潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d。

3.1 普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為單一部位或斑丘疹。

3.2 重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是＜3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

3.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。

3.2.2 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.2.3 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例臨床不宜診斷為手足口病。

4.2 確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒(Cox A16 、EV71 等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。②分離出腸道病毒，并鑒定為Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復(fù)期血清Cox A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

5 鑒別診斷

需要和以下疾病進(jìn)行鑒別：①各種類(lèi)型的皮膚疾??；②發(fā)熱、出疹性疾病，如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、其他病毒疹等；③其他病毒性腦炎。

6 治療

6.1 普通病例 ①一般治療：注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。②對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

6.2 重癥病例

6.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 ①控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h進(jìn)行1次，20～30 min快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量，必要時(shí)加用呋塞米。②酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d)；氫化可的松3～5 mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)者可考慮加大劑量，如在2～3 d內(nèi)給予甲基潑尼松龍10～20 mg/(kg·d)(單次最大劑量不超過(guò)1 g)或地塞米松0.5～1.0 mg/(kg·d)。③酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2 g/kg，分2～5 d給予。④其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。⑤嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

6.2.2 呼吸、循環(huán)衰竭治療 ①保持呼吸道通暢，吸氧。②監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。③呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。④在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。⑤頭肩抬高15～30°，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。⑥藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。⑦保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。⑧監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。⑨抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等。⑩繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。

6.2.3 恢復(fù)期治療 ①促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。②功能康復(fù)治療。③中西醫(yī)結(jié)合治療。

7 預(yù)防手足口病

預(yù)防手足口病要堅(jiān)持以下的原則——洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被。①加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，勤刷牙、勤漱口、勤洗澡，要飲開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯菜要完全加熱后再食用；②做好家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，衣服、被褥要在陽(yáng)光下暴曬；③盡量少到擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他發(fā)熱、皰疹性疾病的兒童密切接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。

R725.1

A

1672-7185(2017)09-0016-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.007

2017-04-14)