中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

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《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》文件解讀

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

1 背景情況

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》都將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。全面兩孩政策實(shí)施后，在出生人口持續(xù)增長(zhǎng)的形勢(shì)下，2017年上半年，全國(guó)母嬰安全形勢(shì)總體較為平穩(wěn)，孕產(chǎn)婦死亡率控制在15.8/10萬(wàn)，大部分省份孕產(chǎn)婦死亡率較去年同期有所下降。

但當(dāng)前和未來(lái)一個(gè)時(shí)期，滿(mǎn)足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，任務(wù)仍然繁重。一是出生人口持續(xù)保持高位。2017年1—5月，全國(guó)住院分娩活產(chǎn)數(shù)達(dá)到740.7萬(wàn)，較2016年同期（687.1萬(wàn)）增長(zhǎng)了7.8%。二是高齡高危孕產(chǎn)婦增加。孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)母嬰安全帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。三是優(yōu)質(zhì)資源分布不均勻?；鶎臃?wù)能力較為薄弱，危重救治網(wǎng)絡(luò)尚不健全。四是部分地區(qū)母嬰安全形勢(shì)不容樂(lè)觀。2017年上半年，有6個(gè)省份孕產(chǎn)婦死亡率較去年同期有所上升。針對(duì)目前存在的問(wèn)題，亟需強(qiáng)化工作部署，狠抓責(zé)任落實(shí)，確保母嬰安全。

2 《通知》主要包括哪些內(nèi)容？

《通知》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，借鑒傳染病防控的成功經(jīng)驗(yàn)，突出“嚴(yán)防、緊盯、死守”，全力維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。全文共分4部分10條內(nèi)容。一是從源頭嚴(yán)防風(fēng)險(xiǎn)，全面開(kāi)展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)孕產(chǎn)婦按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。二是緊盯重點(diǎn)人群，嚴(yán)格進(jìn)行高危專(zhuān)案管理。根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分類(lèi)管理。把妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。三是嚴(yán)守安全底線，著力加強(qiáng)危急重癥救治。完善危重救治網(wǎng)絡(luò)，健全協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制，提升臨床救治能力。狠抓分片責(zé)任落實(shí)，指定危重救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)若干市、縣的危重救治工作，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì)診、接診和救治任務(wù)，定期派員下沉到基層指導(dǎo)，提升基層服務(wù)能力。四是建立督查機(jī)制，強(qiáng)化母嬰安全責(zé)任落實(shí)。要求省級(jí)建立工作臺(tái)賬，每月定期調(diào)度工作進(jìn)展。建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，強(qiáng)化約談通報(bào)機(jī)制，對(duì)任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴(yán)重滑坡的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談和通報(bào)。

3 如何從源頭防范妊娠風(fēng)險(xiǎn)？

落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮“警戒哨”作用，對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，并將篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊(cè)》中。首診機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)將篩查陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦主動(dòng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院拉起“安全網(wǎng)”，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠、黃、橙、紅、紫”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，分別代表低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和患有傳染病。除“綠色”低風(fēng)險(xiǎn)人群外，孕產(chǎn)婦原則上均建議應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。

4 如何強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦管理？

一是明確高危人群管理職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分類(lèi)管理。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”一般風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”較高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)盡快到三級(jí)醫(yī)院接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”患有傳染病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過(guò)程中，要對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和管理措施。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配資源，保障高危孕產(chǎn)婦就診需求。同時(shí)，要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。

二是嚴(yán)格落實(shí)高危專(zhuān)案管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理。要嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理措施，保證專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

5 如何加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治？

一是完善危重救治網(wǎng)絡(luò)。沒(méi)有建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心的少數(shù)地區(qū)，要按照國(guó)家統(tǒng)一要求，切實(shí)加快工作進(jìn)度，依托產(chǎn)科兒科實(shí)力突出、綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快轄區(qū)危重救治中心建設(shè)。確保到2017年年底，省級(jí)要有若干個(gè)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級(jí)均有至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診工作，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

二是狠抓分片責(zé)任落實(shí)。要采取“分片包干、包干到戶(hù)”的策略，劃定責(zé)任片區(qū)，明確職責(zé)任務(wù)，確保責(zé)任落實(shí)。分片包干，就是要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定危重救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)若干市（地、州）和縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級(jí)、市級(jí)危重救治中心應(yīng)當(dāng)與對(duì)口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。包干到戶(hù)，要求各級(jí)危重救治中心尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照職責(zé)，切實(shí)承擔(dān)起危急重癥的會(huì)診、接診和救治任務(wù)，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力，緊急情況下通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。

三是健全協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制。保障母嬰安全是個(gè)千斤重?fù)?dān)，需要全系統(tǒng)的高度重視，需要相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各個(gè)相關(guān)學(xué)科通力合作。一方面，在行政層面。縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要建立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障。另一方面，在業(yè)務(wù)層面。要組建區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專(zhuān)家組，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。區(qū)域?qū)＜医M要以婦產(chǎn)科、兒科為主力，以?xún)?nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科為骨干，匯聚精兵強(qiáng)將，明確職責(zé)任務(wù)，確保及時(shí)到位。

四是提升臨床救治能力。在“建預(yù)案、練精兵、抓聯(lián)動(dòng)”上下功夫，全面提升危急重癥臨床救治水平?！敖A(yù)案”就是要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒前10位死因，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范，制訂應(yīng)急預(yù)案，保障搶救設(shè)施設(shè)備齊全且處于功能狀態(tài)?！熬毦本褪且葑徫慌嘤?xùn)練兵。堅(jiān)持一切從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，每季度開(kāi)展不少于1次專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)努力控制在30分鐘以?xún)?nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。“抓聯(lián)動(dòng)”就是要建立科室間聯(lián)動(dòng)機(jī)制。產(chǎn)科安全管理辦公室要切實(shí)落實(shí)職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立多學(xué)科急救小組。產(chǎn)科、兒科也要完善協(xié)作機(jī)制，共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師要按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)。

6 如何強(qiáng)化母嬰安全責(zé)任落實(shí)？

一是建立個(gè)案報(bào)告制度。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要建立工作臺(tái)賬，每月定期調(diào)度，動(dòng)態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩、孕產(chǎn)婦死亡以及服務(wù)資源利用情況。對(duì)內(nèi)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專(zhuān)門(mén)臺(tái)賬，全面掌握底數(shù)，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理和集中救治。建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)第一時(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織人員核查情況后，每月15日前上報(bào)個(gè)案。要及時(shí)組織全省（區(qū)、市）孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集中通報(bào)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。同時(shí)，有條件的地區(qū)要積極探索開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作。

二是強(qiáng)化約談通報(bào)機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)的地區(qū)，要及時(shí)派出專(zhuān)家組給予針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴(yán)重滑坡的地區(qū)進(jìn)行約談和通報(bào)。對(duì)連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡、發(fā)生產(chǎn)兒科重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，對(duì)造成嚴(yán)重后果的予以通報(bào)并嚴(yán)肅處理。