阮 麗 阮榮英 劉 娟

（四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的影響因素及對(duì)策

阮 麗 阮榮英 劉 娟

（四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

目的提高胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，增加胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師做出正確的判斷和處理提供可靠的依據(jù)。方法對(duì)2015年2月至2015年11月29日期間的2522例胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果異常胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果并非都是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。結(jié)論胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果受多種因素的影響，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)排除干擾因素，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析監(jiān)護(hù)結(jié)果，以做出正確的判斷和處理。

胎心監(jiān)護(hù)；結(jié)果；影響因素；對(duì)策

為提高人口素質(zhì)，降低圍生兒病死率和傷殘率，胎心監(jiān)護(hù)以成為二級(jí)以上醫(yī)院圍生期保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。胎心監(jiān)護(hù)就是使用電腦型胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦胎心和宮縮進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測并記錄圖形，自動(dòng)分析結(jié)果的一種技術(shù)[1]。其作用有兩種：①監(jiān)測胎心率；②預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力包括無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)、宮縮壓力實(shí)驗(yàn)和催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)。以下是對(duì)我院門診2015年2月至2015年11月29日，使用“泰安麥迪”公司的9802電腦型胎兒監(jiān)護(hù)儀，對(duì)2522例孕婦進(jìn)行無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析。

1 臨床資料

從2015年2月至2015年11月29日共有2522例孕婦的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，其中結(jié)果正常1422例（評(píng)分9分及以上）；結(jié)果異常1080例（評(píng)分8分及以下），占總數(shù)的42.8%。將異常結(jié)果根據(jù)影響因素進(jìn)行分組：孕婦空腹680例，疾病因素112例，孕周因素88例，體位因素20例，胎兒因素120例，其他因素40例。下面是針對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行的分析。

2 分 析

2.1 孕婦原因

2.1.1 孕婦饑餓：從上述資料可以看出，無應(yīng)激試驗(yàn)中孕婦饑餓導(dǎo)致結(jié)果異常680例，為異常胎監(jiān)結(jié)果的62.9%。胎兒的活動(dòng)需要能量的供給，葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，而胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體，當(dāng)母體處于饑餓狀態(tài)時(shí)，血糖降低，母體儲(chǔ)備葡萄糖被分解利用，導(dǎo)致胎兒能量來源減少，胎動(dòng)減弱，胎兒反應(yīng)降低，于是監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)上述情況。

2.1.2 孕周的影響：孕周導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常的88例孕婦，其中有50例是孕28～32周，30例是32～36周?？傮w占異常胎監(jiān)結(jié)果的8.1%，前者占4.6%，后者占3.5%。一般16～20周孕婦能自覺有胎動(dòng)，但很弱，至孕28周后胎動(dòng)逐漸增加，次數(shù)也增多，直至足月又稍減少[2]，正是由于這個(gè)原因致使胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果受到很大影響，胎心監(jiān)護(hù)探測胎心探頭至于胎兒背側(cè)，胎心音最明顯的部位，由于胎動(dòng)比較頻繁，導(dǎo)致胎心位置的改變，導(dǎo)致胎心監(jiān)測中經(jīng)常出現(xiàn)胎兒心率過低的現(xiàn)象，或者提示“胎兒臍帶受壓”的假陽線結(jié)果。

2.1.3 母親疾病因素的影響：疾病因素導(dǎo)致胎監(jiān)結(jié)果異常的112例，為異常胎監(jiān)結(jié)果10.4%。其中羊水少80例，孕婦腹瀉20例，胎盤功能減退5例（包括妊高征患者和過期妊娠孕婦），孕婦高熱4例，羊水過多3例。所占比例各為羊水少7.4%，腹瀉1.9%，胎盤功能減退0.46%，孕婦高熱0.37%，羊水過多0.28%。其中所占比例最大的是羊水少，胎兒從胚胎形成后就生活在羊水中，羊水少對(duì)胎兒會(huì)造成不同程度的影響，輕度羊水過少，圍生兒病死率增高13倍；重度羊水過少時(shí)，圍生兒的病死率增高47倍；死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。孕婦腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)血容量減少，胎兒血供減少，而胎兒的營養(yǎng)和氧氣主要是通過臍靜脈從母體獲得，血供減少，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，輕者胎兒活力下降，重者脫水時(shí)間過長，可能導(dǎo)致胎兒死亡。孕婦高熱出現(xiàn)的胎監(jiān)結(jié)果主要是胎心率過快，基線超過160次/分，孕婦高熱往往由原發(fā)性疾病造成，如上感，肺炎，敗血癥等，高熱狀態(tài)導(dǎo)致孕婦代謝增快，體內(nèi)毒素聚集，造成對(duì)胎兒的危害，另外一些病毒能透過胎盤組織達(dá)到胎兒體內(nèi)，直接對(duì)胎兒造成危害。過期妊娠，妊高征患者由于胎盤功能下降，胎兒血供減少，營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足太監(jiān)結(jié)果表現(xiàn)為：基線平直，嚴(yán)重者伴胎動(dòng)后無加速反應(yīng)；有宮縮者出現(xiàn)晚期減速。羊水過多者多肥胖腹壁脂肪厚，造成宮縮和胎心測量困難，另外由于胎兒活動(dòng)空間相對(duì)過大，胎兒輕微活動(dòng)即可造成胎心位置改變，胎心監(jiān)測受影響[3]。

2.1.4 體位因素影響：體位因素導(dǎo)致結(jié)果異常20例，占胎監(jiān)結(jié)果異?？倲?shù)的1.9%。主要原因是胎心監(jiān)護(hù)過程中孕婦活動(dòng)，或自動(dòng)改變體味，導(dǎo)致抬探頭接觸不良，或胎心音位置改變引起。

2.1.5 其他因素：其中包括孕婦使用增加心率的藥物，常見阿托品，舒喘靈，使用這些藥物是胎兒心率也隨之加快，監(jiān)護(hù)往往出現(xiàn)基線＞160次/分的結(jié)果，藥物作用消除后結(jié)果回復(fù)正常，說明孕婦使用這些藥物也會(huì)影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。另外監(jiān)護(hù)技術(shù)也是是其中一個(gè)影響因素，主要是操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，造成異常結(jié)果增多。

2.2 胎兒的原因

2.2.1 常見是胎兒臍血流異常：共78例，占胎監(jiān)結(jié)果異?？倲?shù)的7.2%。發(fā)生原因分為臍帶扭曲，臍帶受壓，臍帶打結(jié)。臍血流值在3.0～4.0的孕婦胎監(jiān)結(jié)果：變異減速增多，提示臍帶受壓；而臍血流值在4.0以上者往往變異增多的基礎(chǔ)上伴胎心率加快[2]。

2.2.2 胎兒生理規(guī)律影響：共40例，占太監(jiān)結(jié)果異常總數(shù)的3.7%。胎兒有自己的睡眠規(guī)律，即生物鐘，在胎兒睡眠期，胎兒處于安靜狀態(tài)，胎動(dòng)很少，胎心率相對(duì)平穩(wěn)，做出的監(jiān)護(hù)結(jié)果沒有加速反應(yīng)，沒有胎動(dòng)；或沒有加速反應(yīng)，胎動(dòng)少。

2.2.3 其他因素8例：戰(zhàn)異常太監(jiān)結(jié)果總數(shù)的0.74%。主要是胎兒發(fā)育異常 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，先心病，胎兒過度成熟等情況。

3 對(duì) 策

3.1 重視健康教育：如不屬急診需行胎心監(jiān)護(hù)者，最好進(jìn)食0.5 h以后檢查，以免影響檢查結(jié)果，再次復(fù)查也造成醫(yī)務(wù)人員工作量加大，孕婦時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)。

3.2 不要過早行胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果可以評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況，但過早監(jiān)護(hù)結(jié)果影響很大，造成診斷困難，甚至可能誤診。例某孕婦孕30周行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)分8分，吸氧復(fù)查評(píng)分7分，收住院觀察，因其為輔助生殖技術(shù)受孕，高危，住院部將其轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，晚上11：00到達(dá)市中心醫(yī)院復(fù)查結(jié)果評(píng)分4分，經(jīng)專家指示做彩超檢查和臍血流分析，結(jié)果未見異常，意見胎監(jiān)時(shí)間過早，造成誤診，孕婦回家觀察。所以門診醫(yī)師對(duì)胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間應(yīng)控制好，最新《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版規(guī)定胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)從34周開始，高危妊娠孕婦酌情提前。

3.3 積極治療孕婦原發(fā)性疾?。喝缪蛩僬?，結(jié)合胎兒成熟情況，酌情選擇補(bǔ)液增加羊水量，引產(chǎn)或嚴(yán)重者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。高危妊娠者住院觀察改善胎盤血供。腹瀉者，對(duì)癥止瀉同時(shí)注意補(bǔ)充體液，孕婦盡量避免病毒性感染[4-5]。

3.4 胎兒宮內(nèi)窘迫者處理[4]：遵醫(yī)囑積極處理，包括吸氧復(fù)查，護(hù)送住院觀察。復(fù)查過程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察，病情緩解者，繼續(xù)觀察，病情加重者立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

3.5 對(duì)于胎兒因素造成者：行胎心監(jiān)護(hù)之前最好輕搖腹部喚醒胎兒，或囑孕婦適當(dāng)活動(dòng)，聽聽音樂，胎兒喚醒后行胎心監(jiān)護(hù)。

總之 我們胎心監(jiān)護(hù)人員要熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，排除各種影響因素，提高胎監(jiān)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù)，以降低剖宮產(chǎn)率，降低圍生兒病死率和傷殘率，提高人口質(zhì)量。

[1] 譚悅.淺談?dòng)绊懱バ谋O(jiān)護(hù)的若干因素和處理[J].中外健康文摘, 2013,10(28):11-12.

[2] 謝錦肖.胎心監(jiān)護(hù)及相關(guān)因素對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):427-428.

[3] 陸淵波.胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的影響因素及對(duì)策研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué), 2016,10(17):130.

[4] 王欣.胎心監(jiān)護(hù)異常曲線與胎兒窘迫因素以及新生兒預(yù)后相關(guān)性研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(18):121-122.

[5] 安曉娜,呂麗華.胎兒胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果影響因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):826-827.

Influencing Factors and Countermeasures of Fetal Heart Monitoring Results

RUAN Li, RUAN Rong-ying, LIU Juan
(Miyi County People's Hospital, Panzhihua 617200, China)

ObjectiveImprove fetal rate monitorng technology, to increase the results of fetal heart rate monitoring, provide a reliable basis for clinicians to make the right judgments and to deal with.MethodAnalysis of 2522 cases of fetal heart monitoring results from February 2015 to 29 November 2015.ResultAbnormal fetal heart rate monitoring results are not always the performance of intrauterine distress. Conclusion Fetal heart monitoring results are influenced by many factors, Monitoring personnel should be excluded from the interfence factor.Cliniciansshould be comprehensive analysis of monitoring results,Inorder to makethe right judgments and treatment.

Fetal heart monitoring; Result; Influencing factor; Countermeasure

R714.5

B

1671-8194（2017）12-0031-02