龐根生，張涵逸，薛 亮，李邗峻

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

綜 述

動(dòng)力灸臨床應(yīng)用及作用原理概述*

龐根生，張涵逸△，薛 亮，李邗峻

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

動(dòng)力灸是改良于太乙神針灸的創(chuàng)新實(shí)按灸法，綜合了中藥、艾灸、推拿三者的功效，發(fā)揮了較強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用。為探討動(dòng)力灸臨床療效、效應(yīng)機(jī)制等，檢索了近20年來(lái)有關(guān)動(dòng)力灸治療疾病的臨床研究，綜述了目前動(dòng)力灸臨床主要應(yīng)用范圍、經(jīng)驗(yàn)及其基礎(chǔ)作用原理，為進(jìn)一步研究動(dòng)力灸應(yīng)用范圍及效應(yīng)機(jī)制提供方向。

動(dòng)力灸；脊柱相關(guān)性疾?。凰闹P(guān)節(jié)?。蛔饔迷?/p>

動(dòng)力灸是在實(shí)按灸-太乙神針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的創(chuàng)新灸法，有機(jī)結(jié)合了中藥、艾灸、推拿3種治療方法。它是用浸泡了中藥藥液的紅布和有韌性的隔墊紙包裹點(diǎn)燃的艾條，紅布接觸人體皮膚，趁熱在需要治療的部位進(jìn)行點(diǎn)、按、揉、摩、抖、振顫等推拿手法，使熱量滲透到皮膚深層。這種灸法解決了太乙神針灸灸治過程中，艾條易滅，墊紙易燃，患者容易被燙傷等問題，相比于懸起灸，取效更快、更佳，《太乙神針》有云：“然懸起一法，取效較緩，實(shí)按一法，輕則布易燃，重則火易滅，均有微礙”。

現(xiàn)將動(dòng)力灸治療相關(guān)疾病的臨床研究文獻(xiàn)及其經(jīng)驗(yàn)綜述如下，為臨床治療相關(guān)疾病選用有效治療方案以及為動(dòng)力灸相關(guān)研究提供思路。

1 動(dòng)力灸治療的疾病主要為脊柱相關(guān)性疾病

1.1 頸椎病

頸椎病是由于勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，而出現(xiàn)的一系列癥狀的臨床綜合征。陳莉秋等[1]用針刺結(jié)合動(dòng)力灸治療50例頸椎病患者，針刺結(jié)束后，用動(dòng)力灸在患者頸項(xiàng)部行推、按、揉、點(diǎn)、抖、震等手法，10次為一療程，治療2個(gè)療程后，與治療前相比，患者頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、頭暈、惡心甚至視物模糊等臨床癥狀基本消失或明顯改善。魏治中[2]用動(dòng)力灸加針刺的辦法治療因頸椎病所致的頸性眩暈，先針刺頸部夾脊穴、阿是穴等，取針后用動(dòng)力灸趁熱灸治頸項(xiàng)部，與單純針刺相比，患者頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥狀顯著好轉(zhuǎn)。

1.2 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核向后突出，引起神經(jīng)根及相鄰組織受壓或刺激而發(fā)生的相應(yīng)臨床癥狀。郭言川等[3]收集了100例腰椎間盤突出癥患者行針刺以及動(dòng)力灸療法，針刺以足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，每次針刺結(jié)束后，用動(dòng)力灸灸治腰部及疼痛區(qū)域，每天1次，10天為一療程，治療2個(gè)療程后，與治療前相比，患者腰部疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)幅度較前改善，直腿抬高試驗(yàn)可見陰性。龐根生等[4]用動(dòng)力灸治療160例腰椎間盤突出癥患者，選穴以病變局部和辨證選穴為主，動(dòng)力灸灸治行推、點(diǎn)、揉、按等推拿手法，每日1次，10次為一療程，3個(gè)療程后，與治療前相比，患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為95%。

1.3 腰三橫突綜合征

由于第3腰椎橫突周圍軟組織的損傷，造成的慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突出處明顯壓痛為主要特征的疾病稱為腰三椎橫突綜合征，是腰腿痛的常見病因之一。馬罕懌[5]研究認(rèn)為動(dòng)力灸可以解除腰三橫突綜合征患者行小針刀后肌肉的炎癥、粘連和痙攣等病理變化，用小針刀配合動(dòng)力灸治療腰三橫突綜合征患者，小針刀針刺松解患處后48 h，用動(dòng)力灸灸治患者第三腰椎橫突體表位置以及相關(guān)疼痛部位，強(qiáng)度以患者感覺舒適為度，小針刀1周1次，動(dòng)力灸治療每周5次，連續(xù)治療2周，與治療前相比，患者腰部疼痛顯著改善，有效率90.63%。

1.4 急性腰扭傷

急性腰扭傷多因暴力外傷、過度用力、負(fù)荷過重等原因，致腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)等急性損傷，一般表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，腰部活動(dòng)受限。譚志強(qiáng)等[6]認(rèn)為動(dòng)力灸將熱量、推拿、藥物三者功效結(jié)合，能完全放松急性腰扭傷患者的腰部肌肉，再實(shí)施腰部斜搬手法復(fù)位成功率高。對(duì)100例急性腰扭傷患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用動(dòng)力灸結(jié)合腰部斜搬的方法，動(dòng)力灸通過點(diǎn)、揉、按、振顫等手法灸治患者腰部扭傷患處，灸治結(jié)束后行腰部斜搬，對(duì)照組采用常規(guī)針刺，針刺結(jié)束后行腰部閃罐，3天一療程，治療結(jié)束后兩組比較，觀察組有效率100%，對(duì)照組有效率94%。

1.5 腰背肌筋膜炎

肌筋膜炎多是因?yàn)橥鈧?、勞損或外感風(fēng)寒等原因，致人體肌纖維組織的非特異性炎癥反應(yīng)，是引起腰背痛的主要原因之一，亦被稱為纖維炎，嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量。楊海文等[7]觀察動(dòng)力灸治療腰背肌筋膜炎患者的療效，采用動(dòng)力灸灸治患者阿是穴以及腰背部膀胱經(jīng)、督脈等穴位上，使熱力向深層滲透，與單純針刺相比，患者腰背肌疼痛、僵硬和沉重感明顯改善，陰雨天或勞累后疼痛加重情況顯著改善，認(rèn)為動(dòng)力灸的藥物和熱量可以透達(dá)深部，加速灸治局部血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛等效果。

1.6 強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，呈慢性進(jìn)行性發(fā)病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為早期病理標(biāo)志，本病發(fā)病隱匿，以逐漸出現(xiàn)的腰背痛或骶髂部疼痛、腰部晨僵，活動(dòng)后可減輕為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。陳璋蓮等[8]觀察了55例強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分成針灸組和針刺組，針灸組患者仰臥位，在針刺結(jié)束后予動(dòng)力灸療法，灸治患者背部督脈以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)部位，每周5次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，用Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病功能指標(biāo)以及VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者病情，與單純針刺相比，患者疼痛等臨床癥狀明顯改善，特別是在改善患者的軀體功能方面，提高了患者生活質(zhì)量。

2 動(dòng)力灸對(duì)四肢關(guān)節(jié)疾病有顯著療效

2.1 肩周炎

肩周炎，全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，高發(fā)年齡在40～60歲，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主要臨床表現(xiàn)。曹豐等[9]用動(dòng)力灸結(jié)合推拿手法治療40例肩周炎患者，先用動(dòng)力灸灸治患者天宗、肩三針、后溪等穴位，手法以點(diǎn)、按為主，灸治結(jié)束后行推拿治療，10次為一療程，2個(gè)療程后，與治療前相比，患者肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肩功能可以基本恢復(fù)，有效率為92.5%。馬罕懌[10]對(duì)肩周炎患者的患肩行動(dòng)力灸灸治，以患者感覺舒適，熱量可以滲透為度，灸治結(jié)束后行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，與單純使用推拿手法相比，患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，肩部疼痛基本消失或明顯改善。

2.2 岡下肌綜合征

岡下肌綜合征是以肩胛區(qū)以及頸肩部疼痛伴同側(cè)手臂酸麻痛為主要臨床表現(xiàn)的難治性軟組織損傷疾病。薛亮等[11]觀察針刺結(jié)合動(dòng)力灸治療岡下肌綜合征的臨床療效，將58例患者隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組28例，治療組針刺后用動(dòng)力灸灸治患者患部肩胛區(qū)岡下窩壓痛明顯處以及肱骨大結(jié)節(jié)處，行重按、重揉手法，使熱力滲透，以患者能耐受為宜，每日1次，6天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后，與對(duì)照組單純針刺相比，能更顯著地改善肩背部、岡下窩疼痛，臨床治療效果顯著。

3 動(dòng)力灸治療臟腑病等其他疼痛類疾病有較好效果

3.1 痛經(jīng)

婦女經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛，連續(xù)發(fā)生3個(gè)月經(jīng)周期以上稱為痛經(jīng)，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、冷汗淋漓等癥狀，臨床檢查無(wú)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng)。袁曉明等[12]用推拿結(jié)合動(dòng)力灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，先用按揉、點(diǎn)按、震法、擦法等推拿手法治療關(guān)元、氣海、曲骨、天樞、地機(jī)、三陰交、太沖、腎俞、命門和八髎等穴位，動(dòng)力灸趁熱灸治患者關(guān)元、曲骨、天樞等穴位，行推、揉、點(diǎn)、按等手法，動(dòng)作宜輕柔，使熱量滲透，月經(jīng)來(lái)潮前7天開始治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間停用止痛藥物，與單純口服芬必得膠囊相比，患者經(jīng)行疼痛消失或緩解，治療組有效率100%，芬必得組有效率93.75%，半年后隨訪，治療組有效率仍有92.3%，芬必得組有效率72.7%。李媛等[13]針刺加動(dòng)力灸治療痛經(jīng)患者，取地機(jī)、歸來(lái)、三陰交、次髎和腎俞等穴位，針刺后進(jìn)行動(dòng)力灸治療，藥液以溫經(jīng)通脈、破癥除瘀、活血止痛為主，趁熱推拿灸治上述穴位，月經(jīng)來(lái)潮前1周開始治療，直至行經(jīng)結(jié)束，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，與治療前相比，患者疼痛消失或明顯緩解，有效率93.7%，隨訪有60.4%療效維持至3個(gè)月以后。

3.2 中風(fēng)后偏癱

偏癱是中風(fēng)后最常見并發(fā)癥之一，尤其是偏癱肢體感覺麻木，?？砂橛兴崦浱弁锤?，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。何曉曉等[14]對(duì)62例中風(fēng)后肢體偏癱麻木、伴酸脹疼痛的患者行刺絡(luò)放血加動(dòng)力灸治療，刺絡(luò)放血取患者T1～T5夾脊穴和手、腳十二井穴，每次先取夾脊穴再取手或腳井穴一組，隔兩日1次，5次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。每天行動(dòng)力灸1次，結(jié)合推、按、揉、點(diǎn)等推拿手法灸治患者，使熱力滲透，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。與治療前相比，患者麻木、酸脹疼痛感消失或明顯減輕，顯效率91.9%。

4 動(dòng)力灸的作用原理

4.1 藥物

動(dòng)力灸中包裹點(diǎn)燃艾條的紅布是浸泡了中藥藥液的，一般多選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物，如桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)、葛根、姜黃、當(dāng)歸等[15]。現(xiàn)有研究證實(shí)[16]，中藥活血類藥物能消除組織水腫和炎癥滲出，抑制急性炎癥毛細(xì)血管通透性增高，對(duì)抗慢性炎癥的肉芽組織增生等，有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛效果。

根據(jù)治療的疾病不同，辨證施治選用不同的中藥組方。

4.2 艾灸

艾灸燃燒產(chǎn)生光和熱，這是艾灸發(fā)揮主要效應(yīng)機(jī)制的途徑。有研究認(rèn)為艾灸的溫通作用是艾灸發(fā)揮抗炎效應(yīng)的主要方式[17]，可以治療人體氣血阻滯狀態(tài)。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸的溫?zé)峁πХ秶藷岑煹淖饔茫梢灾委熅植縼喖毙院吐匝装Y，減輕神經(jīng)痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛以及抗痙攣，刺激細(xì)胞的生長(zhǎng)和再生[18]。

而動(dòng)力灸毫無(wú)疑問充分發(fā)揮了艾灸的溫?zé)嶙饔?。艾灸中溫和灸的溫度曲線是漸增漸減型，而隔物灸方法的溫度曲線與不同于溫和灸，呈緩升緩降型，隔姜灸、隔鹽灸以及隔附子餅灸等隔物灸都呈現(xiàn)了相類似的溫度變化曲線[19]，動(dòng)力灸隔紙墊和紅布的灸治方法，在灸治時(shí)熱量的衰減也類似于隔物灸溫度變化曲線。

4.3 推拿

推拿手法屬于機(jī)械力刺激，有良好的鎮(zhèn)痛、活血化瘀等效應(yīng)，古籍早有記載，《素問·舉痛論》有云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍?，故按之痛止”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》亦有記載：“若跌打損傷，傷聚凝結(jié)，身必俯臥，若欲仰俯、側(cè)臥皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵痛，宜手法”。

現(xiàn)代研究[20]認(rèn)為，推拿活血化瘀效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)是通過調(diào)控血管內(nèi)皮功能以及干預(yù)內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子通道信號(hào)轉(zhuǎn)化而引發(fā)的生物學(xué)效應(yīng)。推拿可以通過干預(yù)局部致痛物質(zhì)以及局部鎮(zhèn)痛遞質(zhì)來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。鄭盛惠等[21]發(fā)現(xiàn)推拿可以明顯降低腰椎間盤突出癥患者血清PGE2水平，PGE2是具有致炎致痛作用的炎癥介質(zhì)，也是椎間盤炎癥介質(zhì)的重要成分[22]。向開維等[23]研究顯示推拿后患者血清中的亮腦腓肽(LEK)含量明顯升高，而LEK是一種人體重要的內(nèi)源性阿片肽的止痛物質(zhì)。

動(dòng)力灸結(jié)合了中藥、艾灸、推拿的三者功效，在治療脊柱相關(guān)性疾病、四肢關(guān)節(jié)類疾病以及其他疼痛類疾病時(shí)能發(fā)揮較強(qiáng)消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效。

5 小結(jié)

綜上所述，動(dòng)力灸目前主要應(yīng)用于脊柱相關(guān)性疾病、四肢關(guān)節(jié)類疾病以及其他相關(guān)的疼痛類疾病，具有起效快、療效好、操作安全、滲透性佳、易被患者接受等優(yōu)勢(shì)。動(dòng)力灸基礎(chǔ)作用原理是藥物活血化瘀、艾灸熱效應(yīng)以及推拿的活血鎮(zhèn)痛，三者的綜合效應(yīng)。

目前動(dòng)力灸的臨床研究存在明顯不足之處：一是脊柱相關(guān)病研究較多，對(duì)其他風(fēng)、寒、濕痹癥等病種研究較少，臨床應(yīng)用范圍局限；二是臨床研究的文獻(xiàn)質(zhì)量良莠不齊，缺乏高質(zhì)量研究；三是動(dòng)力灸可能的效應(yīng)機(jī)制研究有待進(jìn)一步深入。筆者期望：一是有人結(jié)合太乙神針、雷火神針適用疾病，拓展動(dòng)力灸的臨床應(yīng)用范圍，比如動(dòng)力灸對(duì)頭痛、胃痛、腹痛等的臨床效果；二是擴(kuò)大研究樣本量，增加隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);三是深入、系統(tǒng)的研究動(dòng)力灸效應(yīng)機(jī)制，能更好地在臨床應(yīng)用動(dòng)力灸療法。筆者相信隨著國(guó)人對(duì)灸法的重視與發(fā)展，動(dòng)力灸所具有的臨床優(yōu)勢(shì)，在未來(lái)會(huì)擁有更廣闊的發(fā)展前景。

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ClinicalApplicationandActionMechanismofDynamicMoxibustion

PANG Gen-sheng, ZHANG Han-yi△, XUE Liang, LI Han-jun

(QinghuaiTCMHospital,Nanjing210006,China)

Dynamic moxibustion developed from Taiyi moxa stick, it is a new kind of pressing moxibustion. It integrates Chinese medicinal, moxibustion and massage, playing a strong action of anti-inflammation, analgesia, and promoting blood circulation and removing blood stasis. This study retrieved relative studies on dynamic moxibustion in latest 20 years, reviewed its application range and basic action principle, in order to explore the clinical curative effects and the mechanism of dynamic moxibustion, which provides reference for further study of dynamic moxibustion.

Dynamic moxibustion; Diseases of spinal related; Diseases of extremities and joints; Action mechanism

R245.81

A

1005-0779(2017)12-0081-03

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目,編號(hào)：YKK16286。

龐根生(1972-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

△通訊作者：張涵逸(1990-),女，住院中醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

2017-07-20