徐琦

頭孢菌素類藥物是臨床使用較多的抗菌藥物, 其具有很強(qiáng)的滅菌效果, 毒性低, 尤其對革蘭陰性、陽性菌感染的治療效果突出。患者嚴(yán)重感染時(shí), 可以選擇與半合成青霉素、氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用, 可以發(fā)揮更強(qiáng)的療效, 臨床中使用也比較多［1］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是頭孢哌酮鈉與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉以1∶1的比例制作的藥劑, 針對敏感菌導(dǎo)致的呼吸道和泌尿道感染具有較好的療效［2］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的毒性比較低, 臨床注射使用, 隨著該藥物使用量的增加, 不良反應(yīng)的報(bào)道也有所增加［3］。為了對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的臨床合理使用提供依據(jù), 對其導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行研究分析非常重要。此次本院根據(jù)收治的100例接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射治療的患者進(jìn)行了分析, 對其不良反應(yīng)情況進(jìn)行了總結(jié)歸納, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的100例患者作為研究對象, 其中男55例, 女45例；年齡最小7歲, 最大65歲,平均年齡36歲。

1.2 方法 作者自制了關(guān)于注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)調(diào)查表, 根據(jù)門診的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 主要是對疾病和不良反應(yīng)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

不良反應(yīng)種類：60例患者出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng), 占60%；其次是血液系統(tǒng)反應(yīng)15例, 肝腎功能損害9例, 腹痛、頭痛6例,痙攣性干咳6例, 雙硫侖樣反應(yīng)4例。

3 討論

3.1 血液系統(tǒng)反應(yīng) 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉會引發(fā)血液系統(tǒng)疾病, 常見的有上消化道出血、凝血異常等, 該藥物導(dǎo)致的血液系統(tǒng)反應(yīng)在用藥后短時(shí)間內(nèi)就會有明顯的癥狀, 其誘發(fā)機(jī)制是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉內(nèi)含的N-甲基硫四氮唑?qū)θ梭w維生素K合成產(chǎn)生了影響, 導(dǎo)致體內(nèi)的維生素K不足, 患者隨之出現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀［4］。在檢測中發(fā)現(xiàn), 患者的膽汁內(nèi)含較高的頭孢哌酮水平, 由于該物質(zhì)需要經(jīng)膽道排出, 臨床中在選擇該藥物時(shí), 對患者出血情況必須保持密切關(guān)注, 對凝血酶和凝血活酶觀察, 可以根據(jù)情況與維生素K聯(lián)合應(yīng)用。此外, 體外圍手術(shù)期患者需要防止使用該藥物, 對于潰瘍性出血病例應(yīng)該慎重使用［5］。

3.2 雙硫侖樣反應(yīng) 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉中頭孢哌酮化學(xué)結(jié)構(gòu)是引起雙硫侖樣反應(yīng)的主要原因。該藥物的頭孢哌酮母核7-氨基頭孢烷酸環(huán)的3位上的取代基是硫代甲基四唑,和雙硫侖結(jié)構(gòu)比較相近, 能夠?qū)Ω闻K中線粒體的乙醛脫氫酶產(chǎn)生抑制效果, 阻斷肝臟中乙醛的代謝, 減輕毒性反應(yīng)［6］。因此乙醛會在體內(nèi)積聚, 最終導(dǎo)致了雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)又稱為雙硫醒樣反應(yīng), 為患者使用頭孢菌素類藥物后或者飲酒或者與含乙醇的藥物配伍使用引起的一種不良反應(yīng)［7］。

3.3 過敏性休克 根據(jù)研究表明, 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起的變態(tài)反應(yīng)和青霉素的誘因相同, 患者的變態(tài)反應(yīng)有外源

性和內(nèi)源性兩種過敏類型?；颊叩淖儜B(tài)反應(yīng)中外源性過敏源可能是生物合成頭孢哌酮舒巴坦鈉殘留的蛋白多肽類雜質(zhì)引起的, 內(nèi)源性過敏則是內(nèi)酰胺環(huán)自身聚合產(chǎn)生的高分子聚合物所導(dǎo)致的［8］。

3.4 配伍禁忌 研究表明, 患者接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉配置藥物輸注后使用左氧氟沙星葡萄糖注射液, 輸液管內(nèi)有白色渾濁物出現(xiàn), 逐漸增加, 在輸液管內(nèi)會產(chǎn)生沉積, 輸液管下端因此而堵塞［9］。為患者輸注藥液后, 先為患者輸注生理鹽水, 然后再輸注左氧氟沙星葡萄糖注射液, 則不會有沉積產(chǎn)生, 說明在兩種藥物使用中使用生理鹽水, 能夠避免兩種藥物的化學(xué)作用, 防止沉積物產(chǎn)生［10］。在臨床使用該藥物時(shí), 應(yīng)該避免將其和左氧氟沙星葡萄糖注射液混合使用, 如果需要使用兩種藥物, 也需要有間隔時(shí)間, 連續(xù)使用會導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。

3.5 不良反應(yīng)預(yù)防措施 ①根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證選擇, 不要濫用藥物, 避免大劑量和長療程的使用, 將不良反應(yīng)幾率控制在最低程度；②對于兒童、老年患者應(yīng)該慎重選擇, 對體質(zhì)特異的患者也應(yīng)該減少劑量, 避免體內(nèi)蓄積引發(fā)中毒；③在為患者使用該藥物前, 對患者的過敏史進(jìn)行詢問, 可以進(jìn)行皮試, 結(jié)果為陰性, 可能會有變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn), 用藥后要對患者的情況進(jìn)行觀察；④預(yù)防雙硫侖反應(yīng), 對患者飲酒情況進(jìn)行了解, 患者用藥時(shí)和用藥后1周都不能夠飲用酒精類飲品；⑤要做好搶救的準(zhǔn)備, 如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)要停藥并進(jìn)行搶救治療, 監(jiān)控患者的生命體征；⑥對患者的心肝腎功能、凝血功能進(jìn)行檢查, 有異常情況時(shí)要停藥, 檢查治療。

［1］ 廣建昆.68例注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告分析.中外健康文摘, 2012(38):191-192.

［2］ 王建華, 高新貞.72例注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥物警戒, 2009, 6(8):482-485.

［3］ 陳慶年.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)原因初探.中國藥業(yè),2010, 19(14):87-88.

［4］ 劉憲軍, 付娜.109例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥物警戒, 2014, 11(6):355-357.

［5］ 樸憲.探討注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)及臨床對策.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(21):172-173.

［6］ 莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(5):140-141.

［7］ 李鑫, 林昊.賀州地區(qū)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)特征分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(1):119-122.

［8］ 于超, 周小微, 王陳翔.73例注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致不良反應(yīng)分析.海峽藥學(xué), 2012, 24(9):261-262.

［9］ 張冬琴.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告.中國處方藥, 2014(4):35-36.

［10］ 張定祥.西藥注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(20):146-147.