劉翠芬

臨床神經(jīng)內(nèi)科中, 大面積腦梗死十分常見, 主要是因?yàn)槟X動(dòng)脈主干遭受閉死而導(dǎo)致患者大腦半球多數(shù)腦組織缺血梗死, 臨床特點(diǎn)為高致殘率、疾病進(jìn)展快、發(fā)病急、高致死率等［1］。大面積腦梗死的發(fā)生率隨著人們生活節(jié)奏加快以及生活質(zhì)量的提升而不斷上升。影像學(xué)檢查是臨床診斷大面積腦梗死的主要方法, 外科手術(shù)、內(nèi)科治療以及介入溶栓治療是臨床最常用的幾種治療手段。由于近年來(lái)開展靜脈溶栓治療, 療效提高, 現(xiàn)將自2015年開展靜脈溶栓治療的大面積腦梗死患者較以往的患者進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)治療效果,指導(dǎo)以后臨床工作。本次實(shí)驗(yàn)將本院2015年5月～2016年12月33例大面積腦梗死患者(A組)與2013年5月～2014年12月28例大面積腦梗死患者(B組)為研究對(duì)象, 探討其臨床特點(diǎn)與治療措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年12月收治的28例大面積腦梗死患者, 作為B組；另選本院2015年5月～2016年12月收治的33例大面積腦梗死患者, 作為A組。所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診。61患者中男42例, 女19例, 年齡34～78歲, 平均年齡(64.6±10.2)歲；排除、心、肺、腎功能嚴(yán)重不全者、精神病史者；合并高血壓38例、心房纖顫11例、糖尿病12例。

1.2 方法 所有患者入院治療期間, 醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖, 控制血壓、血糖處于正常范疇內(nèi)。為防止泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生, 應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的對(duì)癥處理措施。A組患者入院后針對(duì)實(shí)際情況, 符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行靜脈溶栓, 超時(shí)間窗及心房纖顫患者,則予以抗凝治療；針對(duì)非心房纖顫患者, 實(shí)施抗血小板聚集治療, 根據(jù)水腫情況予以脫水降顱壓(脫水劑的成分為白蛋白、甘油果糖以及利尿劑或20%甘露醇), 同時(shí)應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、活血化瘀、吸氧等內(nèi)科治療措施；有腦疝征兆配合外科手術(shù)治療, 如有嚴(yán)重感染及消化道出血, 給予抗感染及制酸保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療, 治療2～4周。B組除無(wú)溶栓治療外, 其他治療與A組基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》, 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn), 患者入院時(shí)、治療30 d后行NIHSS評(píng)分以判定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評(píng)分增加在18%以上；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者基本痊愈12例, 顯著進(jìn)步9例, 進(jìn)步8例, 無(wú)變化1例, 惡化2例, 死亡1例, 總有效率為87.88%。對(duì)照組患者基本痊愈0例, 顯著進(jìn)步5例, 進(jìn)步 12例, 無(wú)變化5例,惡化3例, 死亡3例, 總有效率為60.71%。A組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 大面積腦梗死臨床特點(diǎn) ①意識(shí)障礙：一般而言, 呈進(jìn)行性或突發(fā)性發(fā)展。因?yàn)槟X組織遭受大面積損傷, 使患者腦部功能出現(xiàn)障礙, 呈缺血性水腫, 加之中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位置變化等。進(jìn)而嚴(yán)重影響到了患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)行激活系統(tǒng),引起意識(shí)模糊不清。②顱內(nèi)高壓：因腦梗死使得周圍組織出現(xiàn)大面積水腫, 升高顱內(nèi)壓, 引起硬腦膜、血管發(fā)生牽拉、擠壓。顱內(nèi)壓升高, 反射性刺激嘔吐中樞, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象, 局部腦組織氧氣與血液在供應(yīng)不足的情況下, 會(huì)擴(kuò)張血管代償, 并發(fā)頭痛。③偏癱：因?yàn)槟X動(dòng)脈主干遭受閉死而導(dǎo)致患者大腦半球多數(shù)腦組織缺血梗死, 深穿支供血、大腦皮層供血會(huì)遭受一定障礙, 形成偏癱。④側(cè)視障礙：因損傷了大腦半球額中回后部的神經(jīng)纖維, 而引起側(cè)視障礙, 另外, 梗死發(fā)生影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的同時(shí), 還會(huì)損傷眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能 , 引起同向側(cè)視［3-6］。

3.2 治療措施 抗凝、溶栓等均是臨床治療大面積腦梗死主要方法, 從本院臨床實(shí)踐看, 自開展靜脈溶栓以來(lái), 針對(duì)溶栓時(shí)間窗內(nèi)的大面積腦梗死患者, 積極進(jìn)行靜脈溶栓, 得到良好效果, 有條件的醫(yī)院對(duì)超時(shí)間窗患者采取動(dòng)脈溶栓及動(dòng)脈取栓治療, 將更加提高療效, 降低患者殘疾程度, 另外根據(jù)腦水腫情況實(shí)施降顱壓、腦水腫控制、吸氧等方法。腦水腫是導(dǎo)致腦部損傷的主要因素, 予以甘露醇可讓腦組織中水轉(zhuǎn)移到血漿, 進(jìn)而抑制脈絡(luò)叢的濾過(guò)和分泌功能, 避免腦脊液過(guò)度生成, 緩解腦水腫, 達(dá)到降顱壓的目的［7］。吸氧治療方案實(shí)施后, 可促進(jìn)腦組織氧張力得到進(jìn)一步提升, 使血氧彌漫半徑擴(kuò)大, 起到腦組織代謝、微循環(huán)改善的作用, 這對(duì)于腦水腫緩解而言, 意義重大［8-10］。自由基的清除, 旨在抑制自由基生成, 使腦組織和損傷減輕, 幫助患者局部腦細(xì)胞功能盡快恢復(fù)。還可配合應(yīng)用白蛋白及利尿劑, 如有中線移位, 腦疝征兆行手術(shù)治療, 大大減低死亡率,

本研究結(jié)果顯示, A組患者總有效率為87.88%, 顯著高于對(duì)照組的60.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明了大面積腦梗死也應(yīng)積極靜脈溶栓, 于患者臨床治療而言, 具有十分重要的意義。

總之, 大面積腦梗死特點(diǎn)病情重, 進(jìn)展快, 危及生命, 根據(jù)發(fā)病的不同階段采取積極治療, 實(shí)施針對(duì)性的治療方案,促進(jìn)患者臨床治療效果提升, 降低死亡率及致殘率。

［1］ 王衛(wèi)紅.探討大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(93):113.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996(29):381.

［3］ 徐慧.探討大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(15):66-67.

［4］ 鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(5):113.

［5］ 陳芳芳.分析大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療措施.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(85):1-2.

［6］ 王艷玲.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療措施探討.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(16):29.

［7］ 盧曉航, 黃曉新.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(2):175-176.

［8］ 吳冬梅.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, 8(2):180-181.

［9］ 高毅然.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(4):431-432.

［10］ 林昊.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療分析.醫(yī)藥前沿, 2016,6(21):144-145.