張秀明

分析腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治

張秀明

目的 分析腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn),總結(jié)其診治方法。方法 98例腎內(nèi)科糖尿病腎病患者作為本次研究對(duì)象,對(duì)其治療方法、致病因素以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 98例患者中84例是由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入到腎內(nèi)科,檢查發(fā)現(xiàn),98例患者中有60例患者并發(fā)腎功能衰竭,有28例并發(fā)頑固性水腫,另外10例患者并發(fā)大量蛋白尿。本組98例患者治療總有效率為66.33%。全部患者均接受為期半年的隨訪,發(fā)現(xiàn)54例患者接受了維持性血液透析治療,隨訪期間死亡10例,死亡率為18.52%。另外觀察同一階段在醫(yī)院治療的非糖尿病腎病患者100例,60例接受維持性血液透析治療,隨訪中死亡3例,死亡率為5.00%。非糖尿病腎病患者隨訪期間的死亡率低于糖尿病腎病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組98例患者中,出現(xiàn)冠心病的患者有12例,出現(xiàn)高血壓的患者有32例,出現(xiàn)糖尿病心肌病的患者有9例,出現(xiàn)貧血的患者有14例,出現(xiàn)心功能不全的患者有11例,出現(xiàn)感染的患者有20例。結(jié)論 對(duì)腎內(nèi)科糖尿病腎病患者有必要盡早診斷,以確保患者能夠盡早得到治療,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少病死率。

腎內(nèi)科；糖尿病腎??；臨床特點(diǎn)；診治

當(dāng)前由于人們生活方式的改變,糖尿病的患病率逐漸升高,糖尿病屬于一類慢性疾病,病程較長(zhǎng),并且會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,極大的損害機(jī)體各項(xiàng)功能,影響患者生活質(zhì)量。糖尿病腎病就是糖尿病患者的一類并發(fā)癥,嚴(yán)重程度較高,治療難度也高于普通腎病患者［1-5］。所以必須做好糖尿病腎病患者的盡早診斷,從而確定有效治療方案,保證最好的治療效果。本研究主要分析腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)及診治方法,現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年6月在本院接受治療的98例糖尿病腎病患者,其中男46例,女52例,年齡38～80歲,平均年齡(52.2±9.3)歲,病程6～12年,平均病程(8.5±2.1)年；其中1型糖尿病患者32例,2型糖尿病患者66例。全部患者都接受了有關(guān)檢查,確診為糖尿病腎病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確糖尿病病史,病程≥6年；②半年內(nèi)患者尿白蛋白排除率連續(xù)2次>20 μg/min,或者連續(xù)2次>30 mg/24 h,或者存在顯性蛋白尿,即連續(xù)2次>0.5 g/24 h；③伴有明顯的腎病綜合征表現(xiàn),并發(fā)高血壓,眼底有微血管瘤,晚期發(fā)生腎功能衰竭。另外,假設(shè)出現(xiàn)下列情況,應(yīng)該將其他腎臟疾病排除,如有必要,實(shí)施腎穿刺病理活檢,確保診斷的明確性：①血尿明顯；②沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變；③沒有明顯誘因但是腎功能惡化比較嚴(yán)重；④1型糖尿病病史<10年,但是有蛋白尿情況［3］。

1.3 方法 ①血糖控制：控制糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%以延緩糖尿病腎病的微血管病變惡化,但有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者不過分控制血糖。②控制血壓和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)干預(yù)：成人糖尿病腎病患者,尿白蛋白<30 mg/24 h時(shí)目標(biāo)血壓：收縮壓<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓<90 mm Hg；成人糖尿病腎病患者,尿白蛋白>30 mg/24 h時(shí)目標(biāo)血壓：收縮壓<130 mm Hg、舒張壓<80 mm Hg；尿白蛋白排泄30～300 mg/24 h時(shí)建議使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。③飲食控制：對(duì)糖尿病腎病患者的蛋白、鈉鹽、鉀、磷攝入量嚴(yán)格控制。④改善生活方式：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、停止吸煙等。⑤盡量避免腎毒性藥物。⑥如合并心血管疾病,積極治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［4］評(píng)價(jià)治療效果,分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效,總有效率=(顯效＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 98例患者中84例是由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入到腎內(nèi)科,檢查發(fā)現(xiàn),98例患者中有60例患者并發(fā)腎功能衰竭,占比61.22%；有28例并發(fā)頑固性水腫,占比28.57%；另外10例患者并發(fā)大量蛋白尿,占比10.20%。

2.2 治療及隨訪 本組98例患者治療后顯效20例,好轉(zhuǎn)45例,無效33例,治療總有效率為66.33%。全部患者均接受為期半年的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn),54例患者接受了維持性血液透析治療,隨訪期間死亡10例,死亡率為18.52%。另外觀察同一階段在醫(yī)院治療的非糖尿病腎病患者100例,60例接受維持性血液透析治療,隨訪中死亡3例,死亡率為5.00%。非糖尿病腎病患者隨訪期間的死亡率低于糖尿病腎病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 合并疾病 回顧性分析患者臨床資料可以得知,大多數(shù)糖尿病腎病患者都合并其他各類疾病,常見的有高血壓以及冠心病。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),本組98例患者中,出現(xiàn)冠心病的患者有12例,出現(xiàn)高血壓的患者有32例,出現(xiàn)糖尿病心肌病的患者有9例,出現(xiàn)貧血的患者有14例,出現(xiàn)心功能不全的患者有11例,出現(xiàn)感染的患者有20例。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病比較嚴(yán)重的一類并發(fā)癥,臨床發(fā)生率較高,當(dāng)前還沒有完全統(tǒng)一闡述該病的致病機(jī)制,考慮有下列5個(gè)方面的影響因素：①血管活性物質(zhì)代謝發(fā)生障礙造成,研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)皮素、前列腺素等因子如果發(fā)生代謝異?？蔁狒[熱鬧過會(huì)誘導(dǎo)出現(xiàn)糖尿病腎?。?-9］。②受到高血壓的影響,經(jīng)臨床診斷能夠發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病患者大多合并高血壓,所以糖尿病腎病病情的發(fā)展必然緊密聯(lián)系著血壓的控制情況。③腎臟動(dòng)力學(xué)障礙造成影響,糖尿病腎病患者通常會(huì)有腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn),這一癥狀早期即可得到準(zhǔn)確診斷,具體表現(xiàn)包括腎血流量過高以及腎小球?yàn)V過率過高。④高血糖造成的影響,糖尿病患者的一個(gè)重要特征就是高血糖,假設(shè)患者血糖持續(xù)過高,會(huì)出現(xiàn)代謝障礙,因此會(huì)損害腎臟,最終可能誘發(fā)糖尿病腎病。⑤遺傳因素造成的影響,假設(shè)一個(gè)家族有糖尿病腎病患者,則其后代中患糖尿病腎病的可能性要明顯高于沒有糖尿病腎病病史的家族［10-13］。

臨床針對(duì)糖尿病腎病的治療,通常通過進(jìn)行血糖以及血壓的控制來實(shí)現(xiàn)病情的控制,控制血壓常選擇血管緊張素受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑實(shí)施降壓治療,這樣能夠使機(jī)體腎臟血流動(dòng)力學(xué)狀況得到有效改善［6,14-16］。本組98例患者的主要臨床表現(xiàn)是腎功能衰竭,并且由于糖尿病腎病合并冠心病以及貧血等疾病的可能性很大,明顯提高了致死率。因此必須盡早診斷糖尿病腎病患者,盡早采取合適的治療方案,盡可能減少患者機(jī)體受到的損害,降低病死率。

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2017-02-14］

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