彭明

普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因與有效急救措施探討

彭明

目的 探討普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因與有效急救措施。方法 30例普外科急腹癥患者作為研究對象,采用回顧性分析方法收集患者的臨床資料,分析患者發(fā)生誤診的原因,并探討急救措施。結(jié)果 30例患者臨床資料顯示,8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結(jié)石、3例為卵巢黃體破裂。而在進(jìn)行診斷中：①8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,2例被誤診為急性膽囊炎,4例誤診為胃潰瘍,相應(yīng)的誤診率為25%、25%、50%；②2例十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行診斷中,1例被誤診為胃潰瘍、另1例被誤診為胃穿孔,相應(yīng)的誤診率為50%、50%；③5例胃潰瘍患者進(jìn)行診斷中,5例全部誤診為胃穿孔,誤診率為100%；④3例急性膽囊炎患者進(jìn)行診斷中,全部被誤診為急性膽管炎,誤診率為100%；⑤4例腸梗阻患者在進(jìn)行診斷中,2例被誤診為膽道梗阻,2例被誤診為十二指腸潰瘍,相應(yīng)的誤診率為50%、50%；⑥5例輸尿管結(jié)石患者全被誤診為膽道梗阻,誤診率100%；⑦3例卵巢黃體破裂患者在診斷中,1例被誤診為宮外孕,另2例被誤診為急性盆腔炎,相應(yīng)的誤診率為33%、67%。 30例患者發(fā)生誤診后立即采取補(bǔ)救措施,對患者進(jìn)行二次B超檢查,并對癥進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)搶救,30例患者全部手術(shù)成功,治愈率100%。結(jié)論 普外科急腹癥患者多為腸胃道疾病患者,由于病灶隱蔽,且臨床癥狀相似,加上患者和其家屬的不配合,容易發(fā)生誤診。當(dāng)誤診發(fā)生,醫(yī)院通過二次檢查、對癥手術(shù)等急救措施可以挽救患者生命。為了降低誤診發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)普外科醫(yī)生,在診斷中加強(qiáng)和患者及其家屬溝通。

普外科；急腹癥；誤診；急救措施

急腹癥指腹腔內(nèi)臟器突發(fā)病變引起的疾病,同時也是普外科常見疾病,由于發(fā)病突然,沒有前兆,大多數(shù)患者病發(fā)后往往表現(xiàn)出腹部疼痛、冒冷汗、臉色蒼白等癥狀［1］,部分患者甚至出現(xiàn)突發(fā)性休克、暈厥等,因此,當(dāng)患者發(fā)生急腹癥時必須立即送醫(yī)治療,醫(yī)生需要憑借自身經(jīng)驗迅速的診斷患者病情,并及時對患者采取急救措施,以挽救患者生命。但由于急腹癥具有起病急,病情嚴(yán)重等特點(diǎn),又由于大多數(shù)腹腔疾病在臨床癥狀上相似,醫(yī)生在判斷急腹癥患者病情中,若不注意區(qū)分往往會出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)誤診,輕者影響患者接受治療,嚴(yán)重者可威脅患者生命健康,因此,在治療急腹癥患者中,需要謹(jǐn)慎沉著對待。當(dāng)前普外科常見的急腹癥有多種,如胃潰瘍、腸梗阻、急性膽囊炎等,由于疾病處于腹腔內(nèi),在診斷中往往會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象［2-6］。本文旨在探討普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因與有效急救措施,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收治2013年1月～2016年12月本院普外科進(jìn)行治療的30例急腹癥患者,其中男18例,女12例,年齡最小20歲,最大49歲,平均年齡(33.0±5.3)歲。所有患者入院后在臨床上表現(xiàn)為臉色蒼白、腹部劇烈疼痛、惡心等癥狀。30例患者中8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結(jié)石、3例為卵巢黃體破裂。

1.2 方法 采用回顧性分析方法,收集30例患者的臨床資料,整理患者臨床癥狀、既往病史等?；颊咴诒驹浩胀饪平邮苤委熎陂g,對患者行血常規(guī)、B超、X線等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者誤診情況,統(tǒng)計患者發(fā)生誤診后急救成功例數(shù)和治愈率。

2 結(jié)果

2.1 30例患者臨床資料顯示,8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結(jié)石、3例為卵巢黃體破裂。而在進(jìn)行診斷中：①8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,2例被誤診為急性膽囊炎,4例誤診為胃潰瘍,相應(yīng)的誤診率為25%、25%、50%；②2例十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行診斷中,1例被誤診為胃潰瘍、另1例被誤診為胃穿孔,相應(yīng)的誤診率為50%、50%；③5例胃潰瘍患者進(jìn)行診斷中,5例全部誤診為胃穿孔,誤診率為100%；④3例急性膽囊炎患者進(jìn)行診斷中,全部被誤診為急性膽管炎,誤診率為100%；⑤4例腸梗阻患者在進(jìn)行診斷中,2例被誤診為膽道梗阻,2例被誤診為十二指腸潰瘍,相應(yīng)的誤診率為50%、 50%；⑥5例輸尿管結(jié)石患者全被誤診為膽道梗阻,誤診率100%；⑦3例卵巢黃體破裂患者在診斷中,1例被誤診為宮外孕,另2例被誤診為急性盆腔炎,相應(yīng)的誤診率為33%、67%。

2.2 30例患者發(fā)生誤診后立即采取補(bǔ)救措施,對患者進(jìn)行二次B超檢查,并對癥進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)搶救,30例患者全部手術(shù)成功,治愈率100%。

3 討論

3.1 普外科急腹癥患者誤診原因分析 經(jīng)對30例患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié),主要可能引起誤診的原因如下。

3.1.1 醫(yī)生對患者臨床資料掌握不夠,沒有及時了解患者既往病史 在本次研究中,30例患者發(fā)生急腹癥后患者家屬立即送醫(yī)治療,醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷中,患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛疼痛,反胃惡心等,醫(yī)生在進(jìn)行診斷中,由于時間不充分,本著救治第一原則,沒有及時詢問患者家屬有關(guān)患者的詳細(xì)資料和既往病史,導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。此外,部分患者在送醫(yī)途中出現(xiàn)暈厥,導(dǎo)致醫(yī)生在進(jìn)行診斷中沒有獲取患者反饋的具體信息和癥狀,導(dǎo)致誤診［7-9］。

3.3.2 患者臨床癥狀大同小異,難以區(qū)分 在收錄的30例急腹癥患者中,有8例為急性闌尾炎患者、2例為十二指腸潰瘍穿孔、5例為胃潰瘍、3例為急性膽囊炎、4例為腸梗阻、5例為輸尿管結(jié)石、3例為卵巢黃體破裂。30例患者病灶位置相近,在臨床癥狀上,這五種疾病表現(xiàn)出來的臨床癥狀相似,均為腹痛、惡心等,加之患者處于半昏迷狀態(tài),加重診斷難度,導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。如本次研究中8例急性闌尾炎患者有2例被誤診為腸梗阻,闌尾炎和腸梗阻病灶位置相近,且臨床癥狀均表現(xiàn)為下腹疼痛,呼吸抽痛等［2］,在診斷中往往難以辨別。

3.3.3 醫(yī)生本身專業(yè)知識不充分,臨床經(jīng)驗不足 醫(yī)生專業(yè)知識不充分和臨床經(jīng)驗不足也是導(dǎo)致誤診的原因之一,普外科急腹癥包括多種,而大多數(shù)急腹癥病灶均處于腸胃道上,由于病灶隱蔽,加上疾病嚴(yán)重需要立即治療,醫(yī)生在進(jìn)行診斷中,除了需要考驗醫(yī)生的沉著冷靜心態(tài),更考驗醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,這三者缺一不可,若主治醫(yī)生沒有沉著冷靜心態(tài),在診斷疾病中慌亂,會加重誤診發(fā)生。若缺乏專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,更容易導(dǎo)致誤診。

3.3.4 患者及其家屬沒有配合 多數(shù)急腹癥患者在送醫(yī)治療中,患者家屬均表現(xiàn)出焦慮、恐慌心理,醫(yī)生在和患者家屬溝通中,由于患者家屬的不配合,導(dǎo)致醫(yī)生沒有及時了解患者具體癥狀,最終導(dǎo)致誤診。此外,醫(yī)患問題的增加讓越來越多的患者及其家屬不相信醫(yī)生,醫(yī)生在進(jìn)行診斷中,沒有得到患者及其家屬的了解和信任,患者家屬的不配合也導(dǎo)致誤診發(fā)生。

3.2 普外科急腹癥發(fā)生誤診后有效急救措施 當(dāng)誤診發(fā)生,醫(yī)院可以從三個方面對患者采取急救措施：①對患者進(jìn)行二次檢查和二次診斷,詳細(xì)分析患者病情,確診患者疾??；②采用多個醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷,將誤診率降到最低；③若已經(jīng)對患者進(jìn)行誤診治療,應(yīng)第一時間的對患者轉(zhuǎn)科室,并第一時間安排手術(shù)優(yōu)先治療［10-14］。

普外科急腹癥發(fā)生誤診的主要因素可以歸結(jié)為三個方面：①醫(yī)生方面,醫(yī)生個人專業(yè)知識不足和臨床經(jīng)驗不足導(dǎo)致急腹癥誤診發(fā)生；②患者及其家屬方面,當(dāng)患者發(fā)生急腹癥,患者和其家屬的不配合容易導(dǎo)致誤診發(fā)生；③疾病方面,普外科急腹癥多數(shù)為腸胃道疾病,由于病灶位于腹腔內(nèi),且各種疾病在臨床癥狀上類似,容易導(dǎo)致誤診［15,16］。為解決以上問題,降低誤診率,應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)普外科醫(yī)生,在對急腹癥患者進(jìn)行診斷中,在保障時間充足和不影響患者治療的基礎(chǔ)上應(yīng)堅持超聲檢查,為診斷提供參考價值。此外,更需要加強(qiáng)和患者家屬溝通聯(lián)系,避免誤診發(fā)生。

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Investigation of causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery

PENG Ming.
Sichuan Guangan City Qianfeng District Guange Central Health Hospital,Guangan 638020,China

Objective To investigate causes and effective emergency measures for misdiagnosed acute abdomen in department of general surgery.Methods Clinical data of 30 patients with acute abdomen in department of general surgery as study subjects were taken into retrospective analysis.Causes for their misdiagnosis were analyzed to investigate emergency measures.Results Clinical data of 30 patients showed 8 cases with acute appendicitis,2 cases with duodenal ulcer perforation,5 cases with gastric ulcer,3 cases with acute cholecystitis,4 cases with intestinal obstruction,5 cases with ureteral calculus and 3 cases with rupture of corpus luteum.During their diagnosis: ① there were 2 cases with misdiagnosed intestinal obstruction,2 cases with misdiagnosed acute cholecystitis and 4 cases with misdiagnosed gastric ulcer in 8 acute appendicitis patients,with misdiagnosis rate respectively as 25%,25% and 50%.② there were 1 case with misdiagnosed gastric ulcer and 1 case with misdiagnosed gastric perforation in 2 duodenal ulcer perforation patients,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.③ all 5 gastric ulcer patients were misdiagnosed as gastric perforation,with misdiagnosis rate as 100%.④ all 3 acute cholecystitis patients were misdiagnosed as acute cholangitis,with misdiagnosis rate as 100%.⑤there were 2 cases with misdiagnosed biliary tract obstruction and 2 cases with misdiagnosed duodenal ulcer,with misdiagnosis rate respectively as 50% and 50%.⑥ all 5 ureteral calculus patients were misdiagnosed as biliary tract obstruction,with misdiagnosis rate as 100%.⑦ there were 1 case withmisdiagnosed extrauterine pregnancy and 2 cases with misdiagnosed acute pelvic inflammatory disease in 3 rupture of corpus luteum patients,with misdiagnosis rate respectively as 33% and 67%.Immediate remedial measures were applied after misdiagnosis in the 30 cases by second B ultrasound examination and symptomatic surgery treatment.After treatment,all the 30 cases had successful operation with cure rate as 100%.Conclusion Gastrointestinal diseases are common for patients with acute abdomen in department of general surgery.Their concealed lesions and similar clinical symptoms,and incoordination in patients and family members lead to misdiagnosis.Implement of second examination and symptomatic surgery treatment after misdiagnosis can save patients’ live.In order to reduce misdiagnosis,it is necessary to enhance training in surgeon and improve communication with patients and family members during diagnosis.

Department of general surgery; Acute abdomen; Misdiagnosis; Emergency measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.018

;2017-02-20］

638020 四川省廣安市前鋒區(qū)觀閣中心衛(wèi)生院