亓 躍

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果觀察

亓 躍

目的 探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法 24例進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者, 圍術(shù)期均采取綜合護(hù)理干預(yù), 觀察干預(yù)效果。結(jié)果 24例患者均順利完成手術(shù), 出院時(shí)癥狀均得到顯著好轉(zhuǎn), 記憶力明顯改善, 無語言障礙等。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲顯示24例患者頸動(dòng)脈通暢程度良好, 手術(shù)后恢復(fù)期有1例切口皮下血腫。24例患者全部治愈出院。結(jié)論 對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù), 可以保證手術(shù)順利進(jìn)行, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少, 對患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)

根據(jù)相關(guān)研究表明［1］, 頸動(dòng)脈指的是將血液從心臟輸送一直到頭部、面部以及頸部的大血管, 是大腦的主要供血血管之一, 其中重度頸動(dòng)脈狹窄病即便采取相對應(yīng)的處理措施,24個(gè)月當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腦缺血事件的幾率也相對比較高, 其中50%以上的腦梗死是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄所致, 嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月~2017年1月在本院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者共24例, 其中男15例, 女9例；年齡47~72歲, 平均年齡(61.3±4.2)歲；右側(cè)狹窄10例, 左側(cè)狹窄8例, 雙側(cè)狹窄6例。

1.2 護(hù)理方法 對24例患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。①一般護(hù)理：手術(shù)前對患者的狀況給予有效評估, 對有吸煙史的患者一定要戒煙, 以免尼古丁刺激血管引發(fā)痙攣, 進(jìn)而使其病情不斷加重, 同時(shí)正確指導(dǎo)患者合理飲食, 采取低鹽和低脂飲食以及經(jīng)常巡視病房, 增強(qiáng)患者安全防護(hù)工作, 同時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通與交流, 了解患者的心理狀況, 使其能夠減輕不良情緒［2］。②防治基礎(chǔ)疾病：通常大部分患者血壓及血糖升高, 所以手術(shù)前要采取各種措施有效控制基礎(chǔ)疾病。另外, 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者按時(shí)服藥, 進(jìn)而將血壓和血糖控制在有效范圍內(nèi), 從而使患者順利渡過手術(shù)［3］。③咳嗽和二便訓(xùn)練：患者由于頸部手術(shù), 術(shù)后不敢咳嗽, 頭部不宜進(jìn)行活動(dòng), 所以, 為了能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染, 在術(shù)前指導(dǎo)患者采取平臥體位的咳嗽, 同時(shí)手術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行二便和翻身, 采取500 g的鹽袋壓迫在模擬傷口上, 同時(shí)正確指導(dǎo)患者親屬在其排便時(shí)將病床頭抬高以及腹部按摩等相關(guān)方法［4］。④頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練：患者采取仰臥體位, 手指在環(huán)狀軟骨平面和胸鎖乳突肌前緣, 對患病一側(cè)的頸總動(dòng)脈進(jìn)行按壓, 以同側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準(zhǔn),壓迫3~5次/d, 用餐后開始, 時(shí)間為5 min, 之后逐漸開始延長, 以患者無不適感覺為宜, 壓迫時(shí)間最長不可超過30 min。⑤用藥護(hù)理：根據(jù)相關(guān)研究表明, 有效的抗凝治療能夠有效避免血栓形成, 對預(yù)防頸動(dòng)脈閉塞以及腦梗死至關(guān)重要, 通常手術(shù)過程當(dāng)中采取肝素鈉進(jìn)行抗凝, 術(shù)后給予阿司匹林,靜脈注射低分子右旋糖苷, 護(hù)理人員對患者使用藥物期間的出血和凝血時(shí)間給予密切監(jiān)測, 同時(shí)對患者的牙齦和針眼等相關(guān)部位有無出血情況給予密切觀察, 盡可能減少留置針穿刺機(jī)會(huì)。⑥呼吸道護(hù)理：患者在臥床期間要采取口腔護(hù)理,2次/d, 進(jìn)而保持口腔衛(wèi)生清潔。另外, 術(shù)后由于頸部疼痛,通?；颊弑M可能避免進(jìn)行咳痰以及咳嗽, 這樣極易引發(fā)呼吸道深部痰液聚集造成肺部感染, 所以術(shù)后護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者在有效咳嗽的基礎(chǔ)之上協(xié)助其翻身和叩背, 充分吸痰。另外, 對患者進(jìn)行氧氣霧化吸入, 4次/d, 便于使痰液充分吸收, 從而使患者的呼吸功能得到明顯改善, 可以有效避免肺部感染。除此之外, 護(hù)理人員一定要鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng), 但也不可操之過急, 要采取循序漸進(jìn)的方式, 并且要密切觀察, 詳細(xì)詢問患者在活動(dòng)時(shí)有無不適感覺［5］。⑦并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后初期患者也可能引發(fā)腦水腫、顱神經(jīng)損傷以及腦出血等相關(guān)并發(fā)癥, 晚期也可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或者動(dòng)脈再狹窄等, 其中腦出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。具體護(hù)理措施［6］：a.再狹窄：護(hù)理人員要耐心向患者講解采取抗凝藥物治療的重要性, 明確告知藥物名稱、劑量、用法以及相關(guān)注意事項(xiàng), 同時(shí)對患者用藥后的反應(yīng)給予密切觀察, 正確指導(dǎo)藥物使用方法, 不可擅自減少或增加用藥劑量；b.神經(jīng)功能損傷：對患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)情況給予密切觀察, 有效判斷患者頭痛性質(zhì), 同時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施；c.健康宣教：護(hù)理人員要明確告知患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣, 保持心情愉悅, 不可過度疲勞, 戒煙酒, 多食用新鮮的水果和蔬菜。

2 結(jié)果

24例患者均順利完成手術(shù), 出院時(shí)癥狀均得到顯著好轉(zhuǎn), 記憶力明顯改善, 無語言障礙等。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲顯示24例患者頸動(dòng)脈通暢程度良好, 手術(shù)后恢復(fù)期有1例切口皮下血腫。24例患者全部治愈出院。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明［7］, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中最為常見的誘因之一, 大約有20%左右的缺血性腦卒中是因?yàn)轱B外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致, 大部分為中老年人群。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是將頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切開, 同時(shí)將增厚的內(nèi)膜給予剝離, 進(jìn)而使血管再一次保持通暢, 適用于所有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄在70%以上的患者以及部分在50%以下的患者,主要應(yīng)用接觸顱外頸動(dòng)脈狹窄, 目前被認(rèn)作是臨床治療頸動(dòng)脈狹窄較為安全有效的手段［8］。根據(jù)相關(guān)研究表明［9］, 對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù), 可以取得令人滿意的效果, 不但有利于患者順利渡過整個(gè)手術(shù), 保證手術(shù)順利完整, 同時(shí)還能夠顯著減輕手術(shù)以后的相關(guān)并發(fā)癥,加速患者早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示, 24例患者均順利完成手術(shù), 出院時(shí)癥狀均得到顯著好轉(zhuǎn), 記憶力明顯改善, 無語言障礙等。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲顯示24例患者頸動(dòng)脈通暢程度良好,手術(shù)后恢復(fù)期有1例切口皮下血腫。24例患者全部治愈出院。與相關(guān)報(bào)道相一致［10］。

綜上所述, 對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù), 可以保證手術(shù)順利進(jìn)行, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少, 對患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué).中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南.中國臨床醫(yī)生, 2015, 39(11):68.

［2］ 李榮, 劉希, 孫紅梅.體外循環(huán)心臟術(shù)后氣管切開患者安全吸痰的護(hù)理措施.現(xiàn)代護(hù)理, 2015, 11(4):1113.

［3］ 凌峰, 焦力群.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與支架成形術(shù)對頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄治療的初步研究.中國腦血管病雜志, 2016, 3(1):4.

［4］ 付曉南, 王瑞娟.顱外頸動(dòng)脈硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理.中外女性健康研究, 2016(13):138.

［5］ 陳宇, 吳巍巍, 劉暴, 等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后過度灌注綜合征.中國卒中雜志, 2016, 5(4):338.

［6］ 梁春陽, 周定標(biāo).細(xì)胞因子與頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后再狹窄.國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊, 2014, 12(7):513.

［7］ 王兵, 何遠(yuǎn)宏, 崔文軍.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄156例臨床觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 12(15):67.

［8］ 趙書慧, 付淑萍, 羅詠, 等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)病人的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 23(23):2152.

［9］ 顧巧華, 朱燕, 方蕓, 等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4):40-41.

［10］ 張敬偉.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(33):56-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.096

2017-08-01］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外三科