王梓晗 李淑敏 王蘇平 李 迪 陳忠軍

動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦血管病臨床療效觀察

王梓晗 李淑敏 王蘇平 李 迪 陳忠軍

目的 研究在缺血性腦血管病中應(yīng)用動(dòng)脈溶栓療法治療的效果。方法 84例缺血性腦血管病患者, 按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予動(dòng)脈溶栓治療。對(duì)兩組患者治療后的血管再通率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組血管再通率(95.24%)高于對(duì)照組(85.71%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月后,觀察組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42), 明顯低于對(duì)照組的14.29%(6/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后的 NIHSS評(píng)分分別為 (15.72±2.85)、(9.52±2.44)分 , ADL評(píng)分分別為(51.26±8.23)、(67.58±6.27)分；觀察組治療前后的NIHSS評(píng)分分別為(15.57±2.46)、(7.46±2.23)分, ADL評(píng)分分別為(51.26±8.23)、(72.35±7.22)分；治療前兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前顯著改善且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, ADL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在缺血性腦血管病中應(yīng)用動(dòng)脈溶栓療法治療是一種較為理想的臨床治療方案。

缺血性腦血管??；動(dòng)脈溶栓；神經(jīng)功能

缺血性腦血管病是臨床常見的腦血管疾病, 中老年患者多發(fā), 其具有致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐, 動(dòng)脈溶栓療法被逐漸用于缺血性腦血管病的臨床治療中, 其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小, 臨床效果滿意［1,2］。本院對(duì)收治的42例缺血性腦血管病患者采用此療法治療, 并與采用靜脈溶栓治療方案的42例患者作比較, 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院2014年10月~2016年12月收治的84例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合缺血性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并經(jīng)病史、體格檢查及CT、核磁共振成像(MRI)等輔助檢查手段確診。以上入選研究對(duì)象均無肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變、嚴(yán)重精神疾病及心血管疾病, 對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。將患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組中, 男24例, 女18例, 年齡48~79歲, 平均年齡(67.45±13.52)歲。觀察組中, 男25例, 女17例, 年齡49~80歲, 平均年齡(68.74±12.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)內(nèi)科治療, 即給予患者抗血小板凝聚劑、降血脂藥物、改善腦循環(huán)藥物、腦保護(hù)劑等。對(duì)照組患者在以上常規(guī)基礎(chǔ)治療前提下給予靜脈溶栓療法治療, 即給予患者重組組織型纖溶酶原激活劑治療,0.9 mg/kg, 最大用藥劑量應(yīng)<90 mg, 首先將總藥量的10%在1 min內(nèi)靜脈推注完成, 剩余的90%藥量在1 h內(nèi)靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予動(dòng)脈溶栓治療：局部麻醉下采用Seldinger穿刺法進(jìn)行穿刺, 借助數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管, 置動(dòng)脈鞘, 對(duì)全腦血管進(jìn)行造影, 全面了解患者血管栓塞、缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的具體情況,以明確動(dòng)脈狹窄的位置, 將導(dǎo)引導(dǎo)管置入, 借助微導(dǎo)絲和路徑圖的指引, 使導(dǎo)管與動(dòng)脈狹窄位置或血栓所處位置盡量貼近。第1次將20萬U尿激酶溶于20 ml生理鹽水中, 通過注射器將其快速靜脈推注完。然后將20~50萬U的尿激酶溶于50 ml生理鹽水中, 以1 ml/min的速度通過微量泵自溶性導(dǎo)管泵入。治療期間, 密切監(jiān)測(cè)患者的病情、生命體征、堵塞血管再通情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后血管再通情況：顱內(nèi)各主要分支都可以清晰的顯影判定為完全再通；顱內(nèi)各主要分支顯影不清晰, 栓塞部位后端部分血管顯影判定為部分再通；栓塞部位后端血管都不能顯影判定為未通。血管再通率=(完全再通+部分再通)/總例數(shù)×100%。②參考NIHSS和ADL分別對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), NIHSS評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損愈為嚴(yán)重；ADL評(píng)分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。③治療后隨訪6個(gè)月, 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后, 對(duì)照組20例患者血管完全再通, 16例患者血管部分再通, 6例患者血管未通, 血管再通率為85.71%；觀察組25例患者血管完全再通, 15例患者血管部分再通, 2例患者血管未通, 血管再通率為95.24%。觀察組血管再通率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月后, 對(duì)照組6例患者復(fù)發(fā), 觀察組1例患者復(fù)發(fā)；觀察組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42), 明顯低于對(duì)照組的14.29%(6/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前后的NIHSS評(píng)分分別為(15.72±2.85)、(9.52±2.44)分 , ADL評(píng)分分別為 (51.26±8.23)、(67.58±6.27)分。觀察組治療前后的NIHSS評(píng)分分別為(15.57±2.46)、(7.46±2.23)分 , ADL評(píng)分分別為 (51.26±8.23)、(72.35±7.22)分。治療前兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前顯著改善, 且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, ADL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著我國人口老齡化程度的不斷加深, 缺血性腦血管病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 其嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。臨床對(duì)于該病的治療, 關(guān)鍵在于保證患者的生命安全、降低致殘率和復(fù)發(fā)率。溶栓治療方案是臨床治療缺血性腦血管病的重要方法, 其對(duì)患者阻塞的血管具有較好的疏通作用, 有助于使缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)迅速恢復(fù),同時(shí)可使患者的神經(jīng)功能顯著改善, 有利于促進(jìn)患者的后期恢復(fù)。溶栓治療方法主要包括靜脈溶栓和動(dòng)脈血管內(nèi)溶栓治療, 靜脈溶栓治療簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用相對(duì)較低, 但其必須患病6 h內(nèi)進(jìn)行操作, 且頸內(nèi)動(dòng)脈的再通率低, 不良反應(yīng)多。近年來, 多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 動(dòng)脈溶栓療法可作為溶栓治療的重要方法, 對(duì)于缺血性腦血管病患者的治療有顯著治療效果［4-6］。動(dòng)脈溶栓治療是基于數(shù)字減影血管造影技術(shù)、經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)輔助下的一種微創(chuàng)治療技術(shù), 主要適應(yīng)于神經(jīng)系統(tǒng)血管病變的臨床治療, 其采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)病變部位的神經(jīng)加以阻滯, 通過靶向給藥的方式使病變部位神經(jīng)得以修復(fù)［7,8］。

本研究中, 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療方案, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予動(dòng)脈溶栓治療方法, 結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組血管再通率(95.24%)高于對(duì)照組(85.71%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月后, 觀察組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42), 明顯低于對(duì)照組的14.29%(6/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后的NIHSS評(píng)分分別為(15.72±2.85)、(9.52±2.44)分,ADL評(píng)分分別為(51.26±8.23)、(67.58±6.27)分。觀察組治療前后的NIHSS評(píng)分分別為(15.57±2.46)、(7.46±2.23)分,ADL評(píng)分分別為(51.26±8.23)、(72.35±7.22)分。治療前兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前顯著改善, 且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, ADL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦血管病更具優(yōu)勢(shì)。本研究中動(dòng)脈溶栓治療選用尿激酶, 這種藥物可對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮直接作用, 使纖維蛋白凝塊纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ等降解速度加快, 發(fā)揮顯著的溶栓效果。同時(shí)這種藥物可使血管二磷酸腺苷(ADP)酶活性提高, 從而使血小板的聚集得到抑制, 血栓形成受阻,進(jìn)而起到治療缺血性腦血管病的目的［9,10］。

綜上所述, 在缺血性腦血管病中應(yīng)用動(dòng)脈溶栓療法治療是一種較為理想的臨床治療方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.015

2017-08-16］

116000 大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

王梓晗