崔俊風(fēng)

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果對比觀察

崔俊風(fēng)

目的 對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果。方法 160例穿孔性闌尾炎作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組, 每組80例。對照組患者予以開腹闌尾切除術(shù)治療, 觀察組患者予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療, 比較兩組患者的腸蠕動恢復(fù)時間及切口感染發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發(fā)生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比, 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎, 可有效促進患者的恢復(fù), 并能有效減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

穿孔性闌尾炎；開腹闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

穿孔性闌尾炎是一種常見的急腹癥, 手術(shù)切除是治療穿孔性闌尾炎的主要方式［1-3］。隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高,腹腔鏡闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾治療上的應(yīng)用越來越廣泛。作者旨在對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果, 以期為穿孔性闌尾炎手術(shù)方式的選擇提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月~2017年5月本院收治的160例穿孔性闌尾炎作為本研究的研究對象, 研究對象的納入標準：①所有患者均符合穿孔性闌尾炎的診斷標準；②符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證；③患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。研究對象的排除標準：①合并有嚴重的肝、腎、心血管系統(tǒng)疾病者；②意識障礙或精神疾病者；③備孕期、妊娠期、哺乳期女性患者。采用隨機數(shù)字表法將160例患者隨機分為對照組與觀察組, 各80例。對照組中男48例, 女32例；年齡20~60歲, 平均年齡(45.51±5.36)歲。觀察組中男49例, 女31例；年齡20~60歲, 平均年齡(45.56±5.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以開腹闌尾切除術(shù)治療, 麻醉方式為全身麻醉(全麻), 由腹直肌作為切口, 闌尾切除后, 對腸粘連施行鈍性分離, 手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染, 若出現(xiàn)感染, 可在盆底放置引流管。觀察組患者予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療, 患者取仰臥位, 麻醉方式為全麻, 建立氣腹后, 將外臍上緣切開, 切口長度約為10 mm, 然后將腹腔鏡由切口緩緩放置入腹腔, 在腹腔鏡輔助下觀察患者腹腔的情況。以麥氏點上方部位切開作為主操作孔, 并以恥骨上方作為輔助操作孔。注意觀察患者的腹腔闌尾周圍組織有無粘連, 并根據(jù)粘連情況實施對癥處理。在腹腔鏡輔助下采用電凝剪將粘連的束帶切除, 然后使用電凝剪將粘連的腹壁及小腸進行分離,然后使用電凝剪將粘連的小腸進行分離, 再使用可吸收縫合線修補腸壁漿肌層。在腹腔鏡輔助下找出闌尾, 再使用電凝剪將闌尾周圍的粘連組織進行分離, 實施分離操作時注意緊貼闌尾系膜, 使用4號絲線進入闌尾根部, 對闌尾進行打結(jié)結(jié)扎, 游離闌尾系膜后使用電凝剪將其剪斷, 然后燒灼闌尾殘端, 取出多余的闌尾及結(jié)扎線頭, 然后對手術(shù)視野進行沖洗, 吸取腹腔內(nèi)的積液, 并放置引流管, 使用抗生素進行預(yù)防治療, 手術(shù)后2 d將引流管拔除。比較兩組患者的腸蠕動恢復(fù)時間及切口感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發(fā)生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

穿孔性闌尾炎是一種十分常見的急腹癥, 主要是由多種因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng), 男性人群高發(fā), 若治療不當(dāng), 極易導(dǎo)致各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴重危害患者的生命安全［4,5］。開腹闌尾切除術(shù)是治療穿孔性闌尾炎的常用方法, 開腹手術(shù)雖能切除病灶, 但術(shù)中出血量多, 手術(shù)創(chuàng)口大, 且并發(fā)癥發(fā)生率較高, 對患者的病情恢復(fù)及預(yù)后造成十分嚴重的影響［6,7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡憑著出血量少、微創(chuàng)性、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 已被廣泛用于闌尾切除術(shù)中。本研究結(jié)果顯示, 對照組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(45.59±5.53)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間為(19.84±3.31)h, 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者切口感染發(fā)生率為38.75%(31/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率為6.25%(5/80), 觀察組患者切口感染發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果顯著, 能有效促進患者病情的恢復(fù), 并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點［8-15］：①開腹手術(shù)中由于切口小, 手術(shù)視野不清晰, 導(dǎo)致手術(shù)操作難度極大, 還會嚴重刺激腸管, 特別是對于闌尾異位及肥胖患者, 小切口開腹手術(shù)操作難度更大。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度低, 手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。②腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)視野較小, 很難對病灶組織進行徹底的清除, 極易導(dǎo)致殘余膿腫及切口感染。而腹腔鏡手術(shù)殘余膿腫及切口感染發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 這主要是由于腹腔鏡手術(shù)切口較小, 且切口使用可吸收線, 同時還有套筒隔離, 可有效防止膿液、壞疽闌尾與切口相接觸, 有效避免了切口感染的發(fā)生。而穿孔一旦發(fā)生, 膿液極易聚集在腹腔內(nèi)的腔隙內(nèi), 在腹腔鏡輔助下, 手術(shù)視野得以放大, 使術(shù)者能對病灶組織進行更徹底的清除, 從而有效減少了腸粘連、殘余膿腫的發(fā)生。

綜上所述, 與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比, 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎, 可有效促進患者的恢復(fù), 并能有效減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.037

2017-08-07］

118000 丹東市中心醫(yī)院普外三科