寶音朝古拉 李 權(quán) 邢迎春 包金全

(遼寧省阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123199)

原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正?；蛟龆?，同時伴有成熟障礙；紅系和粒系增生活躍。[1]蒙醫(yī)理論認為是一種由于風(fēng)寒吹襲，外感濕毒而導(dǎo)致巴達干偏盛，胃火失調(diào)，精華與糟粕分解過程受阻，惡血與黃水偏盛，并與赫依為介，竄于脈道，擴散于皮膚，降于臟器所致。臨床上以發(fā)熱、咽痛、口干、倦怠、鼻衄、皮膚瘀斑為主要表現(xiàn)的一種病證。筆者采用蒙醫(yī)藥治療原發(fā)性血小板減少性紫癜取得了較好的療效，發(fā)揮了蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組45例原發(fā)性血小板減少性紫癜患者均在我院2015年5月～2017年4月間門診治療，其中年齡最大的50歲，年齡最小的6歲，平均年齡28歲，病程1年～5年不等；其中血熱偏盛型28例，寒熱交搏型17例。均自愿接受蒙醫(yī)藥治療，能服從醫(yī)囑，能堅持長期治療，可承受醫(yī)療經(jīng)費。

2 診斷標準

2.1 蒙醫(yī)診斷：參照2010年出版的《蒙醫(yī)病癥診斷及療效判定標準》(蒙文版)進行診斷。

2.2 西醫(yī)診斷：參照張之南《血液病診斷及療效標準》(第三版)特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準進行診斷。[2]

3 病因及分型

根據(jù)有關(guān)蒙醫(yī)古典文獻主要由于血偏盛紊亂或偏衰，以及受赫依、希拉、巴達干紊亂所致。在實際臨床工作當中，根據(jù)診療原發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗及醫(yī)院血液病科診療方案，我們認為本病病因是齊素、希拉、赫依、巴達干。分為血熱偏盛型和寒熱交搏型2種。

4 治療

我科門診治療的原發(fā)性血小板減少性紫癜病患者共45例。按我院制定的國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？埔缪Y診療方案予以治療，具體如下。

4.1 血熱偏盛型

治則：清熱、涼血、止血。

方藥：草果二十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1～2次口服；瘀紫丸：水泛丸銀珠外衣，每10粒重2g成人9～13粒日1～2次口服，或紅花十三味丸，制成5g蜜丸，成人1～2丸日2～3次口服。

4.2 寒熱交搏型

治則：祛巴達干赫依，調(diào)理胃火。

方藥：草果二十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1～2次口服；瘀紫丸：水泛丸銀珠外衣，每10粒重2g成人9～13粒日1～2次口服，可選擇光明鹽四味湯，湯劑，成人3～5g，日1次水煎服或升陽十一味丸：5g重蜜丸，成人1～2丸日1次口服。

4.3 對癥治療:出血明顯時加服炒水牛角粉、血余炭、熊膽，鼻衄時加服地錦止血散，月經(jīng)量增多、淋漓不斷時加服黃柏八味散，心慌、發(fā)熱時加服沉香十五味散，腹脹加服廣木香六味散，食欲減退、惡心、嘔吐加甘草六味散，腰膝酸軟、頭暈耳鳴加服升陽十一味丸，失眠加服沉香四味湯，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯時加服沉香十七味丸。

4.4 護理:做好心理護理，多與患者溝通，使其正確認識疾病，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持室內(nèi)清潔，定期開窗或定期空氣消毒，避免著涼，預(yù)防感冒，飲食方面食用易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，注意飲食衛(wèi)生。忌食辛辣、生冷、堅硬、海產(chǎn)品、牛肉、馬肉、狗肉等食物。

5 典型病例

患者韓某某，女 ，11歲，漢族，學(xué)生，遼寧省鐵嶺市人，2015年9月20日就診。自訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血，雙下肢皮膚出現(xiàn)散在的出血點，就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，口服強的松和中藥治療，癥狀時好時壞。近1月上述癥狀再次加重伴食欲不振，腹部脹痛，為求系統(tǒng)診治遂來我院，脈細沉，舌苔偏白，尿偏黃。血常規(guī)示：白細胞7.2x109/L，紅細胞3.40x1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板45x109/L。

蒙醫(yī)診斷：溢血癥(寒熱交搏型)

治療：祛巴達干赫依，調(diào)理胃火，改進氣血運行及相關(guān)對癥治療為原則。給予早晨 升陽十一味丸 1丸口服，中午飯后瘀紫丸 7粒、地錦止血散2g沖服，晚飯后草果二十一味丸 1丸、六味甘草散 1.5g沖服，治療5療程后，該患者全身癥狀緩解，無出血，血常規(guī)示：白細胞6.9x109/L，紅細胞4.85x1012/L，血紅蛋白123g/L，血小板106x109/L。骨髓細胞檢查報告恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

6 療效判定標準

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]。顯效：癥狀和檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)或基本好轉(zhuǎn)；有效：癥狀和檢查結(jié)果明顯減輕；無效：癥狀和檢查結(jié)果基本與治療前相同或加重。

7 治療結(jié)果

顯效18例，占40% ；有效23例，占51.1%；無效4例，占8.9% 。總有效率達91.16%。

8 討論

長期以來，蒙醫(yī)對原發(fā)性血小板減少性紫癜是指血液失去相對平衡所產(chǎn)生的一種出血性病。主要由于血偏盛紊亂或偏衰，以及受赫依、希拉、巴達干紊亂所致。平時辛酸味、銳熱性飲食、腐爛變質(zhì)食物、不含營養(yǎng)食品，使飲食失調(diào)，或因著裝過厚，春秋季日睡過多，長期在高溫環(huán)境工作，舉重用力過猛、劇烈活動、從高處墜地、震蕩受傷、外傷、受風(fēng)寒、涼水、潮濕等原因，使三根紊亂，血希拉或巴達干赫依傷血，或七素生成異常，惡血偏盛或血體素耗竭，肝膽受損為其誘發(fā)因素[4]。蒙醫(yī)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜時，從蒙醫(yī)整體觀念出發(fā)，辨證施治，依據(jù)各方面的反應(yīng)，既重視病因，又注意疾病發(fā)展的階段性，既重視病癥，又注意體制的差異性。血熱偏盛型治療宜清熱、涼血、止血，改進氣血運行為治療原則。寒熱交搏型治療宜祛巴達干赫依，調(diào)理胃火，改進氣血運行為治療原則。這種根據(jù)由于“癥候”的不同而治療藥物也不同的原則，稱為辨證施治，具有治療與調(diào)理雙重作用，是蒙醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是蒙醫(yī)的基本特點之一。蒙醫(yī)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜治標也能治本，有好的近期療效，更有好的遠期療效。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[3]烏蘭.蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：民族出版社，2007:149.

[4]蒙古學(xué)百科全書編輯委員會《醫(yī)學(xué)卷》編輯委員會.蒙古學(xué)百科全書—醫(yī)學(xué)卷[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2012.