景書州

(甘肅省中醫(yī)學校，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

張應(yīng)泰老師針刺治療乳腺增生癥經(jīng)驗

景書州

(甘肅省中醫(yī)學校，甘肅 蘭州 730000)

張應(yīng)泰老師是原甘肅省中醫(yī)學校高級講師、甘肅省針灸學會常務(wù)理事、甘肅省刺灸學會副會長，從事針灸教學及臨床50余年，治學嚴謹、醫(yī)技精湛，為甘肅省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。張應(yīng)泰老師治療乳腺增生癥，針藥并用、針刺為主，整體調(diào)理、局部為主，大道至簡，療效顯著。現(xiàn)將張老師治療乳腺增生癥經(jīng)驗介紹如下。

乳腺增生癥/中醫(yī)藥療法；針刺；張應(yīng)泰；中醫(yī)師；驗案

張應(yīng)泰老師是原甘肅省中醫(yī)學校高級講師、甘肅省針灸學會常務(wù)理事、甘肅省刺灸學會副會長，從事針灸教學及臨床50余年，治學嚴謹、醫(yī)技精湛。筆者有幸跟師學習，收獲良多，受益匪淺。現(xiàn)將張師治療乳腺增生癥經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 探求病因，明確診斷

乳腺增生癥中醫(yī)學稱之為“乳癖”。乳癖(lump in breast)是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女[1]?！度橄僭錾Y診治專家共識》認為：乳腺增生癥的腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，亦可單發(fā)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，生長緩慢，其性狀可隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，可伴有乳腺疼痛[2]。乳癖的病因病機歷代醫(yī)家論述頗多，明清醫(yī)家闡述最為詳細，認為該病與肝、脾、腎3臟和沖任二脈相關(guān)，是本虛標實之證，其本在腎臟和沖任二脈，其標在肝胃[3]。徐雅鵬[4]認為：本病除與肝郁氣滯、疏泄失司有關(guān)外，天癸的量與質(zhì)的變化或沖任調(diào)節(jié)失衡是乳癖的重要病機。肝郁氣滯是重要的病理環(huán)節(jié)，瘀血凝結(jié)是其發(fā)病機制，陽明胃熱是本病的主要病因。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，若情志不舒、憂思惱怒，則肝郁氣滯，肝木克土，致脾不運濕、胃不降濁，氣滯痰濁阻于乳絡(luò)而致腫塊疼痛。陳實功《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》曰：“乳癖……多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！比魟诰雰?nèi)傷，氣血虛弱，肝腎虧損，無以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)致生乳癖?！妒備洝吩唬骸皼_任兩脈，上為乳汁，下為月水。婦人以沖任為本，若失之將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風邪所害，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！笨傊?，乳腺增生癥的基本病機為氣滯痰凝、沖任失調(diào)，主要與胃、肝、脾、腎相關(guān)。

2 針藥并用，針刺為主

2.1 選 穴

主穴：阿是穴(即乳腺腫塊)。配穴：根據(jù)患者就診時間選取靈龜、飛騰八法開穴及子午流注開穴；若患者乳腺疼痛牽扯背部亦痛，則可同時選取背部相應(yīng)夾脊穴。臨證取穴少而精是張師針灸治病的一貫主張，乳腺增生癥的針刺治療就充分反映出張師這一針治特點?！敖?jīng)脈所過，主治所及，腧穴所在，主治所能。”主穴取阿是穴即乳腺腫塊，直中要害，疏通局部氣血、軟堅化痰消結(jié)。該病主要與胃、肝、脾、腎以及沖任相關(guān)，故配穴取靈龜、飛騰八法開穴及子午流注開穴時，主要選取患者就診當時開穴中的胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)腧穴，意在疏肝理氣、和胃健脾、調(diào)理沖任，亦寓整體調(diào)理之意。若患者同時伴有背部疼痛，則兼取1～2個背部相應(yīng)夾脊穴以通絡(luò)止痛?！鹅`樞·九針十二原》曰：“節(jié)之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！?張師辨證取穴少而精，可謂“知其要者”。

2.2 刺 法

先針靈龜、飛騰八法開穴以及子午流注開穴，均找到針感即起針，不留針。然后用1.5寸25號針灸針針刺阿是穴(乳腺腫塊)，于腫塊局部(或乳根穴)進針刺入腫塊后，做不同方向放射狀透刺2～3針即起針，不留針。若針背部夾脊穴，亦是針刺得氣即起針，不留針。2 d 1次，10次為1個療程。張師針法特點可簡要概括為3點，即針刺不留針、針具使用自制針灸針、八法(靈龜、飛騰)及子午流注針法與普通體針相結(jié)合。針刺不留針，即快速進針，行提插捻轉(zhuǎn)手法以得氣，找到針感即起針，不留針。其理論依據(jù)源于《靈樞·九針十二原》所載“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復針”。張師這種不留針的針法，特別注重針刺得氣，要求施針腧穴產(chǎn)生明顯的酸、麻、脹、重等得氣感。對于敏感性較高的腧穴，不僅要求局部得氣而且要使針感沿著經(jīng)絡(luò)循行傳導至病變部位，達到《針灸大成》所載的“有病道遠者，必先使氣直到病所”的要求。針治乳腺增生癥，主穴阿是穴的針刺是將針直接刺入乳腺腫塊并作多方向放射狀透刺，這是張師治療本病的關(guān)鍵，針刺靈龜、飛騰八法開穴以及子午流注開穴，要求至少是局部得氣，針刺背部夾脊穴要求針感傳導至相應(yīng)胸脅部位。正如《靈樞·九針十二原》所言：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”

張師針刺用針很獨特，均為自己制作，即采用25～27號(直徑0.42～0.50 mm)不銹鋼鋼絲作為針身，以直徑0.50 mm的細銅絲纏繞針柄部位制作而成。這種自制針灸針不僅針體比較粗，而且硬度強，關(guān)鍵是彈性好，用之得心應(yīng)手、得氣快、針感強、療效好。有研究[5]認為：粗針鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于細針。張師針治疾病之所以能夠快速取得明顯、強烈的針感，除了與行針手法有關(guān)外，還與使用這種彈性好的自制粗鋼針有關(guān)。對于乳腺增生癥患者而言，針對質(zhì)地硬韌的乳腺腫塊，使用一般細軟的針灸針根本扎不進去，即便是質(zhì)地較軟的乳腺腫塊，細軟的普通針灸針也很難刺入，而張師治療本病經(jīng)驗的關(guān)鍵之處就是用針刺入腫塊，因此一般選用25～27號(直徑0.42～0.50 mm)自制粗鋼針作為治療用針灸針。正所謂“工欲善其事，必先利其器”。

張師鉆研針灸數(shù)十年，對于子午流注、靈龜八法、飛騰八法的臨床運用極具心得，尤其是在疑難雜癥的針灸治療中，這些特殊針法與普通體針相結(jié)合。明代針灸學家李梴在《醫(yī)學入門》中云：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴。”張師依前賢古訓并結(jié)合自身心得，臨證施針往往是先開八法(靈龜、飛騰)、再開子午流注，然后配以相關(guān)體針進行針灸治療[6]。治療乳腺增生癥也不例外，根據(jù)患者就診時間先針靈龜、飛騰八法開穴及子午流注開穴，然后針刺阿是穴乳腺腫塊以及背部相應(yīng)夾脊穴。

2.3 方 藥

采用16味流氣飲(《醫(yī)宗金鑒》)，藥物組成：當歸10 g，白芍20 g，黨參10 g，黃芪10 g，川芎10 g，防風10 g，蘇葉10 g，白芷10 g，枳殼6 g，桔梗6 g，甘草6 g，檳榔10 g，烏藥10 g，厚樸10 g，肉桂6 g，木通10 g。1 d 1劑，水煎服。《醫(yī)宗金鑒》十六味流氣飲在《醫(yī)宗金鑒·卷四十九》[7]乳證門中用于乳巖證治“乳巖之證，初起結(jié)核如圍棋子大，不痛不癢。……皆緣抑郁不舒，或性急多怒，傷損肝脾所致。宜速服十六味流氣飲，其方即當歸、白芍、人參、黃耆、川芎、防風、蘇葉、白芷、枳殼、桔梗、甘草、檳榔、烏藥、厚樸、官桂、木通。”張師治療乳腺增生癥方藥以16味流氣飲為主方，調(diào)理氣血、化濕散結(jié)。加減：乳房脹痛明顯者，加延胡索、川楝子、青皮、香附以加強理氣通絡(luò)止痛之功；乳房腫塊質(zhì)硬者，加桃仁、紅花、夏枯草、昆布以加強活血軟堅散結(jié)之能；胸悶脅脹、神情抑郁者，加柴胡、香附、佛手、郁金以增疏肝解郁、活血止痛之效；急躁易怒、心煩口苦、失眠多夢者，加柴胡、梔子、牡丹皮、龍膽草以清瀉肝火、解郁除煩；沖任失調(diào)、肝腎陰虛者，加生地黃、熟地黃、知母、黃柏以滋陰養(yǎng)血、調(diào)補肝腎。

3 病案舉例

患者，女，43歲，2016年6月21日初診。主訴：右側(cè)乳房發(fā)生腫塊疼痛1 a。現(xiàn)病史：乳房脹痛，右側(cè)乳房外上象限近乳頭處有大小2個腫塊，表面光滑、邊界清楚，大腫塊呈片塊狀似蠶豆般大小、質(zhì)地較為硬韌，小腫塊呈結(jié)節(jié)狀似豌豆般大小、質(zhì)地較軟，乳房及胸脅脹痛，情緒低落時脹痛較為明顯，舌淡，苔白，脈弦滑?；颊呓^經(jīng)2 a。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。中醫(yī)診斷：乳癖，證屬肝郁痰凝。治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)。給予針刺治療，操作方法：選用直徑為0.35 mm，長度為40 mm的毫針，先針靈龜、飛騰八法開穴，再針子午流注開穴，均找到針感即起針，不留針：然后用直徑為0.50 mm，長度為40 mm的自制針灸針針刺右側(cè)阿是穴(乳房內(nèi)兩個腫塊)，于腫塊部進針做放射狀不同方向透刺2～3針，不留針。2 d 1次，10次為1個療程。囑患者繼服乳塊消片。

按 張師針治疾病，一律使用自制針灸針，筆者繼承老師針法，一般也使用自制針；但對于體質(zhì)嬌弱以及懼針心理較重的患者，宜酌情選用較粗的普通針灸針與自制針配合使用，刺法用不留針針法。本例患者的治療就是采用普通針灸針與自制針灸針相結(jié)合，依師所傳進行針刺治療，取得了滿意療效。該患者40歲剛過即已絕經(jīng)，其患乳腺增生一是由于肝郁氣滯、痰濕阻滯乳絡(luò)，另一方面也與其卵巢功能失調(diào)、沖任受損有關(guān)，故運用靈龜、飛騰八法以及子午流注針法時，開穴主要選擇胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)腧穴，意在理氣化痰、調(diào)理沖任(例如該患者2016年6月21日10：00初診，正值甲戌日己巳時，靈龜八法開穴公孫，飛騰八法開穴列缺，子午流注開穴隱白和商丘，故先針公孫、列缺，再針隱白、商丘)。然后用1.5寸25號自制針灸針重點針刺右側(cè)2個乳腺腫塊以軟堅散結(jié)消腫。該患者右側(cè)2個乳腺腫塊，質(zhì)地較軟的結(jié)節(jié)狀小腫塊，第1次就能用針刺入，針2次后即已開始變軟，針6次后小腫塊即吸收消失。質(zhì)地較為硬韌的片塊狀大腫塊，第1次、第2次治療時針刺均未能刺入(因為腫塊質(zhì)地硬韌，而且針刺腫塊時痛感強烈)；至第3次方勉強刺入；之后便比較容易刺入；治療至第7次，腫塊開始變軟；治療至第10次，腫塊不但逐漸變軟而且開始縮小。但針刺腫塊時所產(chǎn)生的疼痛卻絲毫不減，該患者也因疼痛而怕針之感越發(fā)明顯，因此從第11次治療開始，針刺治療改為3 d 1次。共針刺治療16次，患者右側(cè)乳房內(nèi)蠶豆般大小的片塊狀腫塊已縮小至黃豆粒大小，幾乎觸摸不到。本欲同時給予其16味流氣飲內(nèi)服作配合治療，但該患者自述先前在他院購買的乳塊消片尚未吃完，而且因為繁忙也沒有更多時間按時服用中藥，因此就囑其繼續(xù)服用乳塊消片作為輔助治療。治療該例乳腺增生癥取得滿意療效，一方面主要得益于張師所傳獨特的針法，一方面也與繼續(xù)服用乳塊消片有關(guān)。

4 小 結(jié)

中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的效果是值得肯定的[8]。各種中醫(yī)藥療法相互配合治療得到越來越多醫(yī)生的運用，如：針刺配合刮痧、針灸并用、中藥外敷配合理療、中藥內(nèi)服配合中藥敷貼等，這些配合療法在消除乳痛、消散腫塊方面有確切的療效，為患者提供了新的更多元化的治療方法[8]。近年來，中醫(yī)學利用外治法治療乳腺增生病強調(diào)辨證論治、標本兼治，產(chǎn)生了獨特的療效[9]。中醫(yī)外治法治療乳腺增生病，療效顯著，以局部治療為主，體現(xiàn)了中醫(yī)的內(nèi)病外治的原理[10]。張師治療乳腺增生癥，針藥并用、針刺為主，整體調(diào)理、局部為主，可謂大道至簡，療效顯著。針刺的核心關(guān)鍵是用彈性好、硬度強的針灸針直接刺入乳腺腫塊進行放射狀透刺以軟堅消腫散結(jié)，兼以靈龜八法、飛騰八法以及子午流注針法整體調(diào)理，必要時加針背部相應(yīng)夾脊穴以疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0070-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.29

2017-03-10；

2017-06-05