王憭瑤，李宣霖，王海峰

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)學(xué)“和”的思想探析*

王憭瑤，李宣霖，王海峰

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

“和”的思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化最核心的價(jià)值取向，是影響中醫(yī)藥文化形成、發(fā)展最本質(zhì)的思想源泉,可以說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于“和”的醫(yī)學(xué)。從認(rèn)識(shí)論、方法論與目的論3個(gè)層面，論述“和”的思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，提出3個(gè)觀點(diǎn)：①?gòu)恼J(rèn)識(shí)論角度看，“和”是中醫(yī)學(xué)重要的思維方式；②從方法論角度看，“和”是中醫(yī)學(xué)重要的治療方式；③從目的論角度看，“和”是中醫(yī)學(xué)重要的目標(biāo)追求。

中醫(yī)學(xué)；“和”的思想；認(rèn)識(shí)論；方法論；目的論

從中醫(yī)學(xué)的思維方式(天人相應(yīng)的整體思維、取類比象的形象思維、對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維)到中醫(yī)學(xué)的治療方式(調(diào)和氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和臟腑)，再到中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)追求(天人和、形神和、陰陽(yáng)和)，無(wú)一不體現(xiàn)著“和”的思想。筆者從認(rèn)識(shí)論、方法論與目的論3個(gè)層面，論述“和”的思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。

1 “和”是中醫(yī)學(xué)重要的思維方式

“和”的思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化最核心的價(jià)值取向?！昂汀弊鳛橹袊?guó)社會(huì)學(xué)和美學(xué)，特別是中國(guó)哲學(xué)的重要范疇，指的是和諧、平和、令人滿意、皆大歡喜的一種狀態(tài)?！秶?guó)語(yǔ)》云：“和實(shí)生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長(zhǎng)而物歸之?！薄蹲髠鳌吩唬骸昂腿绺??！敝嗅t(yī)學(xué)的思維方式是在中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來(lái)的，“和”的思想自然也深入滲透到中醫(yī)學(xué)的思維方式之中。中醫(yī)學(xué)的思維方式中處處體現(xiàn)著“和”的思想。

1.1 天人相應(yīng)的整體思維體現(xiàn)了“和”的思想

整體思維即中醫(yī)學(xué)的整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于機(jī)體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)[1]。老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！比f(wàn)物在一種適勻的狀態(tài)中產(chǎn)生，并且在陰、陽(yáng)二氣的激蕩中形成新的和諧體。

《靈樞·歲露論》曰: “人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄端貑枴た日摗吩? “內(nèi)外調(diào)和，邪不能害。”《素問·生氣通天論》言：“蒼天之氣, 清凈則志意治，順上則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時(shí)之序?！碧臁⒌?、人三才合和，即便是邪氣亢盛也難以致病。

《素問·五運(yùn)大行論》曰：“從其氣則和，違其氣則病。”《素問·異法方宜論》曰：“東方之域天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍……南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也……其病攣痹?！薄端貑枴な栉暹^論》曰：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精。”天、地、人三才一旦失和，無(wú)論是自然環(huán)境還是社會(huì)環(huán)境，均會(huì)趨向病態(tài)，甚至直接導(dǎo)致疾病發(fā)生。

綜上所述，天人相應(yīng)的整體思維體現(xiàn)了“和”的思想。

1.2 取象比類的形象思維體現(xiàn)了“和”的思想

形象思維方式是以事物的形象(表象)為思維材料的一種思維方式[2]。中醫(yī)學(xué)以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)來(lái)解構(gòu)機(jī)體氣機(jī)的變化、邪正的交爭(zhēng)、五臟的關(guān)聯(lián),從而達(dá)到診斷和治療疾病的目的。 中醫(yī)學(xué)的形象思維中，精氣學(xué)說(shuō)取自然界大氣的風(fēng)譎云詭“和”合于機(jī)體的氣機(jī)升降；陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)取日月的相互交映“和”合于機(jī)體衛(wèi)氣的發(fā)藏；五行學(xué)說(shuō)取木火土金水的特性“和”合于機(jī)體五臟的生理功能。取象比類的形象思維亦體現(xiàn)在對(duì)藥物的選擇上，如《本草備要》載有“龜、鹿皆靈而有壽。龜首常藏向腹, 能通任脈, 故取其甲補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血, 皆以養(yǎng)陰也。鹿鼻常反向尾, 能通督脈, 故取其角以補(bǔ)命、補(bǔ)精、補(bǔ)氣，皆以養(yǎng)陽(yáng)也”。以上，無(wú)不體現(xiàn)了“和”的思想。

1.3 對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維體現(xiàn)了“和”的思想

中醫(yī)學(xué)的辯證思維方式是通過陰陽(yáng)來(lái)概括自然界的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的。在古代醫(yī)家對(duì)機(jī)體微觀組織結(jié)構(gòu)了解甚少的情況下，運(yùn)用矛盾分析方法，在對(duì)立統(tǒng)一中把握生命運(yùn)動(dòng)，揭示生命活動(dòng)的矛盾運(yùn)動(dòng)[2]。

在中醫(yī)學(xué)的辯證思維中，首先是承認(rèn)矛盾的對(duì)立統(tǒng)一性的，矛盾雙方既相互差異、相互排斥、相互克服，又相互依存、相互貫通、相互轉(zhuǎn)化，最后達(dá)到和合的狀態(tài)，即所謂矛盾之“和”；又以此來(lái)認(rèn)識(shí)、分析和把握機(jī)體氣血、陰陽(yáng)、臟腑之間的相互聯(lián)系及相互影響，來(lái)平衡、協(xié)調(diào)、掌控病理過程中表里、寒熱、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化，從而使機(jī)體矛盾的兩個(gè)方面既對(duì)立制約、防止偏亢，又互根轉(zhuǎn)化、防止不足，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的和諧狀態(tài)。

綜上，對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維體現(xiàn)了“和”的思想。

2 “和”是中醫(yī)學(xué)重要的治療方式

“和”之方法主要是指“和”是治療疾病的指導(dǎo)思想和手段[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“寒者熱之，熱者寒之?！庇衷唬骸瓣幨⒍?yáng)虛，先解其陽(yáng)，后瀉其陰而和之?！敝T多如此之論為后世和法的形成提供了理論依據(jù)[4]?！秱骼碚摗吩唬骸皞皻庠诒碚?，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！笔紫仍诶碚撋咸岢隽恕昂汀狈??！夺t(yī)學(xué)心悟》言:“論病之原, 以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情,則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”至此，“和”法成為了八法之一。

2.1 “和”為指導(dǎo)思想

“和”法在很多時(shí)候不僅僅局限于和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾等具體治法，而是一種治療思想在治療方法上的具體體現(xiàn)[5]。如：“和”的狀態(tài)被破壞, 常表現(xiàn)為陰陽(yáng)的偏盛偏衰、臟腑的虛實(shí)變化、氣機(jī)的升降失常等；以“和”作為指導(dǎo)思想，糾正陰陽(yáng)偏衰，調(diào)整臟腑虛實(shí)，調(diào)暢氣機(jī)變化，達(dá)到陰陽(yáng)和、臟腑和、氣機(jī)和，則病自去也。因此，不論是人與環(huán)境還是機(jī)體本身，當(dāng)處于“和”的動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)，就會(huì)趨向病態(tài)。此時(shí)，治療要以“和”作為指導(dǎo)思想，致力于重新構(gòu)建一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡，驅(qū)逐病態(tài)，達(dá)到一個(gè)新的“和”諧體。

2.2 “和”為治療手段

在中醫(yī)學(xué)理論中，疾病的發(fā)生是因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡的和諧狀態(tài)被打破。因此，調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體的陰陽(yáng)，盡力保持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，使之恢復(fù)或重新達(dá)到“和”的狀態(tài)，成為中醫(yī)學(xué)重要的治療法則。以“和”作為治療手段，應(yīng)具體分析“和”的狀態(tài)被打破的原因，有針對(duì)性地治療，正如張景岳所言“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之。兼滯者，行而和之。兼寒者，溫而和之。兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣”。

2.2.1 在具體方法上講究“和”

寒者，溫之則為和；熱者，涼之則為和；虛者，補(bǔ)之則為和；實(shí)者，瀉之則為和；氣逆者，降氣則為和；氣陷者，升氣則為和；氣脫者，固氣則為和；血瘀者，化瘀則為和；痰飲者，化痰則為和；心腎不交者，交通心腎則為和；肝脾不調(diào)者，調(diào)和肝脾則為和。這些都是“和”法的具體運(yùn)用。

2.2.2 在用藥規(guī)范上講究“和”

《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“凡此七情，合和視之”的配伍原則，即“藥有君臣佐使，以相宣攝合和宜”。此為臨床用藥確定了規(guī)范，奠定了基礎(chǔ)，更融入了“和”的思想。

2.2.3 在制方原則上講究“和”

徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·方藥離合論》中言:“圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！标惣沃?cè)凇侗静菝审堋分醒?“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”這些制方原則即是運(yùn)用藥物的性味配伍治療疾病，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)五行之偏盛、偏衰、太過與不及，在對(duì)疾病的治療中體現(xiàn)其“中和”思想[6]。

3 “和”是中醫(yī)學(xué)重要的目標(biāo)追求

3.1 中醫(yī)學(xué)治病的目標(biāo)在于“和”

“和”的思想概括了中醫(yī)學(xué)治病的基本思想和根本出發(fā)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)以“和”為本,注重機(jī)體“陰陽(yáng)調(diào)和”,故治病以“和”為目的[7]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)?！?又言：“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)。”再曰：“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固,兩者不和,若春無(wú)秋,若冬無(wú)夏,因而和之,是謂圣度。”強(qiáng)調(diào)治療的目的當(dāng)以“和”為貴,不但要注重調(diào)和機(jī)體自身的“和”,而且要注重天、人之間的“和”；治療的目標(biāo)即是通過糾正機(jī)體自身臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的失和，調(diào)整人與環(huán)境間陰陽(yáng)、五行的太過與不及，將機(jī)體自身及機(jī)體與環(huán)境之間恢復(fù)到“和”的狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)學(xué)養(yǎng)身的目標(biāo)在于“和”

“和”是養(yǎng)生防病的指導(dǎo)思想。心平氣和是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中形容身心健康、道德高尚的內(nèi)在表現(xiàn),是機(jī)體氣機(jī)中和平衡的通俗用語(yǔ)[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》視“和”為生命活動(dòng)的最佳狀態(tài)，將常人稱為“陰陽(yáng)平和之人”。《素問·生氣通天論》曰：“因而和之, 是謂圣度……陰平陽(yáng)秘,精神乃治?！薄娥B(yǎng)生延命錄》云：“能中和者必久壽?！碧烊撕汀⑿紊窈?、陰陽(yáng)和，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康和諧狀態(tài)，這是對(duì)中醫(yī)學(xué)“和”的目標(biāo)追求的最佳詮釋。

養(yǎng)生必須以“中和”為準(zhǔn)繩，無(wú)論時(shí)令、心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、房事，都應(yīng)如此[7]。孫思邈在《千金要方·養(yǎng)性序》中言：“養(yǎng)性之道，莫久行、久立、久坐、久臥、久視、久聽，蓋以久視傷血，久臥傷氣，久立傷骨，久坐傷肉，久行傷筋也。仍莫強(qiáng)食，莫強(qiáng)酒，莫強(qiáng)舉重，莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑，勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨?！边@種中和養(yǎng)生觀正是“和”的思想在中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生目標(biāo)追求中的典型反映。

健康之道在于陰陽(yáng)調(diào)和，養(yǎng)生之道在于和于術(shù)數(shù)，診病之道在于四診平和，治療之道在于以平為期[5]?！昂汀钡乃枷朐谥嗅t(yī)學(xué)里既是一種思維方式，也是一種診療手段，更是一種目標(biāo)追求。若用一個(gè)字來(lái)概括中醫(yī)學(xué)的靈魂，非“和”字莫屬。

[1]楊振.解析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的六種中醫(yī)思維方式[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(3):64.

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(編輯 顏 冬)

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王海峰，副主任醫(yī)師，博士，wangh_f@126.com

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81573804)；河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計(jì)劃(14HASTIT029)；河南中醫(yī)學(xué)院省屬科研業(yè)務(wù)專項(xiàng)(2014KYYWF-YQ06)；河南中醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新人才支持計(jì)劃(2012XCXRC02)

2016-12-29