張皆佳

(上海中醫(yī)藥大學，上海 200435)

·文獻研究·

傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對COPD患者康復治療的研究進展

張皆佳

(上海中醫(yī)藥大學，上海 200435)

慢性阻塞性肺疾病是種嚴重影響患者的生活質(zhì)量疾病，目前對其穩(wěn)定期管理目的主要是減輕癥狀與降低未來風險，除藥物治療外，康復治療也作為可以改善其患者活動能力，提高生命質(zhì)量的重要措施，并且越來越受重視，而我國的傳統(tǒng)功法如：太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等，在康復治療中能起到很好療效，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；傳統(tǒng)功法；研究進展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道及肺組織對煙草煙霧等有害的氣體或有害顆粒慢性炎癥反應的增強有關。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或稱肺外)不良效應[1]。COPD是造成死亡的重要原因，并常與心血管疾病、骨質(zhì)疏松、抑郁等合并存在，我國對部分地區(qū)進行流行病學研究顯示40歲以上人群COPD的患病率高達8.2 %，這會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1]。因此COPD穩(wěn)定期治療是COPD治療的重要環(huán)節(jié),防止肺功能繼續(xù)惡化，提高其生活的質(zhì)量，是COPD防治關鍵。

現(xiàn)普遍認為，指導COPD患者開展一些有氧鍛煉、力量訓練、呼吸鍛煉等對延緩COPD進展、改善患者日常生活能力有一定的療效，較為常用的有功率自行車、步行、爬樓梯、抗阻訓練、腹式呼吸、縮唇呼吸等，中國傳統(tǒng)功法因其練習大多要求調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者相結合，因此在COPD患者康復治療中能起到獨到的效果，以下就我國的傳統(tǒng)功法治療COPD做些簡介。

1 太極拳

太極拳是中國在世界范圍接受度較大的傳統(tǒng)功法，要求“內(nèi)三合”，即心與意相合、意與氣相合、氣與力相合，每一個動作需要意識、呼吸、動作共同協(xié)調(diào)運動，以達內(nèi)外“完整一氣”。有研究表明，COPD穩(wěn)定期的患者每天1 h的太極拳練習，練習過程中呼吸與動作需配合，12周之后就能夠顯著地改善患者的BODE指數(shù)以及SGRQ評分，優(yōu)于常規(guī)鍛煉[2]。從太極拳練習本身來說，其開始練習時要求腹式呼吸，伴隨著能力提高，且配合拳法虛實變化，就要求采用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時胸部的肋間肌向兩側擴張，背闊肌撐起，小腹內(nèi)斂，呼氣時胸部向內(nèi)收，膈肌下降，腰腹肌擴張，使下盤穩(wěn)定，胸膜腔內(nèi)壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量；支氣管壁受肺泡擴張影響，呼吸道擴張，并在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量[3]。還有研究表明練太極拳能夠明顯改善COPD患者FEV1/PRE %、一秒率、MVV以及6MWT距離[4～6]。杜氏等[6]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周太極拳練習可改善COPD患者的氧飽和度以及CAT評分問卷，且優(yōu)于縮唇和腹式呼吸以及健步走的常規(guī)訓練。

COPD發(fā)病與炎癥反應有關，某些炎性介質(zhì)能破壞肺的結構和促進炎癥反應,但經(jīng)過一段時間太極拳練習，可使IL-1、TNF-α下調(diào)[7]。上下肢有氧鍛煉已作為美國胸科醫(yī)師協(xié)會及美國心肺康復協(xié)會聯(lián)合推出COPD康復循證醫(yī)學指南的推薦項目[8]，因此進行太極拳的練習與單純進行上、下肢訓練相比更具有優(yōu)越性[7]。

骨骼肌的功能障礙作為COPD患者常見肺外表現(xiàn)，骨骼肌的功能障礙是COPD患者的運動受限、活動能力減退的主要原因，輕、中度氣道阻塞的COPD患者，常始于疾病早期，嚴重影響患者健康狀況，并增加患者的經(jīng)濟負擔及病死率[9]。周明等[10]測量了北京社區(qū)60歲以上長期練習太極拳的205位老年人，發(fā)現(xiàn)練習太極拳后其髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌以及脛前肌的肌力均要高于非太極拳鍛煉組。

部分COPD患者因病情遷延不愈、運動受限、經(jīng)濟負擔等多種原因會合并焦慮、抑郁狀態(tài)，而太極拳中的調(diào)心則可使大腦中樞活動達到既放松又有序的工作狀態(tài)，對焦慮以及不良情緒產(chǎn)生積極的影響[11]。太極拳聯(lián)合呼吸功能訓練對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生存質(zhì)量有一定的改善作用，同時還可以減少其急性發(fā)作住院次數(shù)，對患者的心理狀態(tài)有所改善，減緩骨密度流失速度，預防骨質(zhì)疏松[12]。

2 八段錦

八段錦是傳統(tǒng)的經(jīng)典功法，也可對練習者產(chǎn)生身、息、心的綜合調(diào)整，要求練功者的身體平穩(wěn)，虛實分明，動作不僵硬、不停頓；肌肉需放松，思想安靜，適當用力，放松應貫穿動作的始終；精神修養(yǎng)和形體鍛煉互相結合，促進真氣于體內(nèi)運行，以達強身健體功效[13]。應注意練功要領：呼吸均勻，要求自然的腹式呼吸；意守丹田，精神放松，注意力集中于臍部；剛柔結合，全身放松，用力輕緩切不僵力[14]。

鄧氏[15]發(fā)現(xiàn)，八段錦的單舉式功法可減輕COPD患者呼吸困難的癥狀，通過單舉可健脾益肺，鍛煉膈肌以及輔助呼吸肌，并通過“三調(diào)”減輕呼吸緊張狀態(tài)，從情緒上緩解呼吸困難癥狀。有研究表明，經(jīng)過一段時間八段錦鍛煉可提高COPD患者FEV1/PRE %、FEV1/FVC %，療效優(yōu)于不鍛煉的患者[16]。此外它還可顯著改善患者的CAT評分積分及單項癥狀積分，增加A級患者FVC、延緩B級患者FEV1、FEV1/FVC %的下降速度[17]。張氏[18]對內(nèi)蒙古160位中老年人進行研究發(fā)現(xiàn)鍛煉八段錦可使其肺功能較研究前增加，且高于步行鍛煉的中老年人的肺活量，對延緩衰老、強身健體能起到很好作用。鮑氏等[19]指導不同血脂水平的中老年人練易筋經(jīng)也發(fā)現(xiàn)可增強其肺功能。安氏等[20]指導60歲以上老年人鍛煉易筋經(jīng)，每次30 min，每周最少不少于5次，經(jīng)過1 a時間的持續(xù)練習后受試者的膝關節(jié)屈伸肌群的力量得到增強，1 min的“起—坐”頻數(shù)得到增加，并可延緩上肢肌力的衰退。但呂氏等[21]發(fā)現(xiàn)COPD患者在住院期間進行2周的八段錦鍛煉，鍛煉后雖然6MWT、mMRC、CAT評分及護理滿意度等較鍛煉前有改善，但與對照組之間差異沒有統(tǒng)計學意義，可能和練習時間較短有關。

王氏[22]發(fā)現(xiàn)對COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)口服硫酸特布他林片的基礎上，加服3個月二陳湯加減，同時配合每日八段錦鍛煉1次，1 a后再次進行肺功能和6MWT的觀察，與單純服用藥物組比較，患者的FEV1、FEV1/PRE %有所提高，6 MWT距離增加。李氏等[23]發(fā)現(xiàn)，大學生鍛煉八段錦10個月后抑郁自評量表評分較練習前降低，與抑郁相關的5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素激活水平提高，接近正常組水平。彭氏等[24]發(fā)現(xiàn)，練習八段錦可改善2型糖尿病患者焦慮狀況。說明八段錦在改善心理狀態(tài)方面有一定療效，可能對COPD患者的抑郁焦慮狀態(tài)改變也會有幫助。

3 六字訣

六字訣對COPD患者的治療也有很好療效。六字訣是以呼吸結合發(fā)聲與動作的中醫(yī)養(yǎng)生功法，通過六種發(fā)音與肝、心、脾、肺、腎、三焦六個臟腑聯(lián)系,從而達到調(diào)整臟腑的目的。六字訣發(fā)音注重口型，影響與其對應的臟腑，呼吸以腹式呼吸為主。

六字訣對COPD影響的相關研究較多。六字訣鍛煉能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能、呼吸困難癥狀、運動能力、BODE指數(shù)以及生活質(zhì)量[25]。六字訣還能提高COPD患者小氣道傳導率，緩解COPD穩(wěn)定期患者肺功能降低[26]，并可使圣喬治呼吸問卷中癥狀評分、活動評分均低于常規(guī)治療，對咳嗽、咯痰、氣促等癥狀評分也低于常規(guī)的治療[27]。張氏等[28]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月六字訣練習，COPD穩(wěn)定期患者6MWT得到增加，間接反映運動耐力的提高。有研究表明，練習六字訣能增強慢性肺心病患者心功能及運動能力，減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，改善活動能力，提高生活的質(zhì)量[29]。

4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)鍛煉要求呼吸自然、剛柔相濟，以達到強健筋骨的作用，25名普通中老年女性練習易筋經(jīng)6個月后，其FVC、FEV1、VC、FIV1/VC %、IC、FIV1、PIF、PEF、PEF 25/75均較試驗前提高，提示易筋經(jīng)鍛煉可改善呼吸道阻力和呼吸功能[30]。石氏等[31]指導老年鍛煉易筋經(jīng)6周，鍛煉易筋經(jīng)后受試者肺功能得到提高，其焦慮和抑郁有所降低。通過一定時間易筋經(jīng)鍛煉可改善老年人屈伸肌肌力[32]，且能提高老年骨骼肌減少癥患者膝關節(jié)的伸肌群肌力及穩(wěn)定性[33]。項氏等[34]認為，易筋經(jīng)拉伸關節(jié)及軟組織，配以身體運動，可使人體胸廓充分開合,以刺激呼吸肌群,增強呼吸肌肌力、呼吸肌耐力、呼吸肌伸縮性,提高呼吸肌儲備力。

高氏[35]研究發(fā)現(xiàn)，探討訓練易筋經(jīng)6個月后，COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復訓練組，可見健身氣功易筋經(jīng)能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動能力。張氏等[36]選取某三甲醫(yī)院COPD穩(wěn)定期患者50名,隨機分為實驗組與對照組,對照組常規(guī)治療,實驗組在常規(guī)治療基礎上采用健身氣功易筋經(jīng)訓練,鍛煉6個月,實驗組肺功能、運動能力顯著優(yōu)于對照組，隨著易筋經(jīng)鍛煉時間的延長,肺功能、運功能力改善越明顯，鍛煉6個月后,實驗組情緒控制能力總得分、調(diào)節(jié)積極情緒的效能得分、自我護理技能得分、自我責任感、健康知識水平均顯著高于對照組。

5 五禽戲

五禽戲模仿五種動物的形態(tài)，通過形體動作導引，可達引動氣機開合升降的作用。五禽戲的鍛煉也同樣有效。五禽戲可改善患者的FEV1、FEV1/FVC %、6 MWT、Borg指數(shù)以及圣喬治呼吸問卷評分[37]。朱氏等[38]觀察五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者早期干預療效發(fā)現(xiàn)，在練習3個月五禽戲功法后，在肺功能方面,五禽戲相對步行鍛煉能明顯改善患者的FEV1、FEVl %、FEV1/FVC和癥狀指標呼吸困難分級，可見五禽戲能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和呼吸困難癥狀,從而能減輕癥狀,阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量，降低病死率，達到了COPD穩(wěn)定期的防治目標。程氏等[39]觀察到COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)治療配合五禽戲后臨床癥狀及CAT問卷評分均優(yōu)于常規(guī)治療組。而一項對長期鍛煉老年人心肺功能的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過半年五禽戲練習后，受試者的每搏輸出量、每分輸出量、射血分數(shù)、肺活量和每分最大通氣量升高，心率下降，與練習前對比有顯著性差異。譚氏[40]通過觀察五禽戲鍛煉對COPD患者生活質(zhì)量等方面的影響發(fā)現(xiàn)，3個月五禽戲鍛煉之后，五禽戲鍛煉能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀,增強運動能力,從而能減輕癥狀,阻止病情發(fā)展,緩解或阻止肺功能下降,改善生活質(zhì)量,減少COPD急性發(fā)作次數(shù)。

6 小 結

COPD是一種長期影響患者日常生活的疾病，給患者家庭、社會帶來一定的負擔，但多項研究表明，我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在防治COPD、改善患者的呼吸功能、臨床癥狀以及日常生活能力等方面有著一定有效性和優(yōu)勢，且隨著我國空氣質(zhì)量污染狀況日益嚴重，勢必造成COPD發(fā)病率增高，推廣傳統(tǒng)功法是一項利國利民的好事。

但當前研究還有一些不足之處，功法對COPD研究還是停留在臨床研究，對其基礎研究涉獵不多，如能明確傳統(tǒng)功法中特定動作的特效性就可增加練習效率，從而為功法推廣提供堅實的基礎理論依據(jù)。

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R563

A

1006-978X(2017)06-0054-03

張皆佳(1985-)，女，2008年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)系，大學學歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，并于上海中醫(yī)藥大學攻讀同等學力研究生碩士學位。研究方向：中醫(yī)全科學的研究。

2017-07-11

2017-07-27

張慧芳