劉翔 熊明潔 肖嬌 杜肖 劉菊

西南大學(xué)醫(yī)院健康管理中心重慶400715

每年的10月20日為世界衛(wèi)生組織(WHO)所定的“世界骨質(zhì)疏松日”，其宗旨是將這一天作為全人類關(guān)注骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)和防治OP危害的焦點(diǎn)信息宣傳日。2016年的宣傳主題為“愛惜骨骼，守護(hù)未來”，呼吁大眾從青年時(shí)期采取行動(dòng)，保護(hù)骨骼和肌肉健康，減輕骨質(zhì)疏松性骨折所帶來的疾病負(fù)擔(dān)。OP是一種以骨量減少、骨脆性增加和骨結(jié)構(gòu)破壞為特征并伴隨骨強(qiáng)度減低的代謝性疾?。?］，其主要并發(fā)癥為慢性骨痛和骨折。由于OP及其并發(fā)癥具有發(fā)病率高、治療難度大、治愈率低和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，近年來對OP的防控重心已由治療疾病本身及其并發(fā)癥逐步轉(zhuǎn)移到OP危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)和積極管理上來;同時(shí)以城市社區(qū)為防控單元，整合醫(yī)療服務(wù)資源，充分發(fā)揮社區(qū)居民防治OP的主觀能動(dòng)性，形成OP社區(qū)防控的完備體系，在預(yù)防OP的成效方面正被全球各國不斷地實(shí)踐研究所認(rèn)可?，F(xiàn)將社區(qū)OP的防控體系建設(shè)研究綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)及防控要點(diǎn)

1.1 流行病學(xué)趨勢

OP作為一種患病率、致殘率和致死率均較高的慢性疾病，已與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等比肩成為嚴(yán)重威脅我國城市居民健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IFO)統(tǒng)計(jì)，全球約有2億人患有OP［2］，每年有超過890萬人發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折，即每3秒鐘新增一例骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折病例［3］。全世界大部分國家和地區(qū)均面臨沉重的OP疾病負(fù)擔(dān)。

1.1.1 歐美國家:有報(bào)道［4-6］稱，歐洲和美國約30%的女性有不同程度的骨質(zhì)疏松，且40%的絕經(jīng)后女性和30%的男性將在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。在英國，每年有超過30萬的骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折患者住院［7］。2000年英國的骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為18億美元，預(yù)計(jì)到2025年與之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)上升至22億美元，其中絕大部分為骨質(zhì)疏松性髖部骨折治療所消耗［8］。比利時(shí)的情況更不容樂觀，約60萬年齡在50歲以上的人口患有OP，僅2010年全年就有接近8萬例骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折新發(fā)，每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為60.6億歐元，預(yù)計(jì)到2025年會(huì)增長至73.3億歐元，漲幅為 21%［9］。近年美國的一項(xiàng)調(diào)查研究［10］顯示，50歲以上的人群中，13% ～18%存在 OP，37%～50%存在骨量減少。國立骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(NOF)估計(jì)［10］，美國有1 020萬 OP患者，每年發(fā)生超過200萬例骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折，其中女性占70%。

1.1.2 亞洲國家:OP在亞洲的許多國家沒有得到充分診斷和治療，尤其是在已經(jīng)發(fā)生骨折的高危人群中OP的診斷率和治療率均較低。農(nóng)村地區(qū)的問題尤為突出，如在中國、印度等農(nóng)村人口大國，約60%的髖部骨折采用居家保守治療而非住院進(jìn)行外科手術(shù)治療［11］。韓國的流行病學(xué)調(diào)查顯示［12］，大于50歲的女性中37.3%患有OP，而男性為7.5%，而所有OP病例中治療率僅為12.8%。早已進(jìn)入老齡化社會(huì)的日本，髖關(guān)節(jié)骨折的年發(fā)病量由1987年的53200例增加至2012年的175700例［13］。日本厚生勞動(dòng)省的最新統(tǒng)計(jì)［14］表明，65歲以上人口OP的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為2012年89.15億日元和2013年94.36億日元。印度的OP防控形勢更為嚴(yán)峻，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，印度約5 000萬人口有不同程度的骨量減少，約 2 500 萬人口患有 OP［15］。

1.1.3 中國:據(jù)我國2006年的一項(xiàng)調(diào)查估算，50歲以上人群中約有6 944萬人患有OP，約2.1億人骨量減少［16］。最近的流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，我國OP的患病率已從2008年的14.94%上升至2015年的17.96%，女性的患病率25.41%顯著高于男性的15.33%，農(nóng)村人口的患病率23.92%略高于城市人口的20.87%，南方的患病率23.17%高于北方的20.13%［17］。同時(shí)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［18］顯示，2010年我國骨質(zhì)疏松性骨折的總治療費(fèi)用為94.5億美元，預(yù)計(jì)到2050年將猛增至254.3億美元。

1.2 防控要點(diǎn)

1.2.1 OP三級預(yù)防:落實(shí)三級預(yù)防措施，是OP防控的核心。一級預(yù)防從兒童、青少年抓起，主要針對OP的各種危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣促使該類人群遠(yuǎn)離OP的發(fā)生;二級預(yù)防圍繞中青年，重點(diǎn)放在圍絕經(jīng)期婦女群體，以骨密度監(jiān)測、預(yù)防性補(bǔ)鈣和針對性激素替代治療為主要預(yù)防手段，保護(hù)高危人群免受OP的侵害;三級預(yù)防針對退行性O(shè)P及骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折的發(fā)生，重點(diǎn)人群為老年人，強(qiáng)調(diào)自我保健、積極干預(yù)，延緩和預(yù)防OP病情的發(fā)展以及OP相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對提高老年人生活質(zhì)量、維護(hù)老年人身心健康具有巨大現(xiàn)實(shí)意義［19］。

1.2.2 OP的預(yù)防措施:目前，通過藥物、飲食及生活方式對可逆因素的干預(yù)，是OP主動(dòng)預(yù)防所采取的主要措施。防治OP的藥物主要有:①骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，該類藥物能明顯減少OP相關(guān)性骨折的發(fā)生率［20］;②促骨形成藥物，如氟化物、甲狀旁腺素、生長激素、同化激素等，該類藥物能刺激新骨生成，對較為嚴(yán)重的OP有確切的治療效果［21］;③促進(jìn)骨礦化藥物，如鈣制劑、維生素D等，該類藥物適用性廣，是減少非脊柱性骨折最安全和有效的選擇［22］。

對OP有影響的膳食因素有:①食物中營養(yǎng)素的配比，近年來國內(nèi)外研究［23］認(rèn)為，適量的蛋白質(zhì)、多不飽和脂肪酸的攝入對骨代謝有積極影響，合理補(bǔ)充鈣及維生素D3可以降低OP相關(guān)性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維生素A和維生素K的缺乏可引起OP;②膳食模式的作用，國外近年的研究［24］發(fā)現(xiàn)，地中海飲食由于其特殊的飲食特點(diǎn)，對于增強(qiáng)骨骼健康、預(yù)防OP有重要的作用，在素食主義人群中，乳蛋素食主義者的骨密度值接近于雜食者，但絕對素食主義者有較低骨密度值和較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)性，因此要保證充足的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的攝入;③個(gè)體飲食行為，畢娜等［25］在北京市隨機(jī)選取8個(gè)社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示OP患者的飲食行為依從性并不樂觀，影響疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量，需要大力開展社區(qū)OP健康指導(dǎo)并提供延伸服務(wù)，從而保證OP患者能夠得到個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。

健康的生活方式同樣是預(yù)防OP的重要措施，包括①適量運(yùn)動(dòng)，研究表明有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，特別是從青少年時(shí)期就開始運(yùn)動(dòng)，對于增加骨強(qiáng)度和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)而言，是一條既經(jīng)濟(jì)又安全的途徑［26］;②充足日照，日照可促進(jìn)體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D，增加鈣的吸收，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞功能;③摒棄不良嗜好，改變吸煙、酗酒、喝濃茶、濃咖啡、碳酸飲料等不良習(xí)慣，以免骨鈣溶出，骨量降低［27］，另外學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，也對OP有預(yù)防作用［28］。

2 國外城市社區(qū)OP防控主要模式

目前國內(nèi)外針對城市社區(qū)OP防控的研究，總結(jié)起來形成了以下幾種模式。

2.1 北美模式

加拿大和美國社區(qū)家庭醫(yī)生多采用雙能X線法對社區(qū)OP高危人群進(jìn)行測試，參照檢測結(jié)果并針對導(dǎo)致骨量減少的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù)［29］。其中加拿大的社區(qū)OP防控模式相對成熟，社區(qū)醫(yī)師通過高危人群識別→骨密度測定→危險(xiǎn)因素評定→個(gè)體化綜合干預(yù)處方的流程進(jìn)行全面的OP高危人群管理［30］，而社區(qū)護(hù)士則肩負(fù)起與管理對象溝通的主要職責(zé)，通過健康教育、生活方式指導(dǎo)和用藥督導(dǎo)踐行個(gè)體化綜合干預(yù)處方［31］，形成有效的社區(qū)OP防控網(wǎng)絡(luò)。而美國的社區(qū)OP防控的不同之處在于，個(gè)體化干預(yù)強(qiáng)調(diào)對高危群體預(yù)防性應(yīng)用口服雙膦酸鹽類抗OP藥物并聯(lián)合預(yù)防摔倒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［32］，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)公司和民間基金會(huì)從個(gè)體健康促進(jìn)、醫(yī)療行為監(jiān)督、支持性環(huán)境建設(shè)等多層面營造防控OP的社會(huì)氛圍［33］。

2.2 歐洲模式

比利時(shí)及歐洲各國在OP危險(xiǎn)因素干預(yù)上，特別關(guān)注飲食和體重管理對骨量下降的影響，他們定期開展社區(qū)健康教育宣傳，把最新科研成果轉(zhuǎn)化為能被大眾接受的保健信息［34］;英國實(shí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制(National Health Service，NHS)，NHS 實(shí)行三級管理機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院服務(wù)體系、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和家庭保健保障體系，英國社區(qū)OP的健康管理更加注重家庭保健，以家庭為單位開展OP的預(yù)防、健康教育及篩查服務(wù)［35］。瑞士和奧地利等國家［36，37］將OP防控重點(diǎn)放在青少年促骨骼發(fā)育達(dá)到骨峰值和分層分類的OP防治個(gè)體化健康教育上，以一級預(yù)防為降低OP疾病負(fù)擔(dān)的根本。

2.3 亞洲模式

日本社區(qū)主要以全科醫(yī)生為主，他們定期對社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，采集社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)，評估其健康狀況。同時(shí)，日本社區(qū)全科醫(yī)生多采用SF-36量表進(jìn)行健康調(diào)查，獲得居民健康數(shù)據(jù)，篩查OP患者和高危人群，對其健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估并開展健康干預(yù)措施。日本重視OP的社區(qū)康復(fù)，他們在社區(qū)建立老人家庭護(hù)理站，對中老年OP患者及高危人群進(jìn)行健康干預(yù)以及社區(qū)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)中老年人開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉［38］。韓國的OP防控大部分參照加拿大的模式，同樣強(qiáng)調(diào)高危人群的識別、定期骨密度檢測和健康教育，同時(shí)強(qiáng)調(diào)將OP健康教育和骨密度隨訪有機(jī)結(jié)合，以促進(jìn)公眾改變對OP的認(rèn)知，主動(dòng)減少OP的危險(xiǎn)因素影響［39］。

3 國內(nèi)城市社區(qū)OP防控主要模式及篩查工具

我國的OP防控經(jīng)歷了從認(rèn)識不足到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)再到積極治療的過程，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，OP的防控重心逐漸回歸“以防為主，防治結(jié)合”的重心上來，以社區(qū)醫(yī)療為重點(diǎn)和基礎(chǔ)來發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立全科醫(yī)生為主導(dǎo)的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以家庭為基本單位開展OP高危人群及患者的健康管理，并逐漸探索出符合我國基本國情的實(shí)踐模式，主要有以下幾類。

3.1 傳統(tǒng)模式

以健康宣教為主的OP主動(dòng)干預(yù)為傳統(tǒng)的防控模式，強(qiáng)調(diào)改變受眾對OP的疾病認(rèn)知，關(guān)注OP的一級預(yù)防，通過生活方式的改良達(dá)到減少致病因素，持續(xù)維護(hù)骨骼健康的目標(biāo)。齊然等［40］通過對目標(biāo)人群進(jìn)行宣傳教育、干預(yù)教育、專題講座和實(shí)踐教育，從各個(gè)方面宣傳OP防治知識，結(jié)果發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群在接受健康教育之后，對疾病本身的認(rèn)知、健康素養(yǎng)和生活習(xí)慣都有所改善。于溯等［41］對北京市區(qū)的500例居民進(jìn)行了為期2年的連續(xù)健康教育管理，每2～3個(gè)月健康教育1次、每2個(gè)月門診隨訪1次，內(nèi)容包括OP概念、臨床表現(xiàn)、骨量減少的防治、跌倒的預(yù)防等，隨訪發(fā)現(xiàn)居民骨質(zhì)疏松健康行為采納率明顯提高。針對OP高危人群，彭松林等［42］對深圳市區(qū)的802名絕經(jīng)后女性進(jìn)行了OP常識、營養(yǎng)、健身、生活習(xí)慣和防跌倒等強(qiáng)化健康教育，結(jié)果顯示接受全部干預(yù)措施的對象在OP的預(yù)防、診斷、治療、防護(hù)等多個(gè)方面的認(rèn)知率明顯提高，骨骼健康意識得到加強(qiáng)。

3.2 中西結(jié)合模式

弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，發(fā)揮中醫(yī)中藥在保健治療方面的優(yōu)勢是近年醫(yī)改策略的亮點(diǎn)。經(jīng)過長期實(shí)踐，中醫(yī)藥在防治OP方面確立了“腎主骨”的理論，并以“辨證施治”和“標(biāo)本兼治”等整體治療觀為指導(dǎo)，取得了可喜的成績。在中醫(yī)健康教育理論方面，李岳澤等［43］總結(jié)了精神內(nèi)守、謹(jǐn)和五味、起居有常、因人制宜這四個(gè)核心思想，提出中醫(yī)健康宣教需密切結(jié)合、形神兼顧，才能發(fā)揮其“治未病”的最大效能;李國平等［44］則在社區(qū)OP患者中試行整合式健康教育模式，將中醫(yī)辨證保健養(yǎng)生的防治理念融入OP患者的針對性健康宣教，結(jié)果顯示該健康教育模式是一種適合在社區(qū)開展的有效的OP干預(yù)手段，短期內(nèi)可以提高社區(qū)居民OP認(rèn)知度、健康信念和自我效能。在運(yùn)動(dòng)健身方面，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年性O(shè)P的效果顯著，其中太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等有延緩骨量丟失、提高骨密度、促進(jìn)骨合成代謝的作用［45］;張長彪等［46］將絕經(jīng)后骨量減少的婦女分為單純補(bǔ)充鈣劑組和補(bǔ)充鈣劑結(jié)合八段錦練習(xí)組，隨訪觀察一年后發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)八段錦練習(xí)聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑能早期預(yù)防絕經(jīng)后OP，增強(qiáng)骨密度，緩解骨量下降趨勢。在中藥應(yīng)用方面，羅善鋒等［47］針對社區(qū)OP患者，在對照組應(yīng)用健康教育、對癥治療和鈣劑補(bǔ)充的綜合干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上加服補(bǔ)腎方劑，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果優(yōu)于對號組，提示中藥能有效防治OP，減少患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量;另外，臨床常用的骨疏康膠囊、仙靈骨葆膠囊、六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等［48］中成藥從多個(gè)方面、多個(gè)環(huán)節(jié)入手，對人體功能具有整體調(diào)節(jié)作用，可應(yīng)用OP防治的各個(gè)層面。

3.3 發(fā)展模式

雖然面對面、口口相傳的傳統(tǒng)健康教育模式在一定程度上引起了群眾對于OP的關(guān)注，但其宣傳覆蓋面和認(rèn)知行為改善度受到開展形式的局限，無法適應(yīng)科技發(fā)展日新月異的現(xiàn)實(shí)社會(huì)需求，許多研究者把目光轉(zhuǎn)移到以信息化技術(shù)為依托的OP預(yù)防措施上來，發(fā)展出一些連續(xù)性和延伸度超越傳統(tǒng)方式的OP防控模式。羅展鵬、聶然等［49，50］分別從綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的角度出發(fā)，通過建立門診OP患者和高危人群電子專案，軟件分析患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，形成個(gè)體化OP防治方案，并通過電話、短信、新媒體(如QQ、微信、網(wǎng)絡(luò)論壇)等方式跟蹤隨訪和推送相關(guān)健康知識，從而形成動(dòng)態(tài)的OP干預(yù)路徑，取得了初步的成效。陳立英、陳莉等［51，52］也分別以綜合醫(yī)院設(shè)立OP門診和社區(qū)建立OP防控小組的專病防控手段為基礎(chǔ)，通過信息平臺的橋聯(lián)，將多媒體健康教育和OP患者自我管理小組與針對性的醫(yī)療干預(yù)有機(jī)結(jié)合，形成收效明顯、可控性高的模式。

3.4 社區(qū)OP篩查工具

早診早治是目前國內(nèi)社區(qū)OP防控的重點(diǎn)，由于先進(jìn)儀器檢測設(shè)備的費(fèi)用較高，基層衛(wèi)生工作者主要依靠簡易篩查法識別OP高危人群、診斷和隨訪OP患者。近年來，國內(nèi)學(xué)者已在不斷實(shí)踐中將一些OP簡易篩查工具應(yīng)用于社區(qū)OP的管理，主要有:①骨折風(fēng)險(xiǎn)評估工具(fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)，研究顯示FRAX工具對臨床評估骨折風(fēng)險(xiǎn)和骨質(zhì)疏松干預(yù)治療有指導(dǎo)意義［53］;②國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥1 min測試題法，為快速有效評估OP罹患風(fēng)險(xiǎn)的問卷，基層醫(yī)師可根據(jù)問卷結(jié)果對篩查出的高危人群進(jìn)行骨密度檢查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診進(jìn)一步診治;③亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具法(osteoporosis self-assessment tool for Asian，OSTA)，OSTA為亞洲女性O(shè)P罹患風(fēng)險(xiǎn)自我評價(jià)工具，OSTA＞－1為低危，－4≤OSTA≤－1為中危，OSTA ＜ －4為高危［54］，該工具可快速篩選出需要進(jìn)行骨密度測量的圍絕經(jīng)期女性O(shè)P高危人群;④橈骨定量超聲骨密度測量法，作為一種簡便、安全、便攜、經(jīng)濟(jì)且具有較高靈敏度和精確度的骨密度檢測方法，近年來在OP流行病學(xué)調(diào)查中獲得了廣泛應(yīng)用，該法結(jié)合T值評定法［55］作為診斷依據(jù)，T值 ＞－1正常，－1～－2.5為骨量低下，＜－2.5為骨質(zhì)疏松。

4 我國城市社區(qū)OP防控主要存在問題及防治重點(diǎn)

目前我國城市社區(qū)OP的防控現(xiàn)狀不容樂觀，主要存在以下幾點(diǎn)問題:①公眾知曉率低、就診率低;②對高危人群缺乏準(zhǔn)確性較高且簡便易行的統(tǒng)一篩查手段;③OP確診采用的雙能X線吸收儀(DXA)價(jià)格昂貴，尚未普及到邊遠(yuǎn)地區(qū)和貧困地區(qū);④基層臨床醫(yī)師對OP不夠關(guān)注、規(guī)范診治率不高;⑤OP患者治療依從性差。所以，建立簡便高效系統(tǒng)的社區(qū)OP防控模式，提高城市社區(qū)居民OP知曉率、提升基層醫(yī)務(wù)人員對OP防治的關(guān)注度、統(tǒng)一和普及經(jīng)濟(jì)實(shí)用的OP社區(qū)篩查和診斷手段，已是刻不容緩。

綜上所述，我國的城市社區(qū)OP防控正逐步走向正軌:干預(yù)對象從OP患者延伸至OP高危人群，通過健康教育和標(biāo)準(zhǔn)化的生活方式干預(yù)，增加目標(biāo)人群的骨量，減緩甚至避免OP的發(fā)生［56］;針對OP的群體化健康管理也已完成了區(qū)域化試點(diǎn)，北京市在部分城市社區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，按照《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)》對社區(qū)居民進(jìn)行系統(tǒng)管理，取得了初期成效，在進(jìn)一步的跟蹤評估之后，將開始大面積地推廣使用［57］。結(jié)合國外OP防控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國OP的防治重點(diǎn)應(yīng)包含以下幾個(gè)方面:①重視全生命周期的OP防控，而不僅僅是高危人群的干預(yù);②重視兒童、少年和青年的骨骼發(fā)育保健，幫助其順利完成骨量累積達(dá)到骨峰值;③制定全國性O(shè)P防控指南，規(guī)范化社區(qū)管理流程，標(biāo)準(zhǔn)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理指標(biāo);④政府出臺相關(guān)政策保障社區(qū)OP規(guī)范化管理的順利推廣和持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，并營造全民骨骼健康促進(jìn)的良好氛圍。