● 李賽美 方劍鋒 鄧 燁 徐筍晶

經(jīng)方明星亮奇招 經(jīng)典理論更弘揚
——第五屆國際經(jīng)方班暨第十五期全國經(jīng)方高研班述要

● 李賽美*方劍鋒 鄧 燁 徐筍晶

本文對第五屆廣州國際經(jīng)方班暨第十五期全國經(jīng)方臨床運用高級研修班的專家授課內(nèi)容進行提煉和精縮，呈現(xiàn)各中醫(yī)大家思想之精妙，系統(tǒng)總結(jié)了研修班專家們所傳授的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗。

仲景學說 《傷寒論》 經(jīng)方 經(jīng)方班

由廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主辦、重慶北碚區(qū)中醫(yī)院承辦的國家級繼續(xù)教育項目第五屆廣州國際經(jīng)方班暨第十五期全國經(jīng)方臨床運用高級研修班于2015年10月16日至19日在廣州中醫(yī)藥大學附屬重慶北碚中醫(yī)院學術(shù)會議廳舉辦。來自美國、馬來西亞、海峽兩岸等地的知名經(jīng)方大家齊聚一堂，傳道授業(yè)，吸引了海內(nèi)外近500名學員前來報名聽課?，F(xiàn)將專家授課內(nèi)容概述如下。

國醫(yī)大師唐祖宣教授介紹了他的中醫(yī)之路和臨證體悟，其中大師“苦背、傻問、勤讀、多寫”的學習態(tài)度給學員們留下了深刻印象。其通過詳細分析親歷的幾則臨床運用經(jīng)方實例，驗證了經(jīng)方溫陽法在現(xiàn)代疾病應(yīng)用的廣泛性。比如：真武湯加味治療寒濕郁結(jié)之疔毒，見疔色晦暗，堅硬，流灰黃色毒水，能達到“毒在血中蘊，溫化邪自除”之功；真武湯加味治療陽氣無力鼓動氣血的血栓閉塞性脈管炎，見四肢厥冷，變色，肌肉萎縮，脈沉細或遲，可以強心通脈，擴張外周血管，改善微循環(huán)而取得良效。還有，甘草干姜湯治療肺痿、咳嗽遺尿、吐血；吳茱萸湯治療頭痛；腎氣丸治療煩躁；茯苓四逆湯治療四肢厥逆、脈微欲絕癥等。

北京中醫(yī)藥大學終身教授王慶國帶來《麻黃附子細辛湯臨床應(yīng)用》的講座。王教授簡略介紹了麻黃附子細辛湯的出處、方解、病機闡釋、歷代運用和現(xiàn)代拓展。重點介紹其運用麻黃附子細辛湯合方治療臨床各科疑難雜癥的經(jīng)驗。比如：麻黃附子細辛湯合玉屏風散、過敏煎治療過敏性鼻炎；合瓜蔞薤白桂枝湯治療竇房結(jié)綜合征；合小活絡(luò)丹治療身痛；合滋水清肝飲治療干燥綜合征；合小柴胡湯、清胃散治療三叉神經(jīng)痛；合苓桂術(shù)甘湯治療巔頂惡風。王教授也提到他偶然發(fā)現(xiàn)麻黃附子細辛湯對陽氣不足的抑郁癥有效果，認為溫陽法抗抑郁是良好的治療途徑。此外，王教授還從體質(zhì)辨證、病機推求、三因制宜等三方面來認識“少陰病”之“反發(fā)熱、脈沉者”之脈癥。

廣西中醫(yī)藥大學劉力紅教授作了主題為《從容中道言桂枝》的講座。劉教授從《中庸》一書對“中”的概念描述談起，認為“中”者為天下之大本，是事物的源頭，是萬物的開端。醫(yī)者治病，不應(yīng)拘泥于某味藥或者某個方，以方或者藥去治病，應(yīng)該從理上去治病，而治病的理就在于“中”。陰陽和合而感則萬物生，陰陽總是相伴相生且相對立。欲調(diào)和陰陽，便需要至中；孤陰不長，獨陽不生。因此在桂枝湯中不僅有辛甘的桂枝，有酸苦的芍藥，還加入了甘味氣平的甘草與大棗。同時劉教授告訴我們，方中藥的數(shù)其實比藥的量更重要。桂枝湯方中有五味藥，“五”有中央之意，是一個土數(shù)。方藥的重心不在于藥物的單味功能，而在于組方配伍上。有配伍才有化，有化才有生生之具。臨證應(yīng)牢牢把握住“中”的概念，運用陰陽和合而感的理論治療疾病，而具體體現(xiàn)則在于藥物的組方配伍。

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院仝小林教授對《糖尿病中醫(yī)防治標準(草案)》進行了深入解讀。仝教授從傳統(tǒng)“糖尿病=消渴”的認知誤區(qū)切入，提出消渴僅僅是糖尿病的終末階段。糖尿病的中醫(yī)診治可以結(jié)合其不同時期、不同病機來選方用藥，如前期、早中期、晚期、并發(fā)癥期的病機分別為郁、熱、虛、損的遞進。治療方面，他強調(diào)現(xiàn)代中醫(yī)治病要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學顧及因、果，臨床不僅要辨證，還要辨病。具體落實到用藥，可以結(jié)合現(xiàn)代藥理的研究結(jié)果，利用中藥對某些疾病的類似靶向的作用，有針對性的加入使用，如此則能達到更好的治療效果。仝教授同時指出，此次《防治標準草案》的初衷就是重視循證醫(yī)學的證據(jù)，有望成為中醫(yī)藥療效的最好證明。此外，在經(jīng)方方藥折算克數(shù)的問題上，他認為經(jīng)方的比例是固定的，可以根據(jù)病情的輕重緩急來折算，重病用大劑量折算，調(diào)理狀態(tài)則采用小劑量折算。

湖南中醫(yī)藥大學熊繼柏教授作了《中醫(yī)看病三要素》的講座。熊教授總結(jié)的中醫(yī)看病三要素為：(1)望聞問切，全面診察；(2)病性病位，辨證分析；(3)因證選方，依方遣藥。針對四診的重要性，他重點講了幾個病例：望診——某上肢痙攣患者，望診其神疲乏力而知為虛證，以圣愈湯合補肝湯補氣養(yǎng)血而愈；舌診——某女孩昏迷十天，查舌為黃白厚膩苔，故而辨證為濕熱釀痰蒙蔽心包，以菖蒲郁金湯鼻飼而愈。最后他還分享了兒科診療小經(jīng)驗，即在準備望診兒童舌苔時，可用力緊握其手，待其張嘴喊叫時趁機查舌。

四川省名中醫(yī)、樂山市中醫(yī)院劉方柏教授帶來《經(jīng)方“五綱十二目”臨床應(yīng)用研究》的講座。劉教授首先講述了傷寒的流傳版本及研究派別，并把學習傷寒的方法歸為“五綱十二目”。五綱分別是方證相對、特效方發(fā)掘、氣化調(diào)節(jié)、針對病機、經(jīng)時方合用。每綱又有二、三個切入點，共十二點為目。綱一“方證相對”，注意有是證用是方；把握基點，連類可及；條文義近，數(shù)方合用。綱二“特效方挖掘”，注意：專病專方發(fā)掘；依據(jù)條文，加以發(fā)揮。綱三“氣化調(diào)節(jié)”，強調(diào)從本從標，指幽析微；互為中見，治重調(diào)整。綱四“針對病機”，指出：病機同則不拘字句；方義明，可據(jù)以審證。綱五“經(jīng)方時方合用”，在于寒溫辨治可互補；經(jīng)時方據(jù)證可兼施。最后，劉教授寄語大家，中醫(yī)治療疑難病癥的作用和地位仍是整個醫(yī)學領(lǐng)域的一塊高地，而經(jīng)方是托起這塊高地的主要力量。

南京中醫(yī)藥大學黃煌教授帶來《大柴胡湯的應(yīng)用》的講座。大柴胡湯是傳統(tǒng)和解清熱攻里方，黃教授對于此方拓展運用自有心得，加生石膏治療肺炎高熱；合茵陳蒿湯治療病毒性肝炎；合大黃牡丹皮湯治療闌尾炎、膽囊炎；合桃核承氣湯治療腎衰等。在應(yīng)用上重點抓住四個主癥：按之心下滿痛、嘔吐(返流癥候群)、郁郁微煩、往來寒熱。應(yīng)辨清適用人群三類特點：(1)體格壯實，面寬頸粗；(2)表情嚴肅，煩躁易怒；(3)上腹?jié)M痛，苔厚口苦。且盡量用原方，八味藥不要隨便減。黃教授還分享了臨床運用此方思維，就是抓方、病、人三個點及其之間的關(guān)系，充分發(fā)揮經(jīng)方用武之地。

廣州中醫(yī)藥大學李賽美教授的講座題目是《六經(jīng)辨治不孕癥臨床隅拾》。不孕癥在我國現(xiàn)已成為多發(fā)病，中醫(yī)在調(diào)節(jié)免疫和激素水平等方面具有優(yōu)勢。李教授從4則案例入手， 提出自己的獨到見解。從病位言，以三陰為本，分病辨治。如1型糖尿病伴不孕者腎虛多見，重在少陰，常以金匱腎氣丸加減；2型糖尿病不孕者脾虛濕阻多見，治在太陰，常用當歸芍藥散健脾祛濕、活血涼血；非糖尿病之單純不孕者，往往宮寒為主，治重厥陰，以厥陰病篇中的當歸四逆湯，甚者加吳茱萸生姜湯為主。從病勢來講，三陽是標，要探究轉(zhuǎn)機。少陰寒邪轉(zhuǎn)出太陽選桂枝加葛根湯類；太陰濕邪轉(zhuǎn)出陽明選方桂枝加大黃湯、葛根芩連湯；厥陰瘀邪轉(zhuǎn)出少陽選方小柴胡湯、柴胡四物湯等。李教授特別分享了“邪轉(zhuǎn)三陽為受孕最佳時期”的見解。最后提出，月經(jīng)前中后宜三期分治，同時三因(氣、血、水)并重；概括出湯方開路、丸藥緩圖、膏方收功三步法。自古有“傷寒鈐百病”之說，李教授用六經(jīng)理論辨治不孕癥，再次證實了傷寒六經(jīng)辨證指導性與經(jīng)方運用的普適性。

國家中醫(yī)藥管理局“金氏脈學”創(chuàng)始人金偉攜弟子作了《金氏脈學的形成及其特點》的報告。中醫(yī)脈診源遠流長，已形成了28種脈之定律。近代雖投入巨大人力物力，卻鮮有創(chuàng)新性成就。金氏脈學立足于“有其病必有其脈，有其脈必有其病”的基本原理，重視“病變與脈對應(yīng)，脈點與組織器官對應(yīng)”兩個基本規(guī)律，從“脈動與脈點；脈應(yīng)與脈象；特征與脈形”入手，結(jié)合脈動周期、周程密度、離散系數(shù)等數(shù)學和血流動力學的知識，進行定性、定位和定量診斷。金氏脈學實現(xiàn)了中西醫(yī)學及數(shù)學在理念上的融會貫通，合三為一，為我們開辟了脈學、脈診的新思路和方法。

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳教授帶來《從中醫(yī)經(jīng)典科的早期實踐談經(jīng)方的無窮魅力》的講座。顏教授回顧了中醫(yī)經(jīng)典科的創(chuàng)科和發(fā)展，以“能中不西，先中后西，中西聯(lián)合”為內(nèi)涵，“初始診斷現(xiàn)代化，診療思維經(jīng)典化，療效觀察客觀化”為主導理念，經(jīng)過多級努力，取得長足發(fā)展。并列舉了幾則經(jīng)典案例，如以高熱為主癥的22歲男性睪丸炎患者，初以龍膽瀉肝湯效果不明顯，經(jīng)會診后更用當歸四逆加吳茱萸生姜湯1劑即熱退身涼；氣促伴咳嗽為主訴的75歲肺結(jié)核患者，予以麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯、破格救心湯等治療，效果良好。顏教授認為：經(jīng)方確能治急危重癥，回歸經(jīng)典才是中醫(yī)最大的創(chuàng)新。

馬來西亞中醫(yī)總會名譽會長謝奇教授作了《睛明穴取85°夾角進針治療眼疾疑難重癥的臨床實效案例》的演講。針刺睛明穴，古今歷來有分歧，有言0.5～1.0寸，有言0.3～0.5寸，有言0.2～0.6寸。究竟運用淺針還是深針？謝教授根據(jù)44年運用深針的經(jīng)驗，證明深針的實效性。他以40余例門診視頻的實例向大家展示其診治包括各類青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼角膜變形等多種眼病的過程和良好效果。同時反復(fù)強調(diào)，睛明穴針刺時，未超過1.5寸，下針方向一定要85°向外，不可隨意提插。取穴可配合承泣、球后、上明等穴位。同時分享個人見解：膽大心細，治療時和患者二神合一。若配合氣功，效果更加顯著。

山西中醫(yī)學院門九章教授帶來《方之文明，人之精神》的講座。門教授從中醫(yī)的特殊性談起，認為“方”之內(nèi)涵深厚，是長期實證的結(jié)晶，歷經(jīng)檢驗，又配伍靈活，嚴謹規(guī)范；“證”是一種功能態(tài)，臨床多見失常態(tài)、阻滯態(tài)、不足態(tài)、不調(diào)態(tài)、虛衰態(tài)的不同。門教授著重講解了對經(jīng)方“小方”的理解和運用，如運用四逆湯(淡附片6g，干姜4g，炙甘草4g)治療腎陽虛泄瀉患者，10劑而獲效。門教授強調(diào)方雖常見，但運用時宜講究方之劑量、煎服法、方與方的相互配合，而這些都離不開對方及原著條文的深刻認識，同時啟發(fā)和引導臨床醫(yī)生勤學經(jīng)典，細讀經(jīng)方。門教授講解的小方、小量，給學員們留下深刻印象。

上海中醫(yī)藥大學吳中平教授作了《經(jīng)方劑型及相關(guān)問題淺談》的講座。吳教授從青蒿素分子式雙氧鍵易斷裂的事實，引出中藥臨床運用中劑型的重要性。如桂枝湯中的大棗，需要“擘”，即捏碎，可保護其中不溶于水之營養(yǎng)物質(zhì)。又如仲景所說桂枝去皮，應(yīng)為去外粗皮后方便其有效成分“桂油”的滲出。講座中吳教授重點講授了湯、丸、散劑等中藥常見劑型的特點，如補益類藥物常用丸劑，因其富含多糖、脂類、多肽及蛋白質(zhì)類、苯丙素類(如芝麻素)、醌類、黃酮類、皂苷類、長醇類等一些水溶性較差、脂溶性較好、分子量較大的有機物，如用湯劑會降低有效性。另外，同一方藥，在不同疾病時期也要講究不同劑型，如抵當湯(丸)證，在急證階段，用湯藥救急，涼血活血，血寧則神安；急證過后，血分證屬于痼疾，尤其是脹滿之癥，非一朝一日能改變，改用丸劑；理中湯和理中丸也有類似情況。吳教授結(jié)合原文，娓娓道來經(jīng)方劑型的問題，解釋了一些平時方證對應(yīng)但效果仍不理想的可能原因，提升了學員們對臨證選擇使用經(jīng)方劑型的認識。

經(jīng)方大師倪海廈學術(shù)傳人、來自美國的李宗恩博士帶來《現(xiàn)代經(jīng)方實驗錄》的講座，他從倪老的學術(shù)思想和個人經(jīng)驗得出一些有價值的觀點：(1)肝為罷極之本，與血液里面儲存的能量有關(guān)，中醫(yī)治療則能夠把能量補充回來。(2)經(jīng)期乳房脹痛、長痘，部分病機責之于心陽不足，而致氣機上逆。(3)生附子溫陽是生陽，并使陽氣從里達外；炮附子溫陽則通過固表將陽氣鎖住。李博士還分享了個人見解，臨床上無論遇到什么樣的疾病，不管西醫(yī)病名是什么，以中醫(yī)思維來講，都以陰陽為總綱，抓住癥狀，辨證論治，方能藥到病除。同時，發(fā)揚中醫(yī)也必須緊跟時代步伐，與高科技相結(jié)合，善于整理歸納中醫(yī)病癥與治療規(guī)律，從而更好地指導臨床。

臺灣國立陽明大學傳統(tǒng)醫(yī)藥學研究員賴榮年教授帶來《感冒應(yīng)該看中醫(yī)》的講座。賴教授圍繞“鼻—發(fā)燒—咳嗽”三部分講解了表證的形成機理、傳變規(guī)律和相應(yīng)的治療選方。外邪侵襲，首先犯肺，而“肺”系統(tǒng)最外就是鼻、皮膚，所以有外邪侵襲則出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕、微微惡寒怕冷等癥，恰合麻黃湯證的“惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，脈浮緊”。若此時未治，鼻水倒流，汗水不發(fā)泄，就形成了外寒內(nèi)飲的小青龍湯證。若水飲久久不能去除，進而一次次累積，則鼻粘膜水腫、下鼻甲肥大，于是有了過敏性鼻炎，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，對應(yīng)地可用桂枝湯、柴胡升麻湯、柴葛解肌湯等。如果機體對寒邪驅(qū)逐不利，則需調(diào)動免疫系統(tǒng)來抗邪，表現(xiàn)為發(fā)燒；進一步出現(xiàn)表證入里侵肺，繼而出現(xiàn)咳嗽之癥。賴教授清晰的思路，經(jīng)方與時方選用信手拈來，中西醫(yī)結(jié)合闡釋“感冒”的機理和變化，別具風格。

臺灣國醫(yī)張步桃之義子羅明宇博士帶來《應(yīng)用六經(jīng)理論針刺治療慢性每日頭痛療效科學驗證》的講座。以近紅外線光譜儀檢測腦血氧飽和度，結(jié)合頭痛的疼痛指數(shù)、平均發(fā)作天數(shù)和持續(xù)時間等指標，驗證六經(jīng)理論指導下的針刺治療頭痛的效果。常用穴位為足少陽膽經(jīng)風池穴、手少陽三焦經(jīng)顱息穴、手陽明大腸經(jīng)合谷穴、手陽明胃經(jīng)頭維穴等。羅博士著重分享了研究實驗步驟、方法，國際期刊的標準和在診所進行科研的具體經(jīng)驗，具有良好的借鑒作用。

東莞市塘廈醫(yī)院阮永隊副院長帶來《李可老中醫(yī)治療中風病的學術(shù)思想》的講座。李老認為中風是憂思惱怒、飲食不節(jié)、酗酒縱欲、勞倦內(nèi)傷導致的元氣虧虛，且以脾腎陽虛為主。在此基礎(chǔ)上，由于情緒激動惱怒或氣候突變等誘因，導致陰陽失調(diào)，臟腑氣偏，氣機升降失常，使腦脈痹阻，或血溢于腦，形成濁陰竊居陽位。治療上要以降濁通腑為要，輔以疏通血脈，恢復(fù)氣血運行。方選厚樸救心湯為主，藥物組成為：附子、干姜、炙甘草、麝香、山萸肉、半夏、丹參、菖蒲、白術(shù)、茯苓、澤瀉、白芍、瓜蔞根、魚腥草。腦梗塞時加地龍、水蛭。外治法治療閉證時常選百會、大椎放血，隨證加四神聰、人中、合谷、太沖、手足十二井穴點刺出血。

重慶市北碚中醫(yī)院萬鵬教授帶來《臨床質(zhì)難與伏邪思辨》的講座。從臨床病例分享中引出“伏邪”概念，即藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。并系統(tǒng)介紹了“伏邪”的理論源流、病因病機、病位、出路等相關(guān)理論。提出伏邪致病四大特點：逾期而發(fā)，久治不愈，暗耗正氣，氣感而發(fā)。治療原則為扶正祛邪、治未病、順勢而為。相關(guān)理論于痛經(jīng)、乙肝、帶狀皰疹、風濕性疾病、腫瘤等多種疾病治療方面得到應(yīng)用，具有一定啟發(fā)性。

重慶市北碚中醫(yī)院王輝教授的演講題目是《構(gòu)建人體氣化圓運動中醫(yī)臨床思維模式及臨床運用》。圓運動理論認為自然(時間和空間)是以圓的方式運動并保持相對平衡。人體圓運動除了身體五行五臟升降浮沉運動外，人的脈象、舌象也符合一氣周流的規(guī)律。王教授用重癥肺炎、重癥胰腺炎的兩則病例，分享了圓運動理論的具體運用及療效。強調(diào)“中土”脾的重要性，中土不運，會導致“圓運動”失圓，變證叢生，諸疾遂起。

上海張薌醫(yī)師作了《關(guān)注脊柱健康從少兒抓起》的講座。當今中、小學生脊柱健康情況令人擔憂，脊椎的創(chuàng)傷、變形和椎體周圍軟組織損傷和病變，將直接引起力學失衡現(xiàn)象，同時壓迫與之相對應(yīng)的神經(jīng)及血管，從而引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)諸多疾病。常見如過敏性鼻炎、近視、消化不良、多動癥、以及腦癱、白血病等都與脊椎疾病有關(guān)。張醫(yī)師還現(xiàn)場進行動作示范與學員互動分享。其思路拓展和立竿見影的效果，曾一度掀起演講現(xiàn)場的高潮。

本屆經(jīng)方班以“研修經(jīng)旨，拓展思路”為主題，經(jīng)方與脈學、針灸、推拿共研。來自海內(nèi)外的諸位專家各顯風采，或從醫(yī)理醫(yī)道入手，啟迪智慧；或單刀直入，分享一方治多病，一病用多方的思路與技巧。廣州經(jīng)方班稟承“面向基層，切磋技藝，創(chuàng)新思路，推廣學術(shù)”之宗旨，為推廣經(jīng)方、造福人類健康不斷做出新貢獻。

李賽美，女，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。長期從事中醫(yī)臨床經(jīng)典理論教學與臨床研究，擅長運用經(jīng)方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁癥及疑難病癥。

廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室(510405)