程麗萍 徐海萍

聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理

程麗萍 徐海萍

目的 研究聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理方法及效果。方法 78例急性淋巴細(xì)胞白血病患者, 均采用強(qiáng)的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯(lián)合進(jìn)行治療, 在治療期間對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 78例患者中, 病情完全緩解59例, 部分緩解8例,未緩解11例, 治療總有效率為85.90%?；颊咧委熎陂g發(fā)生肝功能異常1例, 發(fā)生靜脈炎5例, 發(fā)生肛周感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%。結(jié)論 在聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的過程中, 采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理, 能夠提高治療總有效率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 取得更為理想的臨床療效。

急性淋巴細(xì)胞白血??；聯(lián)合治療；護(hù)理

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種較為嚴(yán)重的臨床疾病, 是在骨髓中, 早期和原始的幼稚血細(xì)胞發(fā)生急劇增生所造成的,對(duì)患者的身體健康及生命安全都有著較大的威脅［1-3］。在臨床治療當(dāng)中, 應(yīng)當(dāng)對(duì)白血病細(xì)胞進(jìn)行殺滅, 對(duì)細(xì)胞浸潤造成的癥狀進(jìn)行消除, 從而使患者病情得到緩解。在臨床上, 主要采用化療的方法進(jìn)行治療, 但在治療期間, 對(duì)于患者會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用, 引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥, 影響患者的康復(fù)及預(yù)后［4］。因此, 在急性淋巴細(xì)胞白血病的治療當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理, 從而提高治療效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 取得更為理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患者78例, 其中男49例,女29例, 年齡25～62歲, 平均年齡(40.9±7.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查, 均符合急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者中不包括合并其他嚴(yán)重疾病的患者, 不包括患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者, 不包括患有聯(lián)合治療禁忌癥的患者。

1.2 治療方法 所有患者均采用強(qiáng)的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療。強(qiáng)的松用藥量40 mg/d,連續(xù)使用4周；吡柔比星用藥量60 mg/d, 采取靜脈推注的方式給藥, 在治療第1～3天連續(xù)使用；長春新堿用藥量1.5 mg/d,采取靜脈滴注的方式給藥, 在治療第1天、第8天、第15天、第22天使用［1］。

1.3 護(hù)理方法 在治療過程中, 采用相應(yīng)的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 包括藥物護(hù)理、出血護(hù)理、感染護(hù)理、毒副作用護(hù)理、心理護(hù)理, 內(nèi)容如下。

1.3.1 藥物護(hù)理 聯(lián)合治療期間, 使用的藥物能夠?qū)Π籽〖?xì)胞死亡產(chǎn)生促進(jìn)作用, 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生促凝物質(zhì), 容易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的癥狀, 進(jìn)而造成患者治療失敗, 甚至死亡。因此, 在聯(lián)合治療的過程中, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者情況變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 對(duì)藥物藥理作用及給藥方式進(jìn)行正確把握。在用藥當(dāng)中, 要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行, 確保良好的臨床效果［4］。在注射治療的過程中, 要盡量選擇肢體遠(yuǎn)端, 并且不要在統(tǒng)一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。在注射前后, 護(hù)理人員要注意對(duì)患者穿刺局部皮膚的清潔。如果在治療中發(fā)生靜脈炎等癥狀, 應(yīng)立即進(jìn)行局部熱敷, 并將患者患肢抬高, 防止藥物發(fā)生外滲。

1.3.2 出血護(hù)理 出血是聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病當(dāng)中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 有較大幾率造成患者死亡。對(duì)此,在護(hù)理當(dāng)中, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者穿著柔軟、寬松的衣物,不能穿著緊身衣褲, 以免造成紫癜。同時(shí), 對(duì)于患者不正確的生活方式應(yīng)進(jìn)行糾正, 提醒患者避免食用刺激性、堅(jiān)硬的食物。在護(hù)理中, 應(yīng)囑咐患者注意對(duì)口腔黏膜的保護(hù), 避免不當(dāng)操作損傷口腔黏膜而引發(fā)出血。如果患者治療期間發(fā)生鼻腔出血, 應(yīng)使用凡士林紗布進(jìn)行填塞［5］。如果患者發(fā)生胃腸道出血, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行禁食, 并進(jìn)行胃腸道外營養(yǎng)補(bǔ)給, 同時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。如果患者發(fā)生顱內(nèi)出血, 應(yīng)使用冰袋冷敷, 促進(jìn)凝血。如果患者發(fā)生躁動(dòng)的情況, 可視情況使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.3 感染護(hù)理 在聯(lián)合治療期間, 患者的抵抗力將會(huì)大幅降低, 這是由于藥物在對(duì)白血病細(xì)胞進(jìn)行殺滅的同時(shí), 還會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生抑制、殺傷的效果, 因此血液當(dāng)中白細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量等均會(huì)發(fā)生降低, 使患者有更高的幾率發(fā)生感染。其中, 肛周、口腔、泌尿道、呼吸道等, 都是比較容易發(fā)生感染的位置, 因此在臨床護(hù)理中, 應(yīng)當(dāng)針對(duì)各種可能發(fā)生的感染情況, 采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)［6］。此外, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重對(duì)病房的日常消毒和通風(fēng), 定期使用紫外線進(jìn)行殺菌, 并對(duì)探視人員數(shù)量進(jìn)行控制, 以降低患者發(fā)生感染的幾率。

1.3.4 毒副作用護(hù)理 在聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的過程中, 使用的藥物可能會(huì)造成患者胃腸道、骨髓、肝腎等功能障礙的癥狀。因此, 在護(hù)理當(dāng)中, 為了降低對(duì)患者的毒副作用, 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臨床體征及表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。根據(jù)患者的飲食偏好, 對(duì)日常飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié), 采用少食多餐的方法, 飲食偏向清淡易消化。在治療期間, 如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各類毒副作用及相關(guān)癥狀征兆, 應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理, 并第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師。

1.3.5 心理護(hù)理 急性淋巴細(xì)胞白血病具有十分漫長的治療周期, 即使在病情得到控制和緩解之后, 也需要保持一段時(shí)間的維持性治療。同時(shí), 由于化療的影響, 患者往往會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等副作用及不良反應(yīng), 而且在治療期間,這些副作用及不良反應(yīng)往往難以得到有效的控制和緩解, 因而會(huì)給患者造成較大的心理及生理負(fù)擔(dān)。因此, 患者難免都會(huì)產(chǎn)生一些心理問題, 對(duì)疾病治療的希望日漸降低, 因而難以保持良好的治療依從性［7］。對(duì)此, 在臨床護(hù)理當(dāng)中, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重與患者進(jìn)行日常溝通和交流, 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行充分的了解。通過相應(yīng)的健康教育讓患者了解更多的疾病知識(shí), 消除患者不良的心理情緒, 幫助患者重新建立信心, 積極配合治療。還可以邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法,通過真實(shí)案例對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響, 使患者保持積極樂觀的心態(tài), 以促進(jìn)治療效果的提升。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比所有患者的治療效果, 以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)患者血液生化指標(biāo)及具體臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解：患者血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常, 臨床癥狀完全消失；部分緩解：患者血液生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn), 臨床癥狀部分消失；未緩解：患者血液生化指標(biāo)未好轉(zhuǎn), 臨床癥狀無明顯變化。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

78例患者中, 病情完全緩解59例, 部分緩解8例, 未緩解11例, 治療總有效率為85.90%?；颊咧委熎陂g發(fā)生肝功能異常1例, 發(fā)生靜脈炎5例, 發(fā)生肛周感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%。

3 討論

在急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床治療當(dāng)中, 通常采用強(qiáng)的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療, 但在治療過程中, 在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí), 也會(huì)對(duì)患者造成一定的毒副作用及不良影響, 降低患者的治療效果, 增加出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［9-11］。因此, 在臨床治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理, 以提高治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 取得更為理想的臨床療效［12,13］。在聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理當(dāng)中, 主要包括藥物護(hù)理、出血護(hù)理、感染護(hù)理、毒副作用護(hù)理、心理護(hù)理等方面的內(nèi)容, 為患者提供更加完善、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。

本文研究結(jié)果顯示, 78例患者中, 病情完全緩解59例,部分緩解8例, 未緩解11例, 治療總有效率為85.90%。患者治療期間發(fā)生肝功能異常1例, 發(fā)生靜脈炎5例, 發(fā)生肛周感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%。

綜上所述, 在急性淋巴細(xì)胞白血病的治療當(dāng)中, 采用聯(lián)合治療的方法進(jìn)行治療, 并在治療期間采取有效的護(hù)理措施,對(duì)患者進(jìn)行全面、完善的綜合性護(hù)理, 能夠取得更為理想的臨床效果。

［1］ 李蘭英, 阮蘭紅.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(3):217-218.

［2］ 田桂平, 張靜.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合化療治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2016, 22(20):3181-3183.

［3］ 孫彩虹, 羅皓蔚, 杜鋒蔚.培門冬酶治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2015, 14(7):690-691.

［4］ 郭娟.1例中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病伴眼部帶狀皰疹患者的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥前沿, 2014(26):212-213.

［5］ 李曉屏, 謝洪英, 黃平.護(hù)理干預(yù)配合大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床效果.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015(9):1142-1144.

［6］ 唐秋芳, 崔秀華, 江麗洪.聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2005, 4(3):40-41.

［7］ 練曉霞, 沈蓮.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014(4):22-23.

［8］ 徐子焱.聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理.健康之路, 2016(3):167-168.

［9］ 于曉娜, 張美平, 李娜.聯(lián)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理對(duì)策探討.中國保健營養(yǎng), 2015, 25(6):150.

［10］ 王金橋.急性淋巴細(xì)胞白血病48例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(3):13-14.

［11］ 程完英, 鄒玉梅.急性淋巴細(xì)胞白血病聯(lián)合化療護(hù)理對(duì)策.湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 19(2):146-147.

［12］ 原小利.急性淋巴細(xì)胞白血病的治療與護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志, 2006, 27(5):93.

［13］ 陳玉潔, 王艾君.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2006, 23(6):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.085

2017-02-17］

110044 沈陽中心血站(程麗萍)；沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院血液科 (徐海萍)