林 樺

（四川省自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643000）

針灸聯(lián)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙的臨床研究

林 樺

（四川省自貢市自流井區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643000）

目的 探析腦癱合并吞咽障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合按摩治療的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院腦癱合并吞咽障礙患者100例，隨機(jī)平分成2組，接受不同方式治療，比較效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率94%，對(duì)照組74%；觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)不良率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針灸聯(lián)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙可改善吞咽功能，值得廣泛應(yīng)用。

腦癱；吞咽障礙；針灸；按摩

吞咽障礙主要表現(xiàn)為患者進(jìn)食后食物于劍突后、胸骨后、咽部存在停滯感或者黏著感，部分患者完全無法下咽食物[1]。吞咽障礙是腦癱患者的一類常見并發(fā)癥，長(zhǎng)期的吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染、誤吸或者吸入性肺炎，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究具體分析選擇針灸聯(lián)合按摩方法對(duì)腦癱合并吞咽障礙患者的治療效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的100例腦癱合并吞咽障礙患者參與本次研究。隨機(jī)平分后50例觀察組中包括男28例，女22例，年齡平均為（56.2±6.3）歲；5 0例對(duì)照組中包括男2 7例，女2 3例，年齡平均為（57.5±6.1）歲。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者開展吞咽功能訓(xùn)練并配合應(yīng)用吞咽治療儀治療。吞咽功能訓(xùn)練：（1）練習(xí)運(yùn)動(dòng)下頜，指導(dǎo)患者張口到最大程度，練習(xí)松弛下頜并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；（2）練習(xí)舌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡可能將舌頭伸向兩側(cè)和前方，然后醫(yī)生牽拉患者舌尖叮囑用力縮舌；（3）冷刺激訓(xùn)練：醫(yī)生將棉簽冰凍后蘸水，給予患者咽后壁、舌根、軟腭弓以輕輕刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。（4）進(jìn)食訓(xùn)練：首先是體位方面，進(jìn)食時(shí)幫助患者抬高頭部30°，頸部保持前傾；其次在選擇食物方面要選擇密度、性狀差異不大，柔軟、咀嚼容易的食物，確保進(jìn)食時(shí)候不會(huì)輕易在黏膜上出現(xiàn)滯留；最后要控制好進(jìn)食速度，進(jìn)食時(shí)應(yīng)該保持速度緩慢，慢慢咀嚼以及吞咽，進(jìn)餐時(shí)間保持半小時(shí)以上。

吞咽治療儀：在頸部后方發(fā)際線下面放好電極板，頸前環(huán)狀軟骨部位放置負(fù)極，通過繃帶給予固定，功能設(shè)定INDICA，病癥設(shè)定DYSPHAGIA。設(shè)定中頻電流AMF、 MT。治療前進(jìn)行7分鐘的預(yù)熱，引起患者感覺預(yù)值。每天治療持續(xù)半小時(shí)，每天進(jìn)行1次治療。

觀察組在吞咽功能訓(xùn)練、吞咽治療儀治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸聯(lián)合按摩治療，按摩方法：對(duì)患者面頰部、口唇附近通過推揉手法進(jìn)行有節(jié)律的按揉，對(duì)舌根進(jìn)行按壓，進(jìn)行齒齦摩擦，將下頜向上抬，每次進(jìn)行20分鐘。另外對(duì)患者大迎、涌泉穴、地倉(cāng)、下關(guān)、承漿、足三里、頰車穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位保持1分鐘，每天進(jìn)行一次按摩治療。針灸方法：選擇穴位：夾廉泉（廉泉穴左右旁開1寸）、廉泉、合谷、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車。其中下關(guān)、合谷穴選擇1寸毫針直刺0.5寸；廉泉、夾廉泉穴選擇1寸毫針刺向舌根，進(jìn)針0.5～0.8寸，輕輕進(jìn)行2～3次提插捻轉(zhuǎn)；地倉(cāng)、頰車穴選擇1.5寸毫針地倉(cāng)透刺頰車穴0.5～0.8寸。上述各個(gè)穴位得氣后均留針半小時(shí)，每天進(jìn)行1次治療。兩組患者均接受持續(xù)12個(gè)星期的治療，每周治療中持續(xù)6天，間歇1天。

1.3 觀察指標(biāo)

吞咽障礙評(píng)價(jià)：讓患者進(jìn)食硬質(zhì)食物、軟質(zhì)食物、流質(zhì)食物，觀察表現(xiàn)，分為口腔期：觀察組患者食物拿取時(shí)方向準(zhǔn)確性；控制能力；接受食物的能力；口內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)能力；咀嚼情況。咽期：吞咽時(shí)食物在咽部停留或者發(fā)生嗆咳；咽后有嘔吐、噯氣、打嗝表現(xiàn)。食管期：出現(xiàn)嘔吐或者食管反流情況。上述各個(gè)時(shí)期沒有問題記為0分，有問題記為1分，口腔期、咽期以及食管期總分分別為15、6、3分，總分24分，得分越高，吞咽障礙越嚴(yán)重。

通過Kaup指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，Kaup指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）×104，結(jié)果得分不足13證實(shí)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。

治療效果評(píng)價(jià)：顯效：患者沒有吞咽障礙，能夠正常進(jìn)食；好轉(zhuǎn)：患者吞咽障礙顯著緩解，可以進(jìn)食，口內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)功能提升，可以咀嚼，很少出現(xiàn)嗆咳和嘔吐情況；無效：吞咽障礙在治療后仍然存在，無法進(jìn)食?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療后顯效患者有26例，占52%，對(duì)照組顯效患者有20例，占40%；觀察組治療后好轉(zhuǎn)患者有21例，占42%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)患者有17例，占34%；觀察組治療后有3例無效患者，占6%，對(duì)照組治療后有13例無效患者，占26%。觀察組總有效率結(jié)果為94%，對(duì)照組總有效率結(jié)果為74%，P＜0.05。

2.2 吞咽障礙改善情況

觀察組治療前吞咽障礙評(píng)分為（17.51±3.61）分，對(duì)照組治療前吞咽障礙評(píng)分為（16.98±3.42）分；觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分為（7.03±1.21）分，對(duì)照組治療后吞咽障礙評(píng)分為（12.66±2.77）分，治療前兩組評(píng)分差異不大，P＞0.05，治療后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者有2例，出現(xiàn)率為4%；對(duì)照組出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的有11例，出現(xiàn)率為22%，兩組營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

吞咽障礙是由于支配吞咽肌的顱神經(jīng)出現(xiàn)中樞性或者周圍性損害，使運(yùn)動(dòng)明顯受到限制，軟腭變得麻痹，無法完全升高口腔中以及咽部壓力，食物無法順利從口腔移向咽部以及食管部位，最終形成吞咽障礙[3]。吞咽障礙實(shí)質(zhì)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)的一類并發(fā)癥，腦癱患者容易伴發(fā)吞咽障礙，考慮是由于頂葉緊密聯(lián)系進(jìn)食狀況，額葉前中央皮質(zhì)、前外側(cè)緊密聯(lián)系吞咽動(dòng)作，如果額葉受損，則會(huì)直接導(dǎo)致吞咽障礙[4]。中醫(yī)認(rèn)為治療該病的原則應(yīng)該是利咽活絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪，通過針灸方法實(shí)施治療，可以對(duì)舌咽、舌下以及迷走神經(jīng)形成刺激，加快重建吞咽反射弧，使其重新恢復(fù)，還可以強(qiáng)化舌部活動(dòng)能力，避免舌肌出現(xiàn)萎縮，實(shí)現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)以及改善[5]。本研究針灸選取的廉泉穴為任脈，下關(guān)、頰車、地倉(cāng)穴都為足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)以及任脈均從咽喉部直接經(jīng)過。合谷穴是手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，原穴為臟腑原氣經(jīng)過以及留止處，能夠?qū)ο鄳?yīng)臟腑病變起到有效治療效果，對(duì)這一穴位實(shí)施針刺，能夠發(fā)揮利咽活絡(luò)效果[6]。同時(shí)聯(lián)合按摩，有助于提升口部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，對(duì)神經(jīng)組織以及局部肌肉形成刺激，加快血循環(huán)，提升神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)程度，加快相關(guān)功能發(fā)育，發(fā)揮顯著行氣活血、調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、扶正祛邪的功效[6]。通過手法對(duì)口咽部肌肉各處實(shí)施按摩，主要是通過按摩將刺激信號(hào)反復(fù)向大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)，有助于神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)得到提升。通過推揉手法對(duì)面頰部以及口唇周圍的肌肉進(jìn)行揉按，可以幫助加快血循環(huán)，減輕肌肉緊張程度，提升口部協(xié)調(diào)能力。通過對(duì)舌根進(jìn)行按壓，摩擦齒齦，將下頜上抬，可以實(shí)現(xiàn)吞咽行為的誘導(dǎo)，幫助患者改善吞咽功能。

本研究中對(duì)照組患者僅僅接受吞咽功能訓(xùn)練治療聯(lián)合吞咽治療儀治療，而觀察組患者接受吞咽功能訓(xùn)練、吞咽治療儀治療基礎(chǔ)上的針灸聯(lián)合按摩治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為94%，明顯較對(duì)照組有效率74%更高，P＜0.05；觀察組治療后吞咽障礙評(píng)分為（7.03±1.21）分，明顯低于對(duì)照組（12.66±2.77）分，P＜0.05；觀察組營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)率為4%，明顯低于對(duì)照組22%，P＜0.05。

通過上述分析能夠得知，對(duì)腦癱合并吞咽障礙的患者實(shí)施針灸聯(lián)合按摩治療，可以使患者吞咽障礙情況得到更有效緩解，從而減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，值得用于臨床并推廣。

[1] 楊曉晏,張書丹.頭面頸穴位按摩聯(lián)合冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(3):391-393.

[2] 李 莉,王 剛,支世保,等.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(5):473-475.

[3] 劉 攀.針灸聯(lián)合按摩在小兒腦癱合并吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(53):10542.

[4] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(8):2036-2038.

[5] 潘明治,陳 劍,林 立,等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽障礙功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(23): 107-109.

[6] 王朝霞,龐敬濤,黎 紅,等.中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(2):66-69.

[7] 代勝云,邵淑萍,張瑞風(fēng),等.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):133-134.

本文編輯：劉帥帥

Clinical study on acupuncture combined with massage in treatment of cerebral palsy complicated with dysphagia

LIN Hua
(Sichuan province Zigong City artesian district hospital of traditional Chinese Medicine, Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To explore the effect of acupuncture combined with massage treatment in patients with cerebral palsy complicated with dysphagia.Methods 100 patients with cerebral palsy complicated with dysphagia in our hospital from January 2015 to December -2016 were randomly divided into 2 groups and treated with different methods, and the results were compared.Results The total effective rate of the observation group was 94%, and that of the control group was 74%. The scores of dysphagia and malnutrition in the observation group were better than those in the control group.Conclusion Acupuncture combined with massage treatment of cerebral palsy combined with dysphagia can improve swallowing function, and it is worth using.

Cerebral palsy;Dysphagia;Acupuncture;Massage

R246.6

A

ISSN.2095-6681.2017.19.2.02